A transzplantáció indikációi

Ha az Ön egészségi állapota az alábbi kategóriák valamelyikébe tartozik, akkor Ön béltranszplantációra alkalmas lehet.

TPN-hez kapcsolódó szövődmények

• Parenterális táplálkozás okozta májbetegség. A májelégtelenség a parenterális táplálás által kiváltott legsúlyosabb szövődmény. A bilirubin, az ALT, az AST és az alkalikus foszfatáz emelkedése jelentheti a májelégtelenség első jeleit. A bélelégtelenség okozta halálesetek nagy részéért a májelégtelenség a felelős.
• Két vagy több centrális véna központi vénás katéterrel (CVC) összefüggő trombózisa. Ha egy vagy több centrális vénához való hozzáférést veszít trombózis (vagy trombózisos véna) miatt, amely másodlagos a parenteralis táplálási vonalhoz, akkor fennállhat a veszélye annak, hogy nem tud hozzáférni a táplálást és folyadékpótlást biztosító centrális vénához.
• A központi vénás szepszis gyakori epizódjai. Ide tartozhat a központi vénás vezeték fertőzéséből eredő, kórházi kezelést igénylő véráramfertőzés évi két vagy több epizódja, vagy a vezetékkel kapcsolatos gombásodás (gomba által okozott fertőzés) egyetlen epizódja.
• Súlyos dehidratáció gyakori epizódjai a parenterális táplálás mellett történő intravénás folyadékbevitel ellenére.

A megnövekedett morbiditási kockázattal járó alapbetegség

• A familiáris adenomatosus polyposishoz társuló desmoid tumorok.
• Congenitális nyálkahártya rendellenességek (pl. microvillus inklúziós betegség, tufting enteropathia).
• Ultrarövidbél-szindróma (gasztrosztómia, duodenosztómia, reziduális vékonybél <10 cm csecsemőknél és <40 cm felnőtteknél).

Bélelégtelenség a parenterális táplálással szembeni intoleranciával

• Bélelégtelenség magas morbiditással (gyakori kórházi kezelés, narkotikumfüggőség) vagy működésképtelenséggel (pl. pszeudo-obstrukció, nagy teljesítményű sztóma).
• A beteg nem hajlandó elfogadni a hosszú távú otthoni parenterális táplálást (pl. fiatal betegek).

A bélrehabilitáció az a tudomány, amely serkenti a bél csodálatos képességét, hogy alkalmazkodjon a különböző és váratlan orvosi és sebészeti körülményekhez. Olyan farmakológiai, diétás és műtéti lehetőségeket foglal magában, amelyekkel a bél visszanyerheti normális működését.

Ha a bélrendszer visszafordíthatatlanul károsodott, és a rehabilitáció nem lehetséges, a parenterális táplálás a következő lépés. A parenterális táplálás (PN) évente több ezer életet ment meg, de nem mindenki tolerálja. A nagyon rövid bélhosszúságú betegeknél, azoknál, akiknél visszatérő katéteres véráramfertőzés (CRBSI) alakul ki, vagy akiknél több központi vénás hozzáférési trombózis alakul ki, nagyobb lehet a kockázata annak, hogy a hosszú távú PN alkalmazása miatt életveszélyes szövődmények alakulnak ki. A bélátültetés indikációi a felnőtt és a gyermekpopulációban eltérőek.

