A biztonságos injekciós, infúziós és gyógyszeres fiolák kezelésének alapelvei a fertőzések megelőzése érdekében

22 Jan A biztonságos injekciós, infúziós és gyógyszeres fiolák kezelésének alapelvei a fertőzések megelőzése érdekében

Mi jutott eszébe, amikor ezt a címet olvasta? Talán arra gondolt, hogy: “Tényleg?” vagy “Komolyan, a fejlett országokban?”. A valóság az, hogy az Egyesült Államokban több mint 150 000 beteget értesítettek arról, hogy hepatitis B (HBV), hepatitis C (HCV) és humán immundeficiencia vírus (HIV) szűrővizsgálatot kell kérniük a rossz fertőzésellenőrzési gyakorlatok miatt, beleértve a fecskendők újrafelhasználását és a gyógyszeres fiolák helytelen használatát. El tudja képzelni, hogy ilyen típusú értesítést kap?

Kezdő lépések a biztonságos injekciós gyakorlatokkal

A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) az Egyesült Államokban történt 4 járványkitörés következtében a 2007-es izolációs óvintézkedési irányelvekben a biztonságos injekciós gyakorlatokat hozzáadták a standard óvintézkedésekhez. A hepatitis B vírus (HBV) és a hepatitis C vírus (HCV) járványok egy magánorvosi rendelő, egy fájdalomklinika, egy endoszkópiai központ és egy hematológiai/onkológiai klinika betegei között törtek ki. A kitörésekkel összefüggésbe hozható főbb injekcióbiztonsági szabálysértések közé tartozott a használt tűknek a több adagot tartalmazó gyógyszeres injekciós üvegbe vagy oldattartályba történő behelyezése, valamint egyetlen tű/fecskendő használata több beteg intravénás (IV) gyógyszerellátásához.

A rossz injekciós gyakorlatok annyira elterjedtek és aggasztóak, hogy a Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) 2012-ben levelet adott ki a szolgáltatóknak és beszállítóknak, amelyben egyértelműen kijelentette, hogy a fertőzésellenőrzési szabvány alapján minden típusú létesítményt idézni fognak a nem biztonságos injekciós gyakorlatok miatt.

Egy coloradói szájsebész visszavonta engedélyét, miután egy korábbi alkalmazottja tájékoztatta az egészségügyi hivatalt a 11 év alatt végzett száj- és arcsebészeti beavatkozások során alkalmazott nem biztonságos injekciós gyakorlatokról. A vizsgálat során a coloradói egészségügyi minisztérium megállapította, hogy több betegnél fecskendőket és tűket használtak intravénás gyógyszerek beadására.

2012-ben a CDC invazív Staphylococcus aureus fertőzésekről számolt be egy arizonai fájdalomcsillapító klinika és egy delaware-i ortopédiai klinika betegei körében. A fájdalomcsillapító klinikán a fertőzések abból adódtak, hogy egynél több betegnél használták a radiológiai kontrasztanyagot tartalmazó, egyszeri adagolású fiolákat. E klinika három betegénél alakult ki MRSA-fertőzés, és súlyos fertőzések, köztük akut mediastinitis, bakteriális meningitis, epidurális tályog és szepszis miatt fekvőbeteg-ellátásra szorultak. A kórházi kezelés hossza ezeknél a betegeknél 9-41 nap között mozgott.

A hét ortopédiai klinikai betegnél a fertőzések szeptikus artritisz vagy bursitis formájában jelentkeztek a térdben, a csípőben, a bokában vagy a hüvelykujjban. Mind a hét betegnél sebfertőtlenítésre és intravénás antimikrobiális kezelésre volt szükség, és a kórházi tartózkodás átlagos hossza 6 nap volt.

Amint látható, a szakirodalom tele van nem biztonságos injekciós gyakorlatokat leíró cikkekkel. Ez csak egy válogatás az újabb szakirodalomból.

Hogyan kezdődnek a nem biztonságos injekciós gyakorlatok?

