Q1. Az orvosom Kenalog injekciót adott nekem allergia ellen. Ez egy gyakori gyógymód? Van valami jobb?
A Kenalog, egy injektálható kortikoszteroid, egy olyan gyógyszer, amely csökkenti a gyulladást a szervezetben, beleértve az allergiával kapcsolatos gyulladást is. Amikor csak lehet, jobb, ha olyan kortikoszteroid gyógyszereket használunk, amelyek csak oda kerülnek, ahol szükség van rájuk. Konkrétan a kortikoszteroidokat az orrba lehet permetezni az orrpanaszok esetén, vagy a tüdőbe lehet belélegezni az allergiával összefüggő asztma esetén, ahelyett, hogy beadnák vagy tabletta formájában szednék. Ez azért előnyösebb, mert a test nagy részét nem érinti az allergia, és általában nincs ok arra, hogy egész testre ható gyógyszert adjunk. Ráadásul az injekciós vagy szájon át szedhető kortikoszteroidok esetében az adagok sokkal nagyobbak, mint a spray-kben alkalmazott adagok, ezért a mellékhatások is nagyobbak. Lásd a korábbi válaszomat a kortikoszteroid gyógyszerek mellékhatásairól, ahol további információkat találsz erről a témáról.
Az orvosok akkor adnak valakinek kortikoszteroid injekciót vagy szájon át szedhető tablettát allergiára, ha az illető hetek óta tartó (alvást vagy munkavégzést akadályozó) tünetekkel jelentkezik. Ilyenkor néha az injekció vagy a tabletta az egyetlen elég erős kezelés ahhoz, hogy működjön.
Nagyon fontos, hogy az allergiára adott gyógyszereket a tünetek megjelenésekor azonnal elkezdjük, és ha tudjuk, hogy az év melyik időszakában a tünetek jellemzően a legrosszabbak, akkor a gyógyszeres kezelést már egy-két héttel korábban el lehet kezdeni. Ha nem tudja pontosan, hogy mikorra várhatóak a tünetek, akkor a legjobb, ha a receptek kéznél vannak, hogy a gyógyszereket gyorsan el tudja kezdeni, amikor szükség van rájuk. Ez a megközelítés sokkal jobban működik, mint megvárni, amíg a tünetek súlyossá válnak, és sokkal erősebb kezelést igényelnek.
Q2. Minden héten allergiás injekciókat szedek, egyet a macskák és kutyák, egyet pedig a penész és a gyomok ellen. Azóta, hogy hat hónapja elkezdtem az injekciókat, 26 kilót híztam. Okozhatnak az injekciók súlygyarapodást?
– Carol, Ohio
Nem, az allergiás injekciókról nem ismert, hogy súlygyarapodással járnának. Másrészt viszont egyes allergiagyógyszerek igen. Ha rendszeresen szed antihisztaminokat, akkor ezek hozzájárulhatnak a súlygyarapodásához, mivel némelyikükről ismert, hogy növelik az étvágyat. Talán beszélhetne orvosával arról, hogy kevesebb antihisztamint használjon, és/vagy helyette szteroidtartalmú orrspray-ket használjon. Ezek nem okoznak súlygyarapodást, és általában hatékonyabbak, ha naponta használják őket az orrallergia tüneteire.
A másik gyógyszer, amely egyértelműen hozzájárul a súlygyarapodáshoz, a szájon át szedhető szteroidok, amelyek vízvisszatartást és tényleges súlygyarapodást is okoznak. A tablettákban alkalmazott dózisok sokkal nagyobbak, mint a szteroid inhalátorokban és orrspray-kben, ezért van a tablettáknak annyi mellékhatása, míg az inhalátoroknak és orrspray-knek nincs. A kérdésében nem említette a szteroidokat, de beszéljen orvosával, hogy megbizonyosodjon arról, hogy azok nem jelentenek-e tényezőt az Ön számára.
Néha előfordul, hogy van olyan betegem, aki nagyon fáradtnak érzi magát az injekciók után, ami hetente néhány napra az aktivitási szint csökkentéséhez vezet. Ez szintén hozzájárulhat a súlygyarapodáshoz. Javasolnék egy célzott látogatást az Önt kezelő allergológussal, hogy átgondoljuk, mi okozhatja a súlygyarapodását. Ez jelentős mennyiség, és biztos vagyok benne, hogy nagyon frusztrált vagy. Viszont azt nem tanácsolnám, hogy csak úgy hagyd abba az injekciókat, mert valószