Megbeszélés
A fogkrémeknek kellően abrazívnak kell lenniük ahhoz, hogy funkciójukat a fogak károsodása nélkül lássák el, és minimális kopás mellett maximális tisztítást kell biztosítaniuk. A fogszerkezetvesztés azonban bekövetkezhet a koronában, a gyökérben vagy mindkettőben, nem karizáló nyaki elváltozásokat képezve. A nem kariózus nyaki elváltozásokkal kapcsolatos tanulmányok arról számoltak be, hogy a fogak kopásának kockázati tényezői közé tartozik az életkor, a szájhigiénia és a fogkrémek (3,9).
A fogkrémeket világszerte naponta használja a lakosság, de kevés információ áll rendelkezésre ezekről a termékekről, ami fontos lenne a fogorvosok számára, hogy a megfelelő használatot ajánlhassák a pácienseknek.
A jelen vizsgálatban elemzett fogkrémek pH-ja semleges és bázikus volt, kivéve a Sensodyne Cool Gel (1. csoport) és a Prevent Antiplaca (2. csoport), amelyek enyhén savas pH-t mutattak. A savas termékek használatával kapcsolatban aggodalomra ad okot, hogy a fogmosás során az erózió és az abrázió szinergikus hatása miatt fokozódhat a zománc kopása (10). A fogkrémek lúgos pH-ja segít semlegesíteni a savas biofilmet, amely fogszuvasodást okozhat (11). Egyes szerzők arról számoltak be, hogy a savas pH-jú fogkrémek növelik a fluorid fogakhoz való kötődését (12,13). Egy nemrégiben végzett in vitro vizsgálat kimutatta, hogy egy 550- µg F/g savasított fogkrém (pH 5,5) ugyanolyan hatékony volt, mint egy 1.100- µg F/g semleges fogkrém egy pH-ciklikus modellben (7). Ugyanezt a protokollt alkalmazva Alves és munkatársai (10) azt találták, hogy az alacsonyabb pH-jú (4,5) fogkrémek jobb eredményekhez vezettek, mint a Brighenti és munkatársai (7) által közöltek. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a pH csökkentése kisebb ásványi anyagvesztéshez vezet, valószínűleg azért, mert több CaF2 adszorbeálódik a zománc felületén (és így nagyobb az F hozzáférhetősége). Fontos megjegyezni, hogy a vizsgált fogkrémek pH-ja enyhén savas volt, ami kevéssé befolyásolhatja a fluorid zománcfelszínen kifejtett hatását. Johannsen és munkatársai (14) méréseket végeztek a fogkrémek pH-jára vonatkozóan, és megfigyelték, hogy az alacsony pH-jú fogkrémek abrazívabbak voltak. A dentinre kitett beteg kezelése során azonban a savas pH-jú fogkrémek negatív hatást gyakorolhatnak erre a felületre, ami a dentin szerkezetének elvesztéséhez vezethet. Ezért az ilyen állapotú betegeknek azt kell tanácsolni, hogy semleges vagy bázikus pH-jú fogkrémeket használjanak. Egy korábbi vizsgálatban (13), amikor lágyítás után bázikus pH-jú szuszpenziót használtak, valamivel jobb újrakeményedést lehetett mérni (13). Úgy véljük, hogy a gyártók arra törekednek, hogy magasabb pH-jú fogkrémeket fogalmazzanak meg, hogy kiküszöböljék annak lehetőségét, hogy az alacsony pH súlyosbítja a fogszerkezet abrázió általi elvesztését (9).
A különböző márkák abráziós képességének nagyobb eltérésének megértése érdekében a fogkrémek kiszáradási veszteségét is vizsgálták. A deszikkációs veszteség ebben a vizsgálatban hasonló volt a csoportok között. A Sensodyne Original (64,07%), a Sensodyne Cool Gel (60,85%) és a Sensodyne Branqueador (65,83%) nagyobb abrazív hatóanyag-tartalmat mutatott, de más vizsgálatok nem találtak összefüggést az abrazív hatóanyag-tartalom és az abrázió mértéke között (15,16).
A fogkrémek folteltávolító tulajdonsága alapvetően az összetételükben lévő abrazív anyagokkal függ össze. Fontos kiemelni, hogy ha egyrészt a fogkrémek abrazivitásának növelése a folteltávolítás hatékonyságának javulásához vezet, másrészt növeli a fogak kopását (16).
