Dans les deux derniers articles du blog, nous avons abordé les détails des principaux acteurs du traitement et de la gestion du glaucome. Il est important de noter que nous pouvons parfois combiner ces médicaments ensemble pour augmenter l’observance et la commodité du patient.
Dans le but de conclure notre aperçu complet des médicaments courants contre le glaucome, nous allons discuter d’un groupe de médicaments contre le glaucome moins largement utilisés, les miotiques, ainsi que passer en revue les médicaments combinés qui sont populaires et disponibles aujourd’hui !
Miotiques
Mécanisme d’action :
Glaucome primaire à angle ouvert : stimulation des récepteurs muscariniques sur le muscle sphincter pupillaire et le corps ciliaire, réduisant ainsi la pression intraoculaire en augmentant le débit sortant par la voie du réseau trabéculaire.
Angle closure glaucoma: contraction of the pupillary sphincter muscle, resulting in miosis and subsequent pulling of the peripheral iris away from the trabecular meshwork, thus opening the anterior chamber angle.
Dosage: Four times daily (QID) as monotherapy; twice daily (BID) as adjunctive treatment.
Side effects:
- Ocular
- Accommodative spasm
- Miosis
- Pupillary block
- Increased chance of vitreoretinal traction
- Systemic
- Headache
- Nausea
- Vomiting
- Diarrhea
- Salivation
- Weakness
Preparations:
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Pilocarpine: This medication is available in concentrations from 0.25% to 10%. Pilocarpine gel (Pilogel®) is also available to use at night.
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Carbachol and Echothiophate: These medications are very rarely used to treat IOP in patients with glaucoma due their significant side effect profiles.
Combination Medications
Mechanism of action, dosage and side effects vary depending on class of drugs that are present in the combination.
Preparations:
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Cosopt®: Timolol and dorzolamide (beta-blocker and carbonic anhydrase inhibitor). Cosopt® is typically dosed BID.
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Combigan®: Timolol and brimonidine (beta-blocker and alpha-2 agonist). Combigan® is usually dosed BID.
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Simbrinza®: Association de brinzolamide et de brimonidine (inhibiteur de l’anhydrase carbonique et agoniste alpha-2). La posologie recommandée pour Simbrinza® est TID. Simbrinza® ne contient pas de bêta-bloquant (utile chez les patients chez qui les bêta-bloquants sont contre-indiqués).
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Rocklatan® : Association de nétarsudil et de latanoprost (inhibiteur de la rho kinase et analogue de la prostaglandine). La posologie recommandée pour Rocklatan® est QHS. Rocklatan® a été approuvé par la FDA en 2019 pour une utilisation dans le glaucome à angle ouvert ou l’hypertension oculaire.
Connaître et comprendre comment appliquer les différentes classes de médicaments contre le glaucome peut être intimidant. Grâce à cet aperçu complet des médicaments les plus courants, vous disposez d’un point de départ pour traiter vos cas de glaucome légers ou les plus compliqués. Lorsque vous êtes bloqué et que vous ne savez pas quoi faire, n’oubliez pas de passer en revue les médicaments actuels du patient et ses conditions systémiques et assurez-vous d’exclure les traitements qui sont contre-indiqués, puis rafraîchissez vos connaissances sur les schémas posologiques et vous serez prêt à partir !
– Dr. Amadian
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