A meglévő intézkedések leírása
Vizuális becslés
A vizuális becslés a leggyakrabban alkalmazott módszer a szülés alatti vérveszteség meghatározására az Egyesült Államokban, és az eredmények általában szerepelnek a szüléssel kapcsolatos események dokumentációjában. Ezt a módszert annak ellenére alkalmazzák, hogy több tanulmány is kimutatta annak pontatlanságát. A vérveszteség vizuális becslésének pontosságát vizsgáló 23 közleményt tekintettek át. Egyesek szerint gyakori volt az alulbecslés, mások szerint a túlbecslés, megint mások következetlenséget találtak, de különösebb mintázat nélkül.
Prasertcharoensuk és munkatársai összehasonlították a vizuális becslést a vérveszteség közvetlen mérésével hüvelyi szülés során. A PPH előfordulását a vizuális becslés során 89%-kal alulbecsülték. Brant és Duthie és munkatársai azt találták, hogy a tényleges vérveszteség magasabb volt, mint a becsült vérveszteség a hüvelyi szülések során; az alulbecslés a vérveszteség mennyiségének növekedésével nőtt. Ezzel szemben Razvi és munkatársai azt találták, hogy a becsült vérveszteség 20%-kal nagyobb volt a mért vérveszteségnél a hüvelyi szülések 57%-ában. A Prasertcharoensuk és munkatársaival összhangban azonban az alulbecslés tendenciája nőtt, amikor a veszteség > 300 ml volt. Ezzel szemben Larsson és munkatársai császármetszéses szüléseknél jelentős túlbecslésről számoltak be a szülésznők részéről; a vérveszteség vizuális becslése a hüvelyi szüléseknél következetes minta nélkül alul- és túlbecsült volt.
Duthie és munkatársai a vérveszteség jelentős alulbecsléséről számoltak be császármetszéses szüléseknél, amikor laboratóriumi mérési módszerrel hasonlították össze. Stafford és munkatársai a vizuális becslést hasonlították össze az anyai vérmennyiségen alapuló számított méréssel hüvelyi és császármetszéses szüléseknél. Azt találták, hogy a vizuális módszerrel becsült mennyiség szignifikánsan alacsonyabb volt. A vizuális becslés kevesebb mint fele volt a számított mérésnek az operatív hüvelyi szüléseknél, és körülbelül egyharmada a harmad- és negyedfokú szakítással járó hüvelyi szüléseknél. Az alulbecslésre való hajlam a > 1000 ml számított vérveszteségnél volt a legnagyobb.
Megállapítható, hogy a bábák viszonylag pontosan becsülik a vérveszteséget. Kavle és munkatársai arról számoltak be, hogy a szülésznővérek 5 mL-en belül pontosan meg tudják becsülni a szülés alatti vérveszteséget a laboratóriumi meghatározáshoz képest; azonban minél nagyobb volt a vérveszteség, annál nagyobb volt a becslés pontatlansága a veszteség alul- vagy túlbecslésével. Ha a veszteség > 200 mL volt, a laboratóriumi megállapítástól való átlagos eltérés 62 mL volt akár alul-, akár túlbecslés. Glover szintén beszámolt a vérveszteség bábai becslésének pontosságáról egy szimulált szülés során; a hiba azonban nőtt, amikor a vérveszteség > 600 mL volt. Hasonlóképpen, Budny és munkatársai erős pozitív összefüggésről számoltak be a számított vérveszteség és a junior és senior sebészek, valamint a senior aneszteziológusok által becsült vérveszteség között égési műtétet követően.