Az egészségügyi személyzet nem azzal a gondolattal megy dolgozni, hogy kárt tegyen egy betegben, hogyan történhet ez meg? Egy 2017-es, 8 állam orvosai és ápolói körében végzett felmérés számos nem biztonságos gyakorlatot tárt fel.

A felmérés során a résztvevőket az egyes injekciós gyakorlatok elfogadhatóságáról, valamint egyes injekciós gyakorlatok gyakoriságáról kérdezték az intézményükben. Meglepő módon, bár a legtöbb résztvevő jelezte, hogy a fecskendők egynél több betegnél történő újrafelhasználása nem elfogadható gyakorlat, a megkérdezett orvosok 12,4%-a és a nővérek 3,4%-a jelezte, hogy ez rendszeresen előfordul a munkahelyükön. Az ápolók mintegy 6%-a és az orvosok 5%-a jelezte, hogy a többadagos injekciós üvegbe való belépés egy használt fecskendővel elfogadható gyakorlat, még akkor is, ha az injekciós üveget egynél több betegnél használják. Ez a felmérés rámutat az egészségügyi személyzet néhány tévhitére az injekciók biztonságával kapcsolatban.

A CDC “Egy tű, egy fecskendő, csak egyszer” kampányának mottója hangsúlyozza annak fontosságát, hogy soha ne használjunk újra fecskendőt és/vagy tűt – még ugyanazon beteg számára történő gyógyszerszedéshez sem. A legjobb szokás, hogy mindig új tűt és fecskendőt használjunk minden gyógyszeres fiolába való belépéshez. Ez segít megelőzni, hogy “elfelejtsünk” új felszerelésre váltani, ha nyomást érezünk.

Irányelvek az injekciózás biztonságához

A CDC konkrét iránymutatásai az injekciózás biztonságára vonatkozóan a következők:

1. A megfelelő fertőzésellenőrzési gyakorlatok követése és az aszeptikus technika betartása az injekciózott gyógyszerek elkészítése és beadása során.
2. Ne adjon be gyógyszereket ugyanabból a fecskendőből egynél több betegnek, még akkor sem, ha a tűt kicseréli vagy egy közbeeső intravénás csövön keresztül adja be.
3. Soha ne lépjen be egy injekciós üvegbe használt fecskendővel vagy tűvel.
5. Ne használjon egynél több beteg számára egyszeri adagolású vagy egyszer használatos csomagolású gyógyszereket.
7. Ne használjon intravénás oldatos zacskókat közös ellátási forrásként egynél több beteg számára.
9. Korlátozza a többadagos injekciós üvegek használatát, és lehetőség szerint egyetlen betegnek szánja őket.
11. Ne tartson többadagos injekciós üvegeket a beteg közvetlen kezelési területén. A gyógyszereket szennyezéstől mentes területen, tiszta munkafelületen kell elkészíteni. A járványkitörések összefüggésbe hozhatók a gyógyszerek vérrel vagy testnedvekkel szennyezett területeken történő előkészítésével, valamint azzal a területtel, ahol a (használt) fecskendőket szétszerelik.
12. Az anyag beadásakor vagy a katéter epidurális vagy szubdurális térbe történő bevezetésekor mindig használjon arcmaszkot.

Miért alkalmazzák ezeket az injekciós gyakorlatokat?

Vizsgáljuk meg röviden ezeknek az ajánlásoknak az indoklását, mivel az ajánlás mögötti “miért” ismerete megkönnyítheti, hogy ne felejtse el beépíteni azt a gyakorlatába.

1. A “aszeptikus technika” közelebbi vizsgálata a gyógyszerkészítéshez viszonyítva:

– A gyógyszerkészítés előtt végezze el a kézhigiéniát. Nézze meg az intézménye MINDEN gyógyszerelőkészítési területét (mind a hivatalos, mind az informálisan kijelölt helyiségeket, amelyeket a gyógyszerek előkészítésére használnak), és jegyezze meg, hogy rendelkezésre áll-e szappan és víz vagy alkohol alapú kézfertőtlenítő. Ha nem, ne lepődjön meg, ha a személyzet nem tisztítja meg a kezét a gyógyszerkészítés előtt.

