A műtét vagy betegség kezelése után a kórházból hazatérő betegeknek gyakran extra segítségre van szükségük. Nehézséget okozhat számukra a házban való közlekedés, a fürdés vagy akár a fürdőszoba használata. Az újszülöttekkel hazatérő anyáknak mellszívóra lehet szükségük. A tartós gyógyászati segédeszköz (DME) fogalmát olyan eszközök leírására dolgozták ki, amelyekre a betegnek átmenetileg vagy hosszú távon szüksége lehet a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységek elvégzéséhez vagy egy rövid távú orvosi szükséglet ellátásához.
Mit jelent a DME?
A DME lényegében a biztosító által fizetett gyógyászati segédeszköz. Ebbe a kategóriába tartoznak azok a tételek, amelyeket a Medicare vagy más harmadik féltől származó kifizetők fedeznének. Ennek megfelelően a DME-hez az orvosnak receptet kell írnia a berendezésre, és a tanúsított szállítónak el kell fogadnia a beteg biztosítását.
A “tartós gyógyászati segédeszköz” elnevezés zavaró lehet. A Blue Cross/Blue Shield szerint a DME “elsősorban és szokásosan orvosi célt szolgál”; betegség vagy sérülés hiányában nem hasznos; újrafelhasználható; és alkalmas otthoni használatra.
Mindenesetre egyes DME-k olyan tárgyak, amelyeket a legtöbb ember nem tekintene “felszerelésnek”; egyes DME-k orvosi célja megkérdőjelezhető; és amint azt rövidesen látni fogjuk, egyes DME-k nem különösen tartósak.
Mi minősül tartós orvosi felszerelésnek?
A Medicare és Medicaid Központok (CMS) szerint a sétapálca DME, és ezért a Medicare fedezi. Ugyanez vonatkozik a járókeretekre és más segédeszközökre is. A vakok által használt “fehér botok” azonban a CMS szerint nem számítanak DME-nek. Ez annak ellenére van így, hogy a fehér botok elsősorban orvosi célt szolgálnak (segítik a vak személyt a világban való tájékozódásban), és hasznosak a háztartásban. A motoros robogók szintén nem tartoznak a biztosítási körbe, talán azért, mert ezeket elsősorban (bár nem kizárólag) az otthonon kívül használják. A hordozható oxigénkészülékeket a DME fedezi, annak ellenére, hogy az otthonon kívüli használatra tervezték őket.
A szoptatást általában nem tekintik orvosi eljárásnak, mégis a mellszívókat sok biztosító DME-ként fedezi. Ugyanez vonatkozik a mellszívóhoz tartozó tartozékokra is, beleértve a táskákat és a csöveket.
A légkondicionálók megelőzhetik a kórházi kezeléseket a krónikus betegségben szenvedőknél, akiknél nagy a kockázata annak, hogy a forró napokon megbetegednek. Mindazonáltal a légkondicionálókat nem fedezik DME-ként. A CMS fedezi a komódokat azok számára, akiknek nehézséget okoz a hagyományos WC használata, de nem fedezi a WC-ülőkéket.
A DME csak egyszer használatos?
A “D” a DME-ben a tartósat jelenti; egyes meghatározások szerint a DME-nek legalább három évig kell tartania. Mindazonáltal a CMS fedez néhány olyan terméket, amelyet csak egyszer használnak, majd kidobják, mint például a cukorbetegek vércukorszint-tesztcsíkjait. A hólyagkatéterek, amelyeket szintén eldobnak a használat után, általában nem számítanak DME-nek, azonban ha az orvos kitölti a megfelelő papírokat, a katéterek protézisként fedezhetők.
Ki fizet még a DME-ért? A fizetők és a beszállítók szerepe
A kereskedelmi harmadik fél fizetők általában követik a CMS példáját, és a legtöbb DME-t fedezik. Az akut ellátó intézményből való elbocsátás előtt, ha a betegnek DME-re lesz szüksége, általában a kórházi ellátás koordinátora azonosítja azokat a helyi beszállítókat, amelyek elfogadják a beteg biztosítását. Az ilyen típusú gondozási koordináció általános gyakorlat, függetlenül attól, hogy a beteg betegség miatt vagy műtétet követően került kórházba.
A gondozási koordinátorok és más elbocsátást tervezők mentesítik a beteget attól a stressztől, hogy a kórházból való távozáskor be kelljen vásárolnia az orvosi szükségleteket. Ez különösen fontos, ha a kórházi kezelés nem volt előre látható, mint például baleset vagy akut betegség esetén. Mindazonáltal jó ötlet rendszeresen felülvizsgálni az egészségbiztosítási fedezetet, hogy megállapítsa, a tervezet fedezi-e a DME-t. Az újdonsült anyáknak ellenőriznie kellene a fedezetüket, mielőtt elszaladnak és megvásárolják saját mellszívójukat. Végül pedig ne hagyja magát összezavarni a “tartós gyógyászati segédeszköz” kifejezéssel: előfordulhat, hogy a szükséges eszköz nem is eszköz, nem biztos, hogy orvosi célt szolgál, és nem biztos, hogy nagyon tartós.