A szülész-nőgyógyászati kódolók gyakran az elsődleges műtéthez sorolják az összenövések lízisét, de ha az összenövések kiterjedtek, az eljárásért külön is kaphat pénzt.
A kismedencei összenövések olyan rostos hegszövetek, amelyek a hasban és a medencében műtét után vagy fertőzés következtében alakulhatnak ki. Mivel az összenövések olyan szerveket és szöveteket kötnek össze, amelyek normális esetben különállóak, számos szövődményhez vezethetnek, többek között kismedencei fájdalomhoz, meddőséghez és bélelzáródáshoz. Az összenövések általában a petefészkeken, a kismedence oldalfalain és a petevezetékeken alakulnak ki.
Bár a szülész-nőgyógyászok általában csak négy helyen foglalkoznak az összenövések lízisével, a CPT hat kódot biztosít a kapcsolódó eljárásokhoz:
- 44005 – Enterolízis (béltapadás felszabadítása) (külön eljárás)
- 44200 – Laparoszkópia, sebészeti; enterolízis (béltapadás felszabadítása) (külön eljárás)
- 56441 – Labialis tapadások lízise
- 58559 – Hysteroszkópia, sebészeti; méhen belüli összenövések lízisével (bármilyen módszerrel)
- 58660 – Laparoszkópia, sebészeti; összenövések lízisével (salpingolízis, ovariolízis) (külön eljárás)
- 58740 – Összenövések lízise (salpingolízis, ovariolízis).
Az adhesiolízist általában csak két esetben kell külön jelentenie, ha más eljárás(ok)kal együtt végzik:
1. ha az összenövések lízise kiterjedt
2. ha az összenövések a fő beavatkozás(ok)tól eltérő anatómiai helyen vannak.
Ha az összenövések lízise kiterjedt, és a National Correct Coding Initiative (Nemzeti Helyes Kódolási Kezdeményezés) vagy más csomagoló szoftver által az elsődleges eljáráshoz kötegelve történik, akkor az elsődleges eljárás kódjához hozzá kell adni a -22-es módosítót (Szokatlan eljárási szolgáltatások). Ellenkező esetben a kiterjedt adhesiolízist külön kell jelentenie.
A -22-es módosítót csak ritkán szabad használni, mondja Jean Ryan-Niemackl, LPN, CPC, a QuadraMed egészségügyi információkezelési részleg tartalmi elemzője Fargóban, N.D. Minden sebésznek vannak az átlagosnál nehezebb és könnyebb esetei”, és csak azért, mert egy eset kiterjedtebb vagy időigényesebb, mint egy másik, még nem ok a -22-es módosító használatára”.
A -22-es módosító jelentéséhez olyan alátámasztó dokumentációval kell rendelkeznie, amely részletezi az orvos kiterjedt idő- és munkaigényét. “A -22-es módosító minden bizonnyal információkérést fog kezdeményezni a fuvarozóktól, ezért fontos, hogy a műtéti jelentésben jó indoklással rendelkezzen ” mondja Ryan-Niemackl.
A következő tippek segítenek pontosan meghatározni, hogy mikor kell külön jelenteni az összenövések lízisét.
ipp #1:
Válassza szét a kódolható adhesiolízist a nem kódolhatótól
Az elsődleges beavatkozás mellett történő adhesiolízis kódolásának meghatározásakor először meg kell vizsgálnia a szülész-nőgyógyász dokumentációját. A szolgáltatók általában nem térítik külön a lágy filmes összenövések tompa disszekcióval történő eltávolítását, ha az orvos a lízist más eljárásokkal együtt végzi. Dokumentációjában le kell írnia a sűrű, nagyon tapadós és vérellátással rendelkező összenövések eltávolításával (éles metszéssel és néha lézerrel) járó jelentős munkát.
Például a szülész-nőgyógyász dokumentálja, hogy hasi műtét során bél- és kismedencei összenövéseket is lízingelt, és az összenövések sűrű, anatómiailag torzítóak voltak, és nagyon sokáig tartott a lízisük. Ebben az esetben az elsődleges műtét kódja mellett a 44005-öt és az 58740-et is jelentheti, mivel az összenövések kiterjedtek, és jelentős időt igényelt a feloldásuk.