Kolb és munkatársai egy kontrollált vizsgálatban kimutatták a vizuális becslés megbízhatatlanságát. Kiválasztott, ismert mennyiségű emberi vért osztottak szét laparotomiás párnákon. Egy kórház műtéti területén dolgozó különböző típusú szakembereket vizsgáltak a vérmennyiség becslési képessége alapján. A vérveszteség pontos becslésére való képességükben nem mutatkozott különbség a szakemberek csoportjai között vagy a tapasztalat mértéke szerint. Higgins hasonló vizsgálatot végzett az egészségügyi betéteken lévő ismert mennyiségű vér felhasználásával, hogy felmérje a regisztrált nővérek (a szülészetről, a sürgősségi osztályról, a szülés utáni osztályról és a műtőből) vérveszteség becslési képességét. A többi vizsgálattal ellentétben a nővérek közül sokan (71%) túlbecsülték, míg 25% alulbecsülte a vérveszteséget. Hasonlóképpen Buckland és Homer szimulált szülési vérveszteség-forgatókönyveket végeztek. Az egészségügyi szakemberek a kis mennyiségű vért pontosabban tudták megbecsülni, mint a nagy mennyiséget, a tartályokban lévő vért pedig pontosabban, mint az egészségügyi betéteken vagy ágyneműkön lévő vért. Tall et al. és Patton et al. ellenőrzött szimulációs vérvesztési forgatókönyveket végeztek a sürgősségi személyzet számára. A becslések annyira pontatlanok voltak, hogy azt javasolták, hogy a sürgősségi személyzet ne pazarolja az időt a vérveszteség vizuális becslésére, amikor ezt az időt a beteg ellátására lehetne fordítani. Patton és munkatársai azt javasolták, hogy a vérveszteség vizuális becslése helyett inkább az életjelek, a sokk tünetei, a sérülés mechanizmusa és a társbetegségek alapján történjen a helyszíni és kórházi ellátás. Beer és munkatársai epistaxis-szimulációkat végeztek, és megállapították, hogy a vérveszteséget > 100 ml-t némileg alulbecsülte, és > 500 ml-t durván alulbecsülte az orvosi és nem orvosi személyzet, a nem orvosi személyzet volt a legpontatlanabb.
A menorrhagia önbevallásakor a nőknek nehézséget okoz a vérveszteség számszerűsítése. Wyatt és munkatársai kidolgoztak egy módszert a menstruáció alatti vérveszteség vizuális becslésének pontosságának növelésére egy menstruációs piktogram segítségével. A nők ezt a piktogramot használták vérveszteségük számszerűsítésére. Becsléseik nagyfokú egyezést mutattak a laboratóriumi értékeléssel, 86%-os érzékenységgel és 88%-os specificitással. A menorrhagiás csoport átlagos teljes vérvesztesége 109 ml volt (tartomány: 15-836 ml).
A menstruációs vérzés viszonylag kicsi, és hosszabb idő alatt távozik, mint a szülés során fellépő vérzés. A menstruációs piktogram megállapításait felhasználva azonban Bose és munkatársai kifejlesztettek egy hasonló piktogramot, amelyet a szülészeti osztályon oktatási eszközként használhatnak. Tizenkét klinikai állomást építettek fel a vérvesztéssel járó gyakori szülészeti forgatókönyvekből. Hat különböző típusú egészségügyi szolgáltató a 12 állomásból 5-nél szignifikánsan alulbecsülte a vérveszteséget. A legfontosabb, hogy a nagy vérveszteségeket, amelyek a padlóból való kiömlést, a nagy sebészeti tamponkapacitást és a masszív PPH-t jelentették, következetesen alulbecsülték. Egyik állomáson sem becsülték szignifikánsan túl a vérveszteséget. Ezeket az állomásokat egy lehetséges oktatási eszköz piktogramjának kidolgozására használták fel. A rossz vizuális becslési eredmények igazolták az oktatás szükségességét.
