Az ételallergia jövője: Michael H. Land, MD FAAAAI
Egy ételallergiás gyermek édesapja vagyok. Ha ezt olvassa, feltételezem, hogy ön vagy valaki az önhöz közel álló személy ételallergiás. Abban a pillanatban, amikor megtudta ezt a diagnózist, biztos vagyok benne, hogy az első gondolat, ami átfutott a fején, az volt: “Hogyan tudjuk ezt kezelni?”. Nos, nekem biztosan az volt, és még mindig gyakran gondolok erre. A klinikán minden nap abban a szerencsés helyzetben vagyok, hogy különleges lehetőséget kapok arra, hogy megoszthassam tudásomat és tapasztalatomat orvosként és szülőként is. Az egyik leggyakoribb kérdés, amit kapok: “A gyermekemnek egész életében ez lesz a baja?”
Nos, a válasz nagy valószínűséggel az, hogy “Nem”, mivel hihetetlen kutatások és ötletek születtek a területünk legokosabb elméitől, amelyeket a magán- és szövetségi támogatásokon keresztül nyújtott kutatási finanszírozás támogat (továbbra is támogassanak!). Biztos vagyok benne, hogy még az én életemben lesz egy aktív kezelési forma az ételallergiára.
Mindig izgatottan beszélek a családokkal arról, hogy mi van a láthatáron. Hadd tekintsek át néhányat ezek közül a lehetséges új terápiák közül, anélkül, hogy túlságosan technikai jellegűek lennénk. Ez nem egy teljes lista, hanem néhány kiválasztott terület, amelyek a kutatás “forró témái”.
Először is, az ételallergiák kezelésének kifejlesztése nem könnyű. Immunrendszerünk makacsul tartja magát. Ha úgy dönt, hogy egy bizonyos módon akar lenni, akkor magától nem nagyon akar változni. Az ételallergia kezelésének kifejlesztése olyan, mintha egy 3 éves gyereket meggyőznénk arról, hogy a borsó jobb, mint a jégkrém. Nehéz, de néha sikerülhet.
A lehetséges terápiákat többféleképpen kategorizálhatjuk:
1) Allergén-specifikus
vagy
2) Allergén-nem specifikus kezelések.
Mielőtt ezekről a terápiákról beszélnék, fontos megjegyezni, hogy ezek a kezelések még kísérleti stádiumban vannak, és a hosszú távú biztonságosságuk nem ismert. Ha Ön ilyen kezelésen gondolkodik saját maga vagy gyermeke számára, kérjük, mindenképpen beszélje meg a kockázatokat és az előnyöket egy szakvizsgával rendelkező allergológussal, és csak olyan vizsgálatba jelentkezzen, amelynek van intézményi felülvizsgálati bizottsága (IRB) és adatbiztonsági ellenőrző bizottsága.
Allergénspecifikus terápiák: Ezek olyan terápiák, amelyek egy adott élelmiszerrel szembeni allergiára hatnak.
Az orális élelmiszer-immunterápia (OIT) – Az utóbbi évek egyik legforróbb témája, amelyet országos találkozóinkon és orvosi folyóiratokban mutattak be, az allergén élelmiszer nagyon kimért és specifikus, rendezett módon történő bevezetését jelenti a betegnek. A kutatásban részt vevő páciensek apró adagot esznek az ételből, amelyre allergiásak (például mogyoróport), és ezt a mennyiséget rövid idő alatt fokozatosan növelik, amíg el nem érik a céldózis mennyiségét. Ezt általában minden nap fenntartják, majd időszakos időközönként folyamatosan növelik az étel mennyiségét. A közelmúltban bemutatott adatok szerint az OIT-vizsgálatok során sok beteget sikerült átmenetileg érzéketlenné tenni, de a felépítési fázisban és a “céldózis” fázisában több reakció lépett fel, mint egyes más kezeléseknél. Mivel ezek a vizsgálatok még folyamatban vannak, nem tudni, hogy a kezelés hatása mennyire “tartós”, ha a napi bevitel abbamarad. Ezeknek a kezeléseknek a hosszú távú hatásai szintén nem ismertek, ahogyan a szükséges időtartam sem.
Élelmiszer szublingvális immunterápia (SLIT) – Hasonlóan az OIT-nél alkalmazott kis mennyiségű élelmiszer lenyeléséhez, ez a kutatás egy apró cseppnyi, az élelmiszert tartalmazó folyadékot használ, amelyet a nyelv alá tartanak, majd lenyelik. A betegek naponta kis mennyiségű cseppel kezdhetnek, és ezt idővel növelhetik. Ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei nem tűnnek olyan robusztusnak, mint az OIT, de általában kevesebb mellékhatással járnak.
Epikutan immunterápia (EPIT) – Ez az új technológia hasonló a nikotintapasz használatához, ha valaki megpróbál leszokni a dohányzásról. A betegek olyan tapaszt kapnak, amely az élelmiszer-allergént tartalmazza. Ezt a bőrre helyezik, és kis mennyiségű allergént juttat a bőrbe. Idővel elméletileg ez az expozíció a kívánt változásokat eredményezi az immunrendszerben.”