A fogkrémek abrazivitásának minőségét és mennyiségét befolyásolhatja a fogkrémek abrazivitása. A fogkrémekben leggyakrabban előforduló abrazív anyagok a következők: kalcium-karbonát és szilícium-dioxid, bár más anyagok is jelen vannak. A nagyobb csiszolóanyag-tartalom károsíthatja a kemény szöveteket, a lágy szöveteket és a fogpótlást. A leggyakoribb ártalmak a következők: ínyrecesszió és nyaki kopás, mindkettő általában dentin túlérzékenységgel jár (13,17).
A jelen vizsgálatban a szilícium-dioxidot és a kalcium-karbonátot figyelték meg abrazív hatóanyagként, és a fogkrémek egy része mindkettőt tartalmazza. A legtöbb szilícium-dioxidot tartalmazó fogkrémben kisebb, szabályos alakú részecskék voltak, amint azt az 1-3. ábra mutatja. A Vicentini és munkatársai (9) által végzett vizsgálatban a szilícium-dioxidot tartalmazó fogkrémek mutatták a legkevesebb abrazív erőt. Egy in situ vizsgálatban Pickles és munkatársai (18) megfigyelték, hogy egy kereskedelmi forgalomban kapható szilícium-dioxidos fogkrém kisebb dentinkopást okozott a fogban, mint más, kalcium-karbonátot tartalmazó fogkrémek, de ez a kopás nem különbözött szignifikánsan. A dentinfelületet tekintve a kalcium-karbonát alacsony kopást mutatott, ami valószínűleg az anyag lágyságát tükrözi a dentinben lévő egyéb abrazív anyagokhoz képest (5). Egy korábbi tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a szabályosabb szerkezetű, romboéderes vagy tojásdad alakú kalcium-karbonátot tartalmazó fogkrémek alacsonyabb abrazivitást mutatnak, mint a szabálytalanabb részecskék (12). Egy másik tanulmány kimutatta, hogy az éles részecskéket tartalmazó fogkrémek, függetlenül az abrazív anyagtól, kalcium-karbonáttól vagy szilícium-dioxidtól, alacsonyabb abrazivitást mutatnak (15). Fontos emlékeztetni arra, hogy a kémiailag azonos csiszolóanyagok eltérő hatást fejthetnek ki, és ezen csiszolóanyagok keveréke olyan hatásokat eredményezhet, amelyek eltérnek az összetevők külön-külön történő használatakor tapasztaltaktól (9). A fogkrémek csomagolásán és tubusain csak a készítményben található csiszolóanyag fő típusát tüntetik fel, de a részecskék alakját és méretét nem említik. Ez megerősíti a fogkrémek abrazivitásával kapcsolatos további vizsgálatok szükségességét, hogy a fogorvosok az egyes páciensek egyedi igényeihez a legjobbat ajánlhassák (13).
A részecskék mérete és alakja szintén befolyásolja az abrazivitást, különösen akkor, ha az azonos vegyületből, szilícium-dioxidból (mesterséges szilícium-dioxid) készült abrazívumokat hasonlítják össze (15). Ez a tanulmány néhány szabálytalan és nagy részecskékkel rendelkező fogkrémet mutatott be, amelyek nagyobb abrazivitást mutattak. A Sensodyne Cool Gel, Close Up Gel, Close Up Whitening nagyobb és szabálytalanabb részecskéket mutatott, ami nagy abrazív képességre utalhat. Ezért a Sensodyne Cool Gel savas pH-t és nagyobb abrazívanyag-tartalmat (60,85%) mutatott, olyan tulajdonságokat, amelyek miatt ezek a fogkrémek nem ajánlottak ínyrecesszióban szenvedő betegek számára.
Az ajánlott fogkrémnek az egyes betegek szükségleteinek egyéni értékelését kell követnie (19). Ésszerűbbnek tűnik azonban, hogy az embereknek kevésbé abrazív fogkrémeket kellene használniuk (13).
Ez a tanulmány a fogkrémek néhány jellemzőjével foglalkozott, ami fontos lépés az egyes betegek számára ideális fogkrém ajánlásához, figyelembe véve az egyéni szájüregi állapotot. Az alacsony pH-érték, a magas kiszáradási veszteség és a szilárd maradékelemzés, valamint a szabálytalan és nagy részecskék fontos jellemzők a fogkrémek abrazívabb képességének feltételezéséhez. Ha azonban egy magas szuvasodási aktivitású páciensre gondolunk, akkor a savas fogkrém indikációja érvényes, mint a fogfelszínen megkötődő fluoridforrás. Az ebben a tanulmányban bemutatott eredményeket figyelembe véve a következő lépés a különböző tulajdonságokkal rendelkező fogkrémek értékelése a fogfelszínen (zománc és dentin) és abrazív kapacitásuk értékelése klinikai körülmények között fogmosáskor.