A felnőtt populációban a bélelégtelenség általában az alábbiak valamelyikének eredménye:

1. Kurta bél szindróma (SBS). Ez egy felszívódási zavar, amelyet a bél nagy szakaszainak műtéti eltávolítása (reszekciója) okoz. A legtöbb esetben a beteg bél eltávolítása, bélsérülés vagy a bél vérellátásának elvesztése miatt alakul ki; bár vannak, akik veleszületett rövid béllel születnek. Az, hogy a betegek milyen mértékben szenvednek az SBS következményeitől, nagyban függ a megmaradt bél anatómiájától. A nagyméretű jejunális reszekció nem zavarhatja jelentősen a felszívódást, mivel a megmaradó ileum és vastagbél képes a megnövekedett folyadék és elektrolitok felszívására, az epesók megtartására, valamint a táplálék és a folyadék bélben való mozgásának meghosszabbítására. A nagyméretű ileumrezekció jelentős zsírfelszívódási zavarokhoz vezet, és ha a vastagbél is reszekcióra kerül, a folyadék- és elektrolitegyensúly súlyosan károsodhat.
2. A mobilitási zavarokat krónikus bélelzáródásnak (Chronic Intestinal Pseudo-obstruction, CIPO) is nevezhetjük. A bél anatómiája és hossza megmaradhat, de a funkció (a vékonybél mozgásának módja) károsodik. A tünetek hasonlóak lehetnek a bélelzáródáshoz, és lehetnek súlyos hasi fájdalom és puffadás, súlyos puffadás, hányinger, hányás és étkezési képtelenség.
3. A hasüregi, nem metasztatizáló daganatok olyan daganatok, amelyek helyileg növekednek és fokozatosan elzárják a belet. Ha a növekedés a bél vérellátásának közelében történik, a daganat eltávolítása csak a teljes bél eltávolításával és transzplantált béllel való pótlásával lehetséges.

A felnőtt lakosság körében a bélelégtelenség leggyakoribb okainak felsorolása az alábbiakban található:

• Ischemia
• Crohn’s Disease
• Trauma
• Motility Disorder
• Tumor
• Volvulus

In the pediatric population, intestinal failure is characterized by the following:

1. Short bowel syndrome and dysmotility disorders occur in the pediatric population as they due in the adult population.
2. A large number of pediatric SBS cases are caused by necrotizing enterocolitis (NEC), gastroschisis, intestinal atresia, and other congenital disorders.

A list of the most common causes for intestinal failure in the pediatric population is listed below.

• Necrotizing enterocolitis
• Gastroschisis
• Omphalocele
• Intestinal atresia
• Volvulus
• Intestinal pseudo-obstruction
• Microvillus inclusion disease
• Intractable diarrhea of infancy
• Autoimmune enteritis
• Intestinal polyposis

Diagnosed with Intestinal Failure?

Ha bélelégtelenséget diagnosztizáltak Önnél, első lépésként vegye fel a kapcsolatot a Cleveland Clinic Bélrehabilitációs és Transzplantációs Központjával. A bélelégtelenség diagnózisa nem jelenti azt, hogy bélátültetésre van szüksége; a bélelégtelenségben szenvedő betegeknek csak kis része szorul átültetésre. Lehet, hogy Ön kiváló jelölt a bélrehabilitációra és -adaptációra, és képes lehet elkerülni vagy megszüntetni a parenterális táplálás szükségességét.

A Cleveland Clinic rendelkezik a világ egyik legnagyobb és legsikeresebb bélrehabilitációs programjával. A bélműködés optimalizálásának alapvetően két módja van a bélelégtelenségben szenvedő betegeknél: a gyógyszeres/diétás kezelés és a sebészeti kezelés. Az orvosi/diétás kezelés magában foglalja a diéta módosítását és a megmaradt bél emésztési és felszívódási funkciójának javítására felírt gyógyszereket (növekedési faktorok, a bélmotilitást növelő vagy csökkentő gyógyszerek stb.). A betegek egy kis részénél korábbi műtét következtében kikerült bél található, amelyet vissza lehet helyezni a folytonosságba a táplálékkal érintkező béllel, így a felszívódó funkció javítható. Központunkban továbbá új műtéti eljárásokat (STEP, Bianchi és tapering eljárások) kínálunk a maradék bélfunkció javítására. Ha a meglévő orvosi és sebészeti kezelések nem javítják a bélműködést, a beteget PN és esetleg béltranszplantáció szempontjából vizsgáljuk.