– A CDC azt javasolja, hogy a gumidugót (membránt) 70%-os alkohollal fertőtlenítsék az injekciós üvegbe való belépés előtt; minden alkalommal, még az újonnan felnyitott injekciós üveg esetében is. A gumidiafragma feletti műanyag kupak nem teljesen zárt; ezért a dugó nem steril, és a gyógyszerfelvétel előtt fertőtleníteni kell. Érdekes módon egy tanulmányban a sietség érzése volt a leggyakrabban említett akadálya annak, hogy az összes szükséges gyógyszerelőkészítési lépést elvégezzék.

– Hasonlóképpen az ampullák külső fertőtlenítése is ajánlott (ha nem steril csomagolásban vannak), hogy csökkentsük a tartalom szennyeződésének valószínűségét.

Az aszeptikus technika magában foglalja azt is, hogy kerüljük a berendezések steril területeinek érintkezését a nem steril területekkel.

1. Ne használjuk újra a fecskendőket. Ez a következőket foglalja magában: a tűk, de nem a fecskendő cseréje a betegek között, ugyanazon fecskendő használata az intravénás gyógyszeradagoláshoz egynél több betegnél (még akkor is, ha a beteg és a fecskendő között csőhossz van), vagy a gyógyszeres injekciós üvegbe való belépés használt fecskendővel (még ugyanannál a betegnél is). Az indoklás szerint a dugattyúra helyezett kéz a dugattyú szennyeződését eredményezi. Figyelje meg egy kollégáját, amint gyógyszert vesz fel, és valószínűleg észre fogja venni, hogy az ujjai a dugattyú “bordáin” vannak. A fecskendő kiürítéséhez a dugattyút ezután a hordóba nyomják. Ez a fecskendő teljes belső felületét beszennyezi. Ezt követően az injekciós üvegbe való belépés egy használt fecskendővel az injekciós üveg tartalmának szennyeződését eredményezi.
2. Az ok, amiért nem szabad egynél több beteg számára egyadagos injekciós üveget használni, a gyógyszer gyártásában rejlik: hiányzik belőle a mikrobák szaporodását gátló tartósítószer. Más szóval az egyszeri adagolású injekciós üveg inkubátorként működhet, ha véletlenül szennyeződik.

Kiegészítő hasznos tanácsok

2. Ne hagyjon tűt vagy adagolóeszközt az injekciós üvegben későbbi használatra.
4. A gyógyszereket tartalmazó fecskendők zsebben vagy ruházatban történő szállítása nem ajánlott a szennyeződés és a gyógyszerelési hibák lehetősége miatt. Zsebek használata helyett fontolja meg egy (a betegek között fertőtleníthető) tok vagy műanyag zacskó használatát a gyógyszerek szállítására. Ha műanyag zacskót használ, fontolja meg, hogy minden alkalommal tiszta műanyag zacskót használjon.
6. A gyógyszerek előhúzása (fecskendők előtöltése) egy másik ellentmondásos téma a gyakorló orvosok körében. Az APIC állásfoglalása azonban egyértelműen kimondja, hogy a gyógyszereket az előkészítéstől számított egy órán belül vagy a lehető leghamarabb fel kell használni. Ez az álláspont egybecseng az USP 797-ben foglaltakkal.
7. Ha egy nyitott többadagos injekciós üveg nem tartalmaz “felhasználás utáni dátumot”, ne használja fel a gyógyszert, mivel nem tudhatja, hogy az injekciós üveg 28 napnál vagy a gyártó által megadott időtartamnál tovább volt-e nyitva.

A gyógyszerterjesztés rövid áttekintése

Hanyagság lenne, ha nem térnék ki a gyógyszerterjesztés témájára. A kábítószer-eltérítés fertőzésellenőrzési kérdés. Gondoljon bele a kockázatba: egy vérrel terjedő fertőzéssel, például HIV-vel fertőzött egészségügyi dolgozó belepiszkál egy injekciós gyógyszerbe.

