Kérdés:
A március 19-i kérdésére adott választ olvastam, és nem hiszem, hogy a MedLearn válasza teljes mértékben megválaszolja az író által feltett kérdést. Konkrétan:
- A kérdésben nem volt szó arról, hogy a beteget különböző kórházi osztályokon látják.
- A válasz az NCCI Policy Manual for Medicare Services, XI. fejezet, B szakasz, 4. pontjára hivatkozik, jelezve, hogy ott a következő irányelv található: “Ha a PICC-t ugyanaz az osztály (költséghely) helyezi be/helyezi el, akkor az intravénás infúzió/injekció az eljárás részének minősül, és nem külön számlázható”. Az NCCI kézikönyvben azonban nem látok semmilyen utalást az azonos osztályra (költséghelyre) vonatkozó útmutatóban. Ezt a fejezetet a file:///C:/Users/Tillie/AppData/Local/Temp/Temp1_NCCI-Policy-Manual-2018.zip/CHAP11-CPTcodes90000-99999_final%20103117.pdf.
Az NCCI kézikönyv útmutatásának 4. pontját a következőképpen értelmezem: Kimondja, hogy a perifériás vaszkuláris hozzáférési eszközök behelyezése szerves része az intravénás infúziónak és az injekcióknak, és nem jelenthető külön (pl. 36000- tű/katéter vénába történő bevezetése), 36410-venipunktúra). Ez az iránymutatás a CPT kézikönyvben is dokumentálva van a Vaszkuláris injekciós eljárások szakasz alatt, amely a vénákba és artériákba vagy katéterekbe történő intravénás injekciós eljárásokra utal (pl. perifériás intravénás hozzáférés).)
Az NCCI iránymutatása szerint azonban, ha központi vénás hozzáférésről van szó (pl. CPT 36568, 36569), amely nem rutinszerűen szükséges az infúziók/injekciók elvégzéséhez, ez a szolgáltatás külön jelenthető. A központi vénás hozzáférési eljárások különböznek a vaszkuláris injekciós eljárásoktól.
Így, ha egy PICC megfelel a perifériásan behelyezett centrális vénás katéter leírásának (a CPT kézikönyv szerint) “ahhoz, hogy centrális vénás hozzáférési katéternek vagy eszköznek minősüljön, a katéter/eszköz hegyének a subclavia, brachiocephalicus (innominatus) vagy iliacus vénában, a vena cava superior vagy inferiorban kell végződnie , vagy a jobb pitvarban”, akkor amikor a központi vénás katéteres hozzáférési eljárások CPT-kódjait az ugyanazon a napon beadott intravénás infúzió/injekció CPT-kódjával együtt jelentik, a CPT kézikönyv és az NCCI kézikönyv útmutatásai és utasításai szerint azt -59 vagy XU módosítóval kell jelenteni, függetlenül attól, hogy ugyanazon osztályról vagy bevételi központról van szó.
Hálás lennék, ha átnézné az eredeti kérdést és az észrevételeimet, valamint bármilyen további magyarázattal vagy információval tudna szolgálni ebben a kérdésben.
Válasz:
Egyetértünk az NCCI 2018-as Medicare-szolgáltatási irányelvek kézikönyvének XI. fejezetében található nyelvezet értékelésével. A CPT-kódkönyv alapján a PICC-vezetékek központi vénás eszköznek minősülnek. Az eredeti kérdésére válaszolva, a PICC-vezeték behelyezése (36568 vagy 36569) jelenthető ugyanazon a napon, mint az alkalmazandó gyógyszeradagolási kód(ok) (96365, 96366, 96366, 96367, 96368). A PICC-vezeték behelyezésének kódjához az NCCI-szerkesztés megkerülése érdekében 59-es vagy XU módosító (szokatlan, nem átfedő szolgáltatás) szükséges. Az XU módosító a legspecifikusabb, de a módosító kiválasztása a fizető fél számlázási követelményeitől függ.