A fejlődő országokban a gyermekszülés gyakran távoli területeken történik, és hagyományos szülésfelügyelők (TBA-k) vesznek részt benne. Az egészségügyi intézménybe való szállítás különböző okok miatt gyakran nehézkes, ezért a vérveszteség becslését szorgalmazzák annak meghatározására, hogy mikor van szükség szállításra. Prata és munkatársai a tanzániai Kigomában a TBA-k által a vérveszteség becslésére alkalmazott egyedi megközelítést ismertették. A kanga egy előre kivágott, szabványos méretű ruhadarab, amelyet általában szoknyaként, kendőként, fejtakaróként vagy a baba hordozására használnak. Hagyományosan a régi kangákat használják szülés utáni vérvételi törülközőként. Az ismételt mérésekkel történő ellenőrzést követően megállapították, hogy két vérrel átitatott kanga kissé > 500 ml-t jelent. Ezzel a tudással a TBA-kat arra oktatták, hogy a vérzés kezelését és a szállítást a 2 kanga küszöbértéknél kezdjék meg.”
A szimulációs gyakorlatokon keresztül történő oktatás javítja az egészségügyi szolgáltatók képességét arra, hogy előre meghatározott mennyiségű vérmennyiséget becsüljenek meg klinikai forgatókönyveket szimuláló anyagokon; a becslések azonban még mindig pontatlanok, különösen nagy mennyiségek esetén. Dildy és munkatársai, valamint Sukprasert és munkatársai hasonló oktatási programokat végeztek szülészeti klinikusok számára. Hét állomást hoztak létre előre lemért, különböző mennyiségű teljes vérrel a hüvelyi és császármetszéses szüléseknél gyakori kellékeken, mint például fenék alatti drapériák, laparotomiás szivacsok, egészségügyi betétek és 4 × 4 szivacsok. Összehasonlították a vizuális becslést egy oktatási program előtt és után, amely matematikai képleteket, a gyakori tárgyak térfogatának bemutatását és néhány általános szabályt tartalmazott a vérveszteség becslésének segítésére. Dildy és munkatársai az oktatási program előtt az alacsonyabb szinteken a mennyiségek túlbecslését, a magasabb vérmennyiségek alábecslését tapasztalták; az oktatást követően két állomás kivételével minden állomáson a vérveszteség túl- és alábecslésének csökkenéséről számoltak be. Sukprasert és munkatársai az oktatási programot követően javuló százalékos pontosságról számoltak be. Egyik tanulmány sem használt 500 ml vérmennyiséget > 500 ml-t egyik állomáson sem.
Maslovitz és munkatársai szimulált PPH-forgatókönyveket készítettek a rezidensekből és szülésznőkből álló szülészeti csapatok számára a vérveszteség vizuális becslésére. A rezidensek 49%-kal, a szülésznők pedig 40%-kal alulbecsülték a vérveszteséget. A szimulációk megismétlését egy második csoportnak is felajánlották, azonban a forgatókönyv különböző pontjain a résztvevőket arra kérték, hogy mérlegeljék a vérveszteség mennyiségét, és a szimuláció végén megkapták a teljes becsült veszteséget. A résztvevők még mindig alulbecsülték a veszteséget, de a teljes becslésük pontosabb volt. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a vérveszteség mennyiségének időszakos vizuális becslése egy esemény során pontosabb összértéket eredményezhet, mintha az esemény végén próbálnánk megbecsülni az összértéket.
Moscati és munkatársai hat állomáson értékelték a mentőorvosok képességét a vérveszteség vizuális becslésére, különböző mennyiségű vérrel különböző típusú felületeken (felszívódó versus nem felszívódó). A kezdeti tesztelést követően az egyik csoport oktatásban részesült a vérveszteség forgatókönyveit bemutató diavetítésen keresztül, és mindkét csoport oktatásban részesült a vérveszteség becslésénél figyelembe veendő általános mennyiségekről. Egy hónappal később ismételten tesztelték őket. Mindkét csoport hajlamos volt arra, hogy az első teszt során minden felületen alulbecsülje a térfogatokat. A második teszten mindkét csoport javult, a csoportok között nem volt szignifikáns különbség.
Közvetlen mérés
A közvetlen mérés az egyik legrégebbi módszer a vérveszteség pontos meghatározására. Hét tanulmányban használtak eszközt a közvetlen méréshez szükséges vérvételhez, és ezek az eszközök mindegyike a szülés alatt volt használatos, a normális vérveszteség számszerűsítésére irányuló kísérletre. Williams leírta a vérgyűjtést egy mosdótálba. Williams két 1898-as és 1904-es tanulmányra is hivatkozott. Az egyik a külső nemi szervek előtt elhelyezett medencét használta a vérgyűjtéshez, a másik pedig egy nagy réz tölcsért, amely a matracon keresztül a fenék magasságában vezetett, és az ágy alatt elhelyezett tartályba folyt le. Strand és munkatársai közvetlenül egy vödörbe gyűjtötték a vért egy kolerás ágyon (olyan ágy, amelynek nyílása a hasmenés összegyűjtésére szolgál) lévő nyíláson keresztül. Több kutató különböző, beépített tasakokkal ellátott drapériákat használt a közvetlen gyűjtés segítésére. Hill és munkatársai a vérveszteség 99%-ának visszanyeréséről számoltak be, de a visszanyerési arány kiszámításának módját nem mutatták be.
Haswell leírta, hogy a méréshez egy mérőzacskóval ellátott, fenék alatti drapériát használt. A magzatvíz és a vér vizuálisan látható szétválasztásának leírását a pontosság javításaként mutatták be. Nelson és munkatársai a vér és az idegen folyadék gyűjtésére a szüléskor a popsi alatti drapériát használták egy tasakkal, és vérrel átitatott szivacsokat gyűjtöttek. A szivacsokban lévő vért közvetlen súly alapján számították ki, 1 g-ot 1 ml-re átszámítva. A pontosság javítása érdekében eljárást követtek az idegen szennyeződésnek a tasakba gyűjtött folyadékból való eltávolításával. Ez az eljárás több lépést és néhány órát vett igénybe. A maximális vérveszteségnek a szivacsokban lévő teljes mennyiséget és a drapériában lévő mért tartalmat tekintettük. A hosszadalmas eljárás során a tasakban lévő szennyeződés mennyisége a teljes összegyűjtött folyadék 4 és 81%-a között mozgott. A szennyezőanyag mennyiségének nagy szórása a közvetlen mérés vagy a vérveszteség mérésének fő korlátját szemlélteti.
Patel és munkatársai 10 nő esetében hasonlították össze a mért becsléseket egy laboratóriumi módszerrel. A két módszer Pearson-féle korrelációs együtthatója 0,93 volt, ami alátámasztja a közvetlen mérési módszer pontosságát. Prasertcharoensuk és munkatársai a vizuális becslés pontatlanságáról számoltak be, amikor összehasonlították a mért vérveszteséggel a hüvelyi szülések harmadik szakaszában, de nem számoltak be a vérmérés módjáról.
Gravimetrikus
A vérveszteség meghatározására többféle gravimetrikus (súly alapján történő mérés) módszert alkalmaztak. Öt publikációban használtak gravimetriás módszereket, és valamennyi tanulmányban intraoperatív módon határozták meg a vérveszteséget. Comeau egy precíziós számítógépes mérlegrendszert használt a szivacsok és a szívótartalom mérésére, amint azokat a mérlegre helyezték. A beteg magasságát és súlyát beírták a számítógépbe, és a mérleg kiszámította az elfogadható vérveszteséget (a teljes vérmennyiség 10%-a). A 10%-os határ elérésekor riasztás jelzett, de a mérleg folytatta a mérést. A gép képes volt érzékelni a nagyon nagy vagy nagyon kis mennyiségeket. A tesztelés a jelentések szerint ± 2 g hibán belül volt.
Lee és munkatársai összehasonlították a gravimetrikus és laboratóriumi módszereket a vérveszteség számszerűsítésére állatműtétek során. Az intraoperatív vérveszteséget az öblítőfolyadék mérésével és a műtéti szivacsok súlymérésével számszerűsítették. Az intraoperatív vérveszteség a steril sóoldat és a gézszivacsok súlykülönbsége volt a műtét előtt és után. A szivacsok egy folyamaton mentek keresztül, hogy minden vérnyomot eltávolítsanak. Meghatározták az oldatban lévő hemoglobin koncentrációját. A laboratóriumi és a gravimetriás módszer között rendkívül szignifikáns korrelációt találtak, ami alátámasztja, hogy a súlymérés alkalmazása pontos és kevésbé időigényes vagy költséges a laboratóriumi módszerhez képest. Ezzel szemben Johar és Smith nem találtak szignifikáns korrelációt a gravimetriás módszerrel becsült vérveszteség és az ugyanezzel a laboratóriumi módszerrel mért vérveszteség között. Hasonlóképpen Budny és munkatársai a vérrel telített tamponok súlyából extrapolált vérveszteségről számoltak be. A számított vérveszteség 51%-os átlagértékét kapták, ami gyenge megbízhatóságra utal; a súly és a számított mérések között azonban pozitív összefüggés volt (r = 0,88). A számított vérveszteséget a műtét előtti és utáni hemoglobinszintek felhasználásával képlet segítségével határozták meg. A számított vérveszteség érvényességét nem adták meg.
A vérveszteség meghatározásának több módszerét hasonlították össze; kettő a mérlegelést tartalmazta. A különböző műtéteket követően a műtéti eljárás során vérrel szennyezett összes tampont és törölközőt megmértek a vérveszteség mennyiségének meghatározásához, hasonlóan a Lee és munkatársai módszeréhez. Alternatívaként a betegeket a műtét előtt és után megmérték, korrigálva az adott folyadék, az eltávolított szövetek, a hozzáadott kötések és ligatúrák, az újralégző készülékben felszívott víz és az érzéketlen bőrveszteség figyelembevételével. A tamponos mérlegelés nagyon egyszerűen elvégezhető volt, és az eredményeket a műtét során rendszeresen meg lehetett kapni.
Fotometria
A vérveszteség mérésére fotometriát alkalmazó tizenegy publikációt tekintettünk át. Ezek a tanulmányok a születés, a műtét és a szimuláció alatti vérveszteségre vonatkoztak. Több tanulmányban fotometriai technikát alkalmaztak a vérpigment lúgos hematinná történő átalakítására. Az alkalikus hematin-módszert a vér mérésének arany standardjaként emlegetik; a pontosság meghatározásához más módszereket hasonlítanak össze vele. Chua és munkatársai ismert, mért, nőgyógyászati műtétekből gyűjtött vért vettek, és szülés utáni állapotokat szimuláltak úgy, hogy ezt a vért egészségügyi betétekre és törülközőkre öntötték. Ezeket a betéteket és törülközőket műanyag zacskóba gyűjtötték, és átadták egy laboratóriumi technológusnak, akit nem tájékoztattak az eredeti ismert vérmennyiségről. Egy automata extrakciós készülék (Stomacher Lab-Blender) biztosította a vér gyors extrakcióját 5%-os nátrium-hidroxid-oldatba. Az elegyített anyagot megszűrték, és leolvasták az optikai sűrűséget. A számítás magában foglalta a beteg műtét előtti vérmintájából nyert hemoglobin mérését. A laboratóriumban mért vérveszteség 0% és 9,4% közötti hibát mutatott. Az intraosztályos korrelációs együttható 0,99 volt. Newton és munkatársai arról számoltak be, hogy a visszanyert vér átlagosan 97,9% volt. Brant és Wallace hasonló gépi kivonási módszerről számolt be a vaginális szülésnél a vérveszteségről, az oxihemoglobin spektrométeres mérésével. A tamponokat, papírpárnákat és az összes összegyűjtött vért egy mosógépbe helyezték egy előre meghatározott mennyiségű vízzel, ammónium-hidroxiddal és a hemoglobin felszabadulásának felgyorsítására használt felületaktív anyaggal. Az így kapott oldatból mintát centrifugáltak és szűrtek. Az oxihemoglobin-koncentrációt fotoelektromos koloriméterrel mérték, és összehasonlították a beteg felvételkor vett vénás vérmintájával. Wallace kifejtette, hogy ez a módszer azon az elméleten alapul, hogy “ha egy ismert mennyiségű hemolizáló oldathoz ismeretlen mennyiségű vért adunk, akkor az így kapott hígítás hemoglobintartalma arányos lesz a hozzáadott vér mennyiségével és eredeti hemoglobinkoncentrációjával”. Brant és Mainland egy képlet segítségével közölte az így kiszámított vérveszteséget.
Duthie és munkatársai, valamint Wilcox és munkatársai a fotometriai módszert használták a császármetszéses szülések során fellépő vérveszteség mérésére. Wilcox és munkatársai a módszert a radioaktív krómmal jelölt vörösvérsejtes technikával és a mintafotometriás módszerrel való összehasonlítással validálták (hiba < 1%). Mindkét vizsgálat arról számolt be, hogy nagyobb vérveszteség esetén hajlamosak voltak az alulbecslésre. Larsson és munkatársai a fotometriai módszerrel értékelték a vérveszteség vizuális becslését hüvelyi és császármetszéses szüléseket követően, és császármetszéses szüléseknél tendenciát találtak az alulbecslésre, hüvelyi szüléseknél pedig nem találtak összefüggést. Duthie és munkatársai a fotometriai módszert használták a vérveszteség mérésére hüvelyi szülések során, és következetes alulbecslést találtak a vérveszteség becslésében.
Razvi és munkatársai a vérveszteség kolorimetriás módszerrel történő meghatározásáról számoltak be. A szülés harmadik szakaszában és 2 órával később elvesztett összes vért nedvszívó papír segítségével gyűjtötték össze. A vérveszteséget ezután a hemoglobintartalom kolorimetriás mérésével számszerűsítették. A kolorimetriás módszer részleteit nem közölték, és az eredmények változóak voltak. A becsült vérveszteséggel összehasonlítva a becslés 64%-ban nagyobb volt, mint a mért vérveszteség (tartomány: 0,5%-500%), és 34%-ban alulbecsülték (tartomány: 3%-75%).
Freedman ismert mennyiségű, tamponokra kiömlött vért vizsgált ismert hemoglobin-koncentrációval és plazmakálium-koncentrációval. A tamponokat kimosták, a kimosott tamponok káliumkoncentrációját lángfotometriával megmérték, és a kiömlött vér becsült mennyiségét egy képlet segítségével vezették le. Az ezzel a módszerrel becsült vérveszteség általában 10-15%-on belül maradt a valós mennyiségtől.
Egyéb módszerek
Tíz olyan publikációt tekintettünk át, amelyek a vérveszteség mérésének egyéb módszereit értékelték. Ezeket sürgősségi osztályokon, hüvelyi szülésnél és császármetszéses szülésnél végezték. Stafford és munkatársai a vizuális becslést hasonlították össze a számított vérveszteséggel. A számított vérveszteséget úgy kapták, hogy a számított anyai vérmennyiséget (a magasság és a testsúly alapján) megszorozták a vérveszteség százalékos arányával (a szülés előtti és utáni hematokritszintek alapján). Mint a szerzők megjegyezték, ezek a számítások pontatlanok lehetnek a nő hidratáltsági állapota alapján, különösen a regionális érzéstelenítéssel végzett intravénás terhelés (> 90%-nak volt epidurális érzéstelenítése) vagy terhesség okozta magas vérnyomás (a résztvevők 10%-a) esetén. Azt is elismerték, hogy az anyai fiziológiás vérmennyiség-változások megváltoztathatják a hematokrit-értékeket. A kutatók csak a kiszámított módszert hasonlították össze a megbízhatatlan vizuális becsléssel, nem pedig a megbízhatóbb módszerek valamelyikével, például a közvetlen méréssel, a gravimetriával vagy a fotometriával.
Lyon és munkatársai, valamint Sefidbakht és munkatársai ultrahanggal mérték a vena cava inferior átmérőjét traumás betegeknél a sürgősségi osztályon, hogy megállapítsák, van-e kapcsolat a vena cava inferior átmérője és a vérveszteség mennyisége között. A vena cava cava inferior átmérője mindkét vizsgálatban szignifikánsan kisebb volt nagy vérveszteség esetén, és előbb volt jelen, mint a sokk egyéb jelei. Lyon és munkatársai ezt a csökkent méretet a vena cava inferiorban akkor állapították meg, amikor a vérveszteség > 450 ml volt.
Palm összehasonlította a szülés előtti utolsó szülés előtti látogatáskor, a szülés utáni harmadik napon és 10 héttel a szülés után vett hemoglobint. Az eredményeket összehasonlították a kezelő szülésznő által a szülés alatt és legfeljebb 4 órával a szülés után becsült vérveszteséggel. A becslések validálására nem került sor. A szülés utáni 3. napon mért hemoglobinszint és a becsült vérveszteség között gyenge korreláció volt, a szülés utáni 10. héten mért hemoglobinszint és a becsült vérveszteség között pedig nem volt korreláció. Az eredmények alátámasztották Williams megállapításait, miszerint a hemoglobinszint nem változott jelentősen a szülés utáni harmadik napra. Az eredmények azonban a becsült vérveszteségen alapultak, amelyről már többször bebizonyosodott, hogy pontatlan.
A vörösvértestek (RBC-k) címkézését többféleképpen is kipróbálták. Read és Anderton radioaktívan megjelölt RBC-ket használt a vérmennyiség változásának meghatározására, ezáltal a császármetszéses szülés során fellépő vérveszteség kiszámítására. Holt és munkatársai hasonlóképpen a vérveszteséget a radioaktívan megjelölt sejtek veszteségének számszerűsítésével becsülték meg. Megállapították, hogy ez a módszer korlátozott pontossággal és reprodukálhatósággal rendelkezik, különösen kis térfogatok esetén. Rains az RBC-ket jelölő festék intravénás beadását követően becsülte meg a vértérfogat változását, és egy abszorpciómérőt használt a vértérfogat változásának becslésére. A folyamat során hibák fordultak elő, amelyek hibás eredményeket eredményeztek. Quinlivan és Brock radioaktívan jelölt RBC-ket és Evans-kék festékkel végzett technikát használtak a vértérfogat számszerűsítésére a hüvelyi szülés előtt és után. Összehasonlították ezeket a módszereket a közvetlen gyűjtéssel, és azt találták, hogy a térfogat hasonló volt, ami alátámasztja azt az elképzelést, hogy a vérmennyiség változása inkább a vérveszteséghez, mint a keringésből való elsikkadáshoz kapcsolódik.
Conn és munkatársai a vérveszteség meghatározásához szérum-specifikus gravitációt használtak. A teljes vért a vajúdás alatt és a szülést követően rendszeresen gyűjtötték. A vérveszteséget a szülés előtti testtömeg százalékában mértük és számoltuk ki. A hemoglobin, a vörösvértestek és a csomagolt vörösvértestek értékeit is gyűjtötték. A szérum szülés előtti 24 órán belüli fajsúlyát a szülés harmadik szakaszában a vérveszteség mértékének durva indexének tekintették. Összehasonlító csoportot nem adtak meg.
Scalea és munkatársai kimutatták a centrális vénás vértelítettség nagy érzékenységét a vérveszteség indikátoraként állatokban. A deszaturáció az esetek 90%-ában 3%-os vagy 6%-os vérveszteség után következett be. A most szült terhes nőkre való alkalmazás korlátozott a testtömegkülönbség, a terhességben megnövekedett vérmennyiség, valamint a centrális vénavezeték elhelyezésének praktikussága miatt egy most szült nőnél a különböző lehetséges körülmények között.