2021 Medicare díjszabás tartalmazza a 10.2%-os csökkentés a konverziós tényezőben

WASHINGTON — Az orvosok a Medicare & Medicaid Services (CMS) által kedden késő este közzétett 2021. évi orvosi díjszabás végleges szabálya értelmében 10%-os csökkentést fognak tapasztalni a “konverziós tényezőben”, amelyet a szolgáltatásért fizetett Medicare kifizetésük meghatározásához használnak.

A konverziós tényező az a szorzó, amelyet a Medicare a relatív értékegységekre (RVU) alkalmaz, hogy kiszámítsa egy adott szolgáltatás vagy eljárás térítését a Medicare szolgáltatásért fizetendő díjazási rendszerében. A törvény által előírt költségvetési semlegességi változások miatt a 2021-es átváltási tényező 32,41 dollár lesz, ami 3,68 dollárral – vagy 10,2%-kal – kevesebb a 2020-as 36,09 dolláros átváltási tényezőnél – közölte a CMS a végleges szabályról szóló tájékoztatóban.

A csökkentés egyesek számára “mélységesen aggasztó”

A szabály gyorsan kiváltotta egyes orvoscsoportok panaszait. “A konverziós tényező 10%-os csökkentése és az ebből következő, számos szakterületet érintő költségtérítés-csökkentés mélyen aggasztó egy olyan időszakban, amikor a COVID-19-es esetek száma az egekbe szökik, és a praxisok a pénzügyi életképesség megőrzéséért küzdenek” – mondta Anders Gilberg, az orvosi rendelőket képviselő Medical Group Management Association kormányzati ügyekért felelős vezető alelnöke egy nyilatkozatban. “Csalódottak vagyunk, hogy a CMS úgy döntött, nem biztosítja azt a stabilitást, amelyre az orvosi rendelőknek szükségük van ahhoz, hogy kielégítsék a betegek igényeit ebben a példátlan közegészségügyi vészhelyzetben.”

A Sürgősségi Orvosok Amerikai Kollégiuma (ACEP) “csalódottnak és megdöbbentőnek” nyilvánította magát a fizetéscsökkentés miatt. “A sürgősségi orvosok és más egészségügyi szolgáltatók, akik a folyamatban lévő világjárvány frontvonalában küzdenek, már most is példátlan pénzügyi nyomásnak vannak kitéve, mivel továbbra is viselik a COVID-19 súlyát” – mondta az ACEP elnöke, Mark Rosenberg, DO, egy nyilatkozatban. “Ezek a csökkentések pusztító hatással lennének a sürgősségi orvoslás jövőjére, és komolyan akadályozhatják a betegek sürgősségi ellátáshoz való hozzáférését, amikor a legnagyobb szükségük van rá.”

Az ACEP megjegyezte, hogy a csökkentés 6%-os fizetési csökkenést eredményez a sürgősségi ellátást nyújtó szolgáltatók számára. Amikor a nyáron először javasolták a csökkentéseket, “az ACEP konkrét szakpolitikai ajánlásokat tett az ügynökségnek, amelyek teljesen megszüntetnék vagy legalábbis mérsékelnék a csökkentést — de sajnos végül egyiket sem vették figyelembe” – áll a közleményben. “Ehelyett a CMS úgy döntött, hogy véglegesít egy olyan csökkentést, amely a Medicare-en túl visszahat más kifizetőkre is, beleértve a magánbiztosítást is, amelyek gyakran a sürgősségi orvosoknak és más szolgáltatóknak nyújtott kifizetéseiket ezen Medicare-díjak alapján alakítják ki. Ez jelentős térítéscsökkentést, valamint széles körű bizonytalanságot és zavarokat fog eredményezni az egész rendszerben.”

CMS pozitív pörgése

A CMS sajtóközleményében pozitív színben tüntette fel a végleges szabályt, kiemelve, hogy az ügynökség “prioritásként kezeli a CMS befektetését az alapellátásba és a krónikus betegségek kezelésébe azáltal, hogy növeli az orvosoknak és más gyakorló orvosoknak a betegekkel, különösen a krónikus betegségekben szenvedőkkel töltött többletidőért járó kifizetéseket”. A CMS ezt részben úgy érte el, hogy megnövelte a krónikus betegellátásért járó értékelési és kezelési (E/M) kódok kifizetéseit.