Gondoljon bele ebbe a lehetséges forgatókönyvbe. A vér útján terjedő kórokozóval fertőzött egészségügyi szakember egy injektálható gyógyszerhez, például opioidhoz jut, és így nem veszik észre. A gyógyszeres fiolát vagy az előretöltött fecskendőt valami mással (pl. csapvízzel vagy sóoldattal) töltik újra.

Ez csak egy példa arra, hogy miért kell a fertőzésmegelőző szakembereket bevonni, ha egy egészségügyi intézményben gyógyszereltérítést fedeznek fel.

A CDC szerint 1985 óta 13 esetben fordult elő gyógyszereltérítés. Összesen 222 betegnél alakult ki bakteriémia vagy hepatitis fertőzés a kábítószer-eltérítéssel kapcsolatos incidensek következtében. Sajnos az incidensek közül kettő kivételével mindegyik kórházban történt, bár az egészségügyi személyzet különböző tagjai (ápolók, gyógyszerésztechnikus, sebésztechnikusok, radiológiai technikusok, okleveles aneszteziológus ápoló és légzésterapeuta) részt vettek az eltérítésben.

A nem biztonságos injekciós gyakorlatok megelőzését segítő intézkedések:

1. Minőségügyi osztály, fertőzésmegelőzési osztály, kockázatkezelési osztály: Rendszeresen figyeljék meg a gyógyszerkészítésért és -beadásért felelős egészségügyi személyzet injekciós gyakorlatát az egész intézményben. A kórházak és az ambuláns sebészeti központok a CMS fertőzésellenőrzési ellenőrző listáját használhatják a közvetlen megfigyelések elvégzéséhez. A más típusú ambuláns intézményekben végzett megfigyelésekhez használja a CDC Infekciómegelőzési útmutatóját az ambuláns intézmények számára: Minimum Expectations for Safe Care.
2. Az egészségügyi személyzet minden tagjának rendszeres oktatásban és képzésben kell részesülnie a biztonságos injekciós gyakorlatokkal kapcsolatban. Az oktatási erőfeszítések segítésére a CDC One and Only kampánya olyan videókat kínál, mint például a Safe Injection Practices for Healthcare Providers. A CDC nyomtatott anyagokat és posztereket is kínál különböző beállításokhoz, például Injection Safety Reminders for Oncology Clinics (Injekcióbiztonsági emlékeztetők onkológiai klinikák számára). Az oktatás különösen fontos, figyelembe véve azokat a kutatásokat, amelyek kimutatták, hogy az egészségügyi személyzet számos tévhitben él az injekciók biztonságával kapcsolatban. Fontolja meg, hogy az oktatást az adott környezethez és az Ön intézményében leggyakrabban megfigyelt tévedésekhez igazítsa. A felnőttek lelkesen tanulnak, ha az oktatást értékesnek tartják a munkájuk során.
3. Végül tekintse át a különböző gyógyszerkészítési területeket az intézményében. Ne feltételezze, hogy mindig csak a kijelölt, hivatalos gyógyszerkészítő helyeket használják a gyógyszerek előkészítésére. Kritikusan értékelje az orvos-előkészítő területet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az nem szomszédos semmilyen potenciális szennyeződési forrással, nincs 3 lábon belül egy mosogatótól, vagy nincs zsúfolt környezetben. A korábban említett hivatkozások is tartalmaznak ilyen típusú információkat.

MEGJEGYZÉS: Ha Ön egy klinikai terület munkatársa (és nem a korábban említett osztályok egyike), nézze meg a med-előkészítési környezetet és gyakorlatot a saját területén. A korábban említett eszközök még mindig hasznosak a megfigyelésekre való összpontosításban. Dolgozzon együtt oktatójával vagy vezetőjével, hogy meghatározzák a legjobb módszert és a legjobb információkat, amelyeket az Ön területén dolgozóknak és szolgáltatóknak nyújthatnak. A megfigyelések eredményei segíthetnek az oktatás irányításában.

A nem biztonságos injekciós gyakorlat nem vicc! A rossz gyakorlatok már károsították a betegeket, és még beteghalálhoz is vezettek. Legyen proaktív és értékelje az injekciós gyakorlatokat most!