Vaccin contre la peste

SUMMARY

Ces recommandations révisées de l’ACIP sur le vaccin contre la peste représentent une mise à jour des recommandations précédentes (MMWR 1978;27:255-8) pour inclure les informations et les pratiques actuelles.

INTRODUCTION

La peste est une infection naturelle des rongeurs et de leurs ectoparasiteset se rencontre dans de nombreuses régions du monde, y compris dans l’ouest des États-Unis. Dans ce pays, quelques cas humains se développent chaque année à la suite d’une exposition à des rongeurs sauvages infectés ou à leurs puces et, plus rarement, à d’autres animaux sauvages infectés (lynx roux, coyotes, lapins)et à des animaux domestiques (chats, chiens). Une épidémie de peste peut survenir lorsque des populations de rats domestiques et leurs puces sont infectées. Récemment,les zones d’infection épidémique et épizootique les plus intenses ont été certains pays d’Afrique, d’Asie et d’Amérique du Sud.

Recommandations générales

Parce que la peste humaine est rare dans la plupart des régions du monde, il n’est pas nécessaire de vacciner les personnes autres que celles présentant un risque particulièrement élevé d’exposition. La vaccination systématique n’est pas nécessaire pour les personnes vivant dans des régions où la peste est enzootique, comme l’ouest des États-Unis. Elle n’est pas indiquée pour la plupart des voyageurs dans les pays qui signalent des cas, * en particulier si leur voyage est limité aux zones urbaines avec des hôtels modernes.

De nombreux patients atteints de peste dans l’ouest des États-Unis sont infectés en conséquence directe de la peste des rongeurs sauvages à proximité immédiate de leur domicile. Les mesures de réduction des risques recommandées comprennent l’élimination des sources d’hébergement et de nourriture des rongeurs sauvages près des habitations, le débarrassage des chiens et des chats de compagnie des puces au moins une fois par semaine et l’évitement du contact direct avec des rongeurs malades ou morts.

Dans la plupart des pays d’Afrique, d’Asie et d’Amérique du Sud où la peste est signalée, le risque d’exposition existe principalement dans les zones rurales-montagneuses ou les hautes terres. Suite à des catastrophes naturelles et à des moments où les pratiques sanitaires régulières sont interrompues, la peste peut s’étendre de ses zones d’endémicité habituelles aux centres urbains. Rarement,la peste pneumonique a été signalée en conjonction avec des épidémies de peste bubonique, et les voyages touristiques dans les zones où des cas de peste ont été signalés doivent être évités.

Les précautions bactériologiques de routine, y compris l’utilisation d’une enceinte de sécurité biologique pour isoler les procédures susceptibles de produire des aérosols, sont suffisantes pour prévenir une infection accidentelle par la peste chez les travailleurs de laboratoire clinique. Peu de cas associés à des laboratoires ont été rapportés, et ceux-ci sont presque exclusivement survenus dans des laboratoires de recherche sur la peste ou ont impliqué des expositions inhabituelles.La vaccination des travailleurs de laboratoire clinique n’est pas indiquée.

Les écologistes et autres travailleurs de terrain susceptibles d’entrer en contact avec des animaux sauvages et leurs ectoparasites dans des zones où la peste est connue doivent être sensibilisés aux risques potentiels de la peste et informés de la manière de minimiser le contact direct avec des animaux potentiellement infectieux et leurs tissus ou parasites. Ces mesures de précaution sont généralement suffisantes pour prévenir l’infection.

Vaccin contre la peste

Les vaccins contre la peste ** sont utilisés depuis la fin du 19e siècle, mais leur efficacité n’a jamais été mesurée avec précision. L’expérience sur le terrain indique que la vaccination avec le vaccin contre la peste réduit l’incidence et la gravité de la maladie résultant de la morsure de puces infectées. Le degré de protection contre la primo-infection pneumonique n’est pas connu. Les personnes exposées à des patients atteints de peste qui ont une pneumonie ou à des aérosols de Yersinia pestis *** en laboratoire doivent recevoir un traitement antimicrobien de 7 à 10 jours, quel que soit leur historique de vaccination. Les antimicrobiens recommandés comprennent les tétracyclines, le chloramphénicol ou la streptomycine.

Le vaccin contre la peste dont l’utilisation est autorisée aux États-Unis estpréparé à partir d’organismes Y. pestis cultivés en milieu artificiel,inactivés avec du formaldéhyde et conservés dans du phénol à 0,5 %. Levaccin contient des traces d’extrait de cœur de bœuf, d’extrait de levure,d’agar, et de peptones et peptides de soja et de caséine.

Les anticorps sériques contre l’antigène capsulaire de la fraction I, mesurés par le test d’hémagglutination passive (PHA), sont corrélés à la résistance à l’infection par Y. pestis chez les animaux de laboratoire. Une corrélation comparable entre le titre PHA et l’immunité existe probablement chez l’homme.