A krónikus betegségben szenvedő betegeket ellátó szakterületek járnak a legjobban a díjszabás szerint – amint az a végleges szabály 1660. oldalán látható -, az endokrinológusok a becslések szerint 16%-os fizetésemelést kapnak, őket követik a reumatológusok 15%-os, a hematológusok/onkológusok pedig 14%-os növekedéssel. A háziorvosok 13%-os növekedést kaptak, míg a belgyógyászok térítése 4%-kal emelkedett. Az American College of Rheumatology tweetelt, hogy “dicséri a CMS-t, amiért elismeri a kognitív ellátási szakterületek, köztük a reumatológia fontosságát azzal, hogy véglegesítette az E/M értékeket, amelyek jobban tükrözik tagjaink munkáját és orvosi döntéshozatalát.”

A spektrum másik végén a csontkovácsok, az aneszteziológiai nővérek/aneszteziológiai asszisztensek és a radiológusok térítése 10%-kal csökkent, míg a patológusok, valamint a fizikoterapeuták és foglalkozás-terapeuták 9%-os csökkenést kaptak. Az aneszteziológusok, szívsebészek, intervenciós radiológusok, nukleáris orvosok és mellkassebészek mind 8%-os fizetéscsökkentést kaptak. A Surgical Care Coalition, amely 12 különböző sebészeti szakmai szövetséget tömörít, közleményében úgy fogalmazott, hogy az új díjszabás “ártani fog a betegeknek és tovább destabilizálja a világjárvány miatt már amúgy is komoly nyomás alatt lévő egészségügyi rendszert. A Kongresszusnak gyorsan kell dolgoznia, hogy visszafordítsa ezeket a pusztító csökkentéseket, hogy megvédje a betegek ellátáshoz való hozzáférését, mielőtt az év végi szünetre vonulna.”

Pozitív kongresszusi fellépés

A Koalíció tagjai egyike azon 60 orvosi szervezetnek, amelyek aláírták a H.R. 8702-t, a Holding Providers Harmless from Medicare Cuts During COVID-19 Act-et, amelyet a képviselőház két orvos tagja, Ami Bera, MD (D-Calif.) és Larry Bucshon, MD (R-Ind.) társszponzorál. A törvény, amelynek 54 társszponzora van, megakadályozná a kifizetések csökkentését.

“Ez a kritikus fontosságú jogszabály … szükséges haladékot nyújt az orvosok és nem orvos egészségügyi szolgáltatók széles körének, akik az elkövetkező hónapokban jelentős kifizetéscsökkentésekkel néznek szembe, miközben lehetővé teszi a kifizetések növelését azok számára, akik önálló rendelői vizit vagy járóbeteg-ellátás keretében nyújtanak E/M szolgáltatásokat a Medicare kedvezményezetteknek” – áll a közleményben. “Ha a Kongresszus nem enyhíti ezeket a csökkentéseket, a Medicare-kifizetések csökkenése tovább súlyosbítja az országszerte tapasztalható problémákat, mivel a rendelők és az intézményi szolgáltatók elbocsátják vagy csökkentik a személyzetet, és egyre többen zárják be kapuikat a COVID-19 világjárvány miatt.”

Susan Bailey, az Amerikai Orvosok Szövetségének (AMA) elnöke, aki számos orvosi szakterületet képvisel – beleértve a végső szabály nyerteseit és veszteseit is -, nyilatkozatában mértéktartóan fogalmazott. Dicsérte a szabályban szereplő E/M fizetésemeléseket és az orvosok papírmunkájának egyszerűsítésére tett egyéb lépéseket, “alapvető fejlesztéseknek” nevezve őket, de aztán hozzátette: “Sajnos a mai szabályban véglegesített újonnan elfogadott rendelői vizitdíjakat és más fizetésemeléseket a jogszabály szerint a Medicare által fedezett egyéb orvosi szolgáltatások kifizetéseinek csökkentésével kell ellensúlyozni. Ez a súlyosbodó COVID-19 járvány közepette a Medicare kifizetési rátáinak 10,2%-os megdöbbentő csökkentését eredményezi, miközben az orvosok … megpróbálják fenntartani a villanyt a rendelőikben.”

“Ezek a csökkentések minden Medicare-páciensnek ártanak, különösen azoknak, akik a COVID-19 kritikus ellátása és a drámaian csökkentett kórházi látogatások miatt keresnek ellátást” – folytatta Bailey. “Ezért az AMA határozottan sürgeti a Kongresszust, hogy akadályozza meg vagy halassza el a Medicare költségvetési semlegességi követelményéből eredő kifizetéscsökkentéseket. Physicians are already experiencing substantial economic hardships due to COVID-19, so these payment cuts could not come at a worse time.”