Pékáru – Nemrégiben tanulmányozták azokat a tej- és/vagy tojásallergiás gyermekeket, akik képesek pékárut (pl. süteményt, kekszet, muffint stb.) is fogyasztani, de a sima tejre vagy tojásra reagálnak. Ha rendszeresen fogyasztják ezeket a termékeket, a legújabb adatok szerint felgyorsulhat a tolerancia kialakulása az élelmiszerrel szemben (más szóval, gyorsabban kinövik az ételt). Ez a gyakorlat egyre inkább elfogadottá válik, és számos csoportban már bevett gyakorlat.
Módosított ételallergének – Az allergiás személy immunrendszere felismeri az allergén élelmiszerben lévő specifikus fehérjéket (olyasmi, mintha “allergiás lennék a szendvicsekre”, de az immunrendszerem csak a szendvicsben lévő salátára reagál). A mogyoróallergia esetében tudjuk, hogy a mogyorófehérje olyan nevű részei, mint az “Ara h2”, azok a részek, amelyekre az immunrendszer egyes egyéneknél erős választ fejleszt ki. A biotechnológia erejével a kutatók képesek voltak úgy módosítani a felismerő területeket, hogy az immunrendszer más jelek (például probiotikus baktériumok) jelenlétében toleranciát tudjon kifejleszteni. Más szóval, a fenti példában, ha allergiás lennék a “szendvicsekre”, de az immunrendszerem csak a salátát ismeri fel, a kutatás során a salátát felaprítanák, hogy olyan formára változtassák, amelyet az immunrendszerem nem ismer fel olyan könnyen, majd a szendvicset rántva és sütve adnák nekem (egy másik jel, például a baktérium hozzáadása).
Élelmiszerallergénnel kapcsolt sejttranszfer – Egy új technológia, amellyel mogyorófehérjéket “csatolnak” immunsejtekhez, majd ezeket a sejteket visszaadják a szervezetbe, egérmodellekben ígéretesnek bizonyult, de még messze van az emberi kutatásoktól. A kutatók úgy fejlesztették ki ezt a technológiát, hogy először az autoimmun betegségek modelljein tanulmányozták, majd allergiás betegségekre alkalmazták. A kutatás lényege, hogy az élelmiszerrel összekapcsolt immunsejteket visszahelyezik a szervezetbe, ahol ezek a sejtek lebomlanak, majd az immunrendszer “újratanítja” őket arra, hogy toleránsak legyenek az élelmiszerrel szemben.
Allergén nem specifikus terápiák: ezek olyan terápiák, amelyek nem függnek attól, hogy az egyén melyik élelmiszerre allergiás
Tradicionális kínai orvoslás – Kínai gyógynövények keverékének alkalmazását vizsgálták a súlyos allergiás reakció (anafilaxia) megelőzésére mogyoró- és fadióallergiás betegeknél. Ezek a gyógynövények önmagukban megváltoztathatják az immunrendszert, hogy egyszerűbben fogalmazva “kevésbé allergiássá” váljon. Az eddigi klinikai vizsgálatokban e gyógynövénykészítmények mellékhatásai meglehetősen enyhék.”
Probiotikumok – Az atópiás dermatitisz (ekcéma) megelőzésére és kezelésére, valamint ezen állapotokkal összefüggésben az ételallergiák megelőzésére és kezelésére irányuló vizsgálatokban olyan jótékony baktériumokat vizsgáltak, amelyek változásokat idézhetnek elő immunrendszerünkben. Az egérmodelleken végzett vizsgálatok vegyes eredményeket hoztak. Saját kutatásom az ösztöndíjam alatt olyan probiotikumokra összpontosított, amelyek növelhetik az immunsejtek bizonyos jótékony típusait, de az eredmények vegyesek voltak.
Anti-IgE gyógyszer – Ha még nem tudná, az “allergia ellenanyagát” IgE-nek hívják. Ez egy olyan fehérje, amelyet az immunrendszerünk állít elő, és amely emlékszik azokra az anyagokra, amelyekre allergiásak vagyunk. Az IgE ellenanyagot célzó gyógyszerek alkalmazását vizsgáló tanulmányok kimutattak némi statisztikai előnyt az allergiás személynél reakciót kiváltó küszöbdózis növelésében, de ezek a tanulmányok korlátozottak. Ezek a gyógyszerek nemcsak a vérben lévő specifikus IgE mennyiségét csökkentik, hanem megváltoztathatják azt is, ahogyan immunsejtjeink kölcsönhatásba léphetnek az IgE-vel. A legújabb kísérletek során az IgE-ellenes gyógyszereket egy specifikus élelmiszer OIT-vel együtt alkalmazták.