Après la série primaire de 3 injections, environ 7 % des individus ne produisent pas d’anticorps PHA, et quelques-uns ne parviennent pas à développer un titre de 128, niveau corrélé avec l’immunité chez les animaux de laboratoire. Les titres d’anticorps anti-HP doivent être déterminés chez les personnes qui présentent un risque d’infection anormalement élevé ou qui ont des antécédents de réactions graves au vaccin, afin de déterminer la fréquence des rappels. Ces tests peuvent être organisés par les ministères de la santé des États. Comme la vaccination contre la peste ne peut qu’améliorer la maladie,chaque fois qu’une personne vaccinée a une exposition certaine, desantibiotiques prophylactiques peuvent être indiqués, qu’une réponse en anticorps ait été démontrée ou non.

Les bénéficiaires du vaccin

La vaccination est recommandée pour :

1. Tout le personnel de laboratoire et de terrain qui travaille avec des Y. pestis

organismes résistants aux antimicrobiens, 2) les personnes engagées dans des expériences aérosol avec Y. pestis et 3) les personnes engagées dans des opérations de terrain dans des zones de peste enzootique où la prévention de l’exposition n’est pas possible (comme certaines zones sinistrées).

La vaccination sélective contre la peste devrait être envisagée pour :

1. Le personnel de laboratoire travaillant régulièrement avec Y. pestis ou

des rongeurs infectés par la peste, 2) Les travailleurs (par exemple, les volontaires du Peace Corpset les conseillers agricoles) qui résident dans des zones rurales où la peste est enzootique ou épidémique et où il est impossible d’éviter les rongeurs et les puces, et 3)Les personnes dont la vocation les met en contact régulier avec des rongeurs ou des lapins sauvages dans des zones où la peste est enzootique.

Primovaccination

Toutes les injections doivent être faites par voie intramusculaire.

Adultes et enfants âgés de plus ou moins 11 ans : La série primaire consiste en 3 doses de vaccin. La première dose, 1,0 ml, est suivie de la deuxième dose, 0,2 ml, 4 semaines plus tard. La troisième dose, 0,2 ml, est administrée 6 mois après la première dose. Si un schéma accéléré est essentiel, 3 doses de 0,5 ml chacune, administrées à au moins une semaine d’intervalle, peuvent être administrées. L’efficacité de ce calendrier n’a pas été déterminée.

Enfants âgés de moins de 10 ans ou égaux à 10 ans : La série primaire comporte également 3 doses de vaccin, mais les doses sont plus petites(tableau_1). Les intervalles entre les injections sont les mêmes que pour lesadultes.

Doses de rappel

Lorsque cela est nécessaire en raison d’une exposition continue, 3 doses de rappel doivent être administrées à des intervalles d’environ 6 mois. Par la suite, les taux d’anticorps diminuent lentement et des doses de rappel à des intervalles de 1 à 2 ans, selon le degré d’exposition continue, devraient assurer une bonne protection.

Les doses de rappel recommandées pour les enfants et les adultes sont les mêmes que les deuxième et troisième doses de la série primaire. Cependant, si des effets secondaires graves du vaccin surviennent, leur gravité peut être réduite en utilisant la moitié de la dose habituelle. La série primaire ne doit jamais être répétée pour que les doses de rappel soient efficaces (tableau_1).

EFFETS SECONDAIRES DU VACCIN

La primovaccination peut entraîner un malaise général, des céphalées, de la fièvre, une lymphadénopathie légère, ainsi qu’un érythème et une induration au site d’injection chez environ 10 % des receveurs. Ces réactions surviennent plus fréquemment lors d’injections répétées. Les abcès stériles sont rares.De rares cas de réactions de sensibilité se manifestant par des phénomènes urticariens et asthmatiques ont été rapportés.

PRECAUTIONS ET CONTRE-INDICATIONS

Le vaccin contre la peste ne doit pas être administré à toute personne présentant une hypersensibilité connue à l’un des constituants, tels que les protéines de bœuf, le soja, la caséine et le phénol. Les patients qui ont eu des réactions locales ou systémiques graves au vaccin contre la peste ne doivent pas être revaccinés.

La sécurité ou l’efficacité de la vaccination avec le vaccin contre la peste pendant la grossesse n’a pas été déterminée et, par conséquent, elle ne doit pas être utilisée à moins qu’il n’existe un risque substantiel d’infection.

• Pour une liste à jour, consultez le numéro le plus récent du Relevé épidémiologique hebdomadaire de l’Organisation mondiale de la santé ; des informations actuelles sont également disponibles auprès de la Division de la quarantaine, Centre des services de prévention, Centres de contrôle des maladies, Atlanta, Géorgie 30333. ** Nom officiel : Vaccin contre la peste *** La désignation Yersinia pestis est utilisée à bon escient car il y aurait une recommandation du Comité international de bactériologie systématique de reclasser cet organisme sous le nom de Yersinia pseudotuberculosis ssp. pestis (OMS. Relevé épidémiologique hebdomadaire 1981;56:399).

BIBLIOGRAPHIE CHOISIE

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Chen TH, Meyer KF. An evaluation of Pasteurella pestisfraction-1-specific antibody for the confirmation of plague infections.Bull WHO 1966;34:911-8.

Marshall JD, Jr, Bartelloni PJ, Cavanaugh DC, et al. Plagueimmunization. II. Relation des réactions cliniques indésirables aux immunisations multiples avec le virus tué. J Infect Dis 1974;129(Suppl):S19-S25.

Meyer KF. Efficacité des vaccins vivants ou tués contre la peste chez l’homme.Bull WHO 1970;42:653-66.
Table_1
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