Megkülönböztetni a bél- és kismedencei összenövéseket
A következő fontos lépés annak megállapítása, hogy a sebész hol oldotta fel az összenövéseket, annak meghatározása, hogy melyik kódot válassza. Ha a szülész-nőgyógyász a bél adhesiolízisét végezte, akkor a 44005-öt vagy a 44200-at kell jelentenie a megközelítéstől függően, ha lehetséges – mondja Carol Pohlig BSN RN CPC vezető kódolási és oktatási szakember a philadelphiai Pennsylvaniai Egyetem orvosi tanszékén. Ha az orvos kismedencei összenövéseket szüntetett meg, akkor az 58660 vagy 58740 kódot kell benyújtani, az összenövések pontos helyétől függően, ha lehetséges – teszi hozzá.
A sebész például feljegyzi, hogy egy laparotómia során sűrű, a beleket és az omentumot érintő összenövésekkel találkozik, amelyek kétórás adhesiolízist és enterolízist igényelnek ahhoz, hogy megfelelően feltárja a méhet és a kismedencét, hogy el tudja végezni a méheltávolítást. Ezen információk alapján az 58150 (Teljes hasi méheltávolítás a petevezeték eltávolításával vagy anélkül, a petefészek eltávolításával vagy anélkül) mellett a 44005-öt is jelentené.
De a National Correct Coding Initiative (NCCI) a 44005-öt “0” módosító jelzővel foglalja össze az 58150-be, ami azt jelenti, hogy semmilyen módosító nem írhatja felül a szerkesztést Pohlig szerint. Ezért a kiterjedt adhesiolízissel járó többletmunkát úgy kell jelentenie, hogy az 58150-hez -22 módosítót csatol.
ipp #3:
Meghatározni, hogy az adhesiolízis mikor változtatja meg a megközelítést
Előfordul, hogy egy szülész-nőgyógyász laparoszkóposan próbálkozik egy beavatkozással, de a kiterjedt összenövések miatt nyitott megközelítésre kell váltania a műtét befejezéséhez. Ebben az esetben a laparoszkópiát a Medicare-szabályok és a Medicare-t követő számos kifizető szabályai szerint a nyílt eljárással együtt kell elvégezni, így azt nem lehet külön jelenteni. Az egyetlen lehetőség, hogy az elsődleges műtétet a -22-es módosítóval kiegészítve jelentse.
Tegyük fel, hogy a nőgyógyász sebész behelyezi a laparoszkópot azzal a szándékkal, hogy transzvaginális slinget végezzen. A szkóp behelyezésekor masszív összenövéseket talál a bél bal oldalán, amelyek nemcsak a bélhez, hanem a bal oldali petevezetékhez és a petefészekhez is tapadnak. A jobb oldal még rosszabb. Miután egy órán át próbálta eltávolítani a tapadásokat, kevés sikerrel, az orvos úgy dönt, hogy az eljárás befejezéséhez laparotómiát alkalmaz.
Mivel a sebész jelentős többletidőt fordított arra, hogy megpróbálja laparoszkóposan elvégezni a beavatkozást, az 57288-22 (Sling-műtét stresszinkontinencia miatt ) jelentést kell készítenie. “A többletidő és -ráfordítás számszerűsítése a dokumentációban döntő fontosságú a költségtérítés sikeressége szempontjából ” mondja Pohlig. Azt javasolja, hogy az időnek az eljárásra vonatkozó megjegyzésben való feltüntetése mellett mellékeljen egy kísérőlevelet, amelyben a többletidőt és -ráfordítást összehasonlítja az eljárás elvégzéséhez általában szükséges átlagos idővel és ráfordítással.
ipp #4:
Becsülje meg a dollárösszeget a -22-es módosító használatakor
“Ha nem ad hozzá egy dollárösszeget, mielőtt benyújtja a fuvarozóknak, akkor rossz szolgálatot tesz magának” – mondja Ryan-Niemackl. Amikor olyan igényt nyújt be, amely a -22-es módosítót tartalmazza, hozzá kell adnia egy becslést arról, hogy várhatóan mennyi pénzt fog kapni az eljárással járó többletmunkáért. “Ellenkező esetben a fuvarozókra bízza a döntést, és potenciálisan a visszatérítés az általuk elfogadott standard költségtérítésen fog alapulni” – mondja. A dollárösszeg feltüntetése nem jelenti azt, hogy a fizető fél az Ön díjazása alapján fog téríteni, de mint minden beadvány esetében, itt sem szabad a döntést teljesen a fuvarozóra bízni.”