Míg várunk:
Azt fontos szem előtt tartani, hogy ezek a terápiák még kutatási fázisban vannak, és nem biztos, hogy az ételallergia végső “legjobb kezelését” jelentik. Egyes terápiák nem biztos, hogy képesek elérni az ételallergén “tartós” elfogadását (amit toleranciának nevezünk), hanem csak lehetővé tehetik, hogy a szervezet “átmenetileg” rendben legyen bizonyos expozícióval, amíg a kezelést szedik (amit deszenzibilizációnak nevezünk). Az is előfordulhat, hogy a terápia során reakciók lépnek fel, vagy előre nem látható mellékhatások léphetnek fel (elvégre olyan anyagot juttatunk a saját szervezetünkbe, amelyre allergiásak vagyunk).
Történjen Önnel egy vizsgálatban való részvétel, ha van ilyen a közelében? A kutatásban való részvétel nagyszerű módja annak, hogy részese legyen a történelemnek, potenciálisan hasznos lehet az Ön számára, és szükséges a szakterületünk fejlődéséhez. Azonban minden tanulmánynak vannak kockázatai, és fontos tudni, hogy Ön alkalmas lenne-e arra, hogy részt vegyen egy vizsgálatban, vagy sem. Javaslom, hogy beszéljen egy allergológus/immunológus szakorvossal az Ön területén végzett tanulmányokról, és arról, hogy ezek megfelelőek-e az Ön számára vagy sem. Fontos szem előtt tartani, hogy ezek kutatási protokollok, és vannak olyan szakemberek, akik olyan kezeléseket kínálnak, mint az orális immunterápia (néha térítés ellenében). Ez a fajta terápia még nem érett meg a klinikai gyakorlatra, mivel több kutatásra van szükség a biztonságosság és a hosszú távú hatások meghatározásához. Lényeges, hogy megbeszélje orvosával, hogy ezek a terápiák mit tehetnek és mit nem, mivel ezek egyike sem “gyógyítja” az ételallergiát (még).
Ha többet szeretne megtudni az ételallergiával kapcsolatos kutatásokról, arra biztatom, hogy keresse fel az American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology honlapját a www.aaaai.org oldalon, vagy olvassa el magukat a tanulmányokat a www.clinicaltrials.gov oldalon (ez az az oldal, ahol a legtöbb vizsgálatot regisztrálták).
Mi vár ránk?
Emlékszem azokra az időkre, amikor még senkinek sem volt e-mailje vagy mobiltelefonja. Az én gyerekkori telefonomnak göndör zsinórja volt, amely egy bázishoz csatlakozott, amelyen forgótárcsás tárcsázás volt. Valakinek a képzeletében ott volt a mobiltelefon, majd az sms. Talán az egyik ilyen kezelés lesz a következő mobiltelefon az ételallergia területén. Talán egy zseniális tudós éppen most álmodja meg ezt az ötletet, és az elkövetkező években további izgalmas kutatásokat láthatunk majd. Csak találgatni tudjuk, hogy mi vár ránk a jövőben, de az ételallergiások számára mindenképpen fényes.”
Michael Land, MD, FAAAAI, a Kids With Food Allergies orvosi tanácsadója.
Dr. Land a Kaiser Permanente allergológiai osztályán dolgozik San Diegóban, Kaliforniában. Emellett az UCSD Allergia/Immunológiai ösztöndíjprogramjának társ képzési programigazgatója és az UCSD Gyermekgyógyászati Tanszékének önkéntes klinikai adjunktusa. Mielőtt San Diegóba költözött volna, a Duke University School of Medicine gyermekgyógyászati adjunktusa volt az Allergia/Immunológiai Osztályon. Dr. Land különösen érdeklődik az ételallergia iránt, mivel egy ételallergiás gyermek szülője és 4 ételallergiás családtagja van. Gyakorlatán az allergiás és immunológiai rendellenességekben szenvedő gyermekek és felnőttek kezelésére összpontosít.
Dr. Land Észak-Karolinában nőtt fel, és az Észak-Karolinai Egyetem Chapel Hill-i karára járt, majd a Wake Forest Egyetem Orvosi Karára. Úgy döntött, hogy a változatosság kedvéért nyugatra költözik, és a UCLA Medical Centerben szerzett gyermekgyógyászati rezidensképzést, majd az ottani allergia/immunológiai ösztöndíjat. Az ösztöndíj befejezése után csatlakozott a Duke karához, ahol 4 évig részt vett a kutatásban és az oktatásban az allergia/immunológiai képzési programban. Dr. Land a Duke-on szorosan együtt dolgozott Dr. Wesley Burks-szel, a világ egyik vezető ételallergia-szakértőjével és az ételallergiák immunterápiájának vezető kutatójával.
A két féktelen fiú után Dr. Land és felesége úgy döntöttek, hogy itt az ideje visszatérni a napsütötte Dél-Kaliforniába. Aktív tagja a San Diego-i Allergia Társaságnak, ahol jelenleg alelnökként tevékenykedik, valamint az Amerikai Allergia, Asztma és Immunológiai Akadémiának, ahol az új allergológus/immunológus közgyűlés korábbi elnöke és az Allergiával kapcsolatos kiegészítő és alternatív gyakorlatok bizottságának elnöke.
Egészségügyi felülvizsgálat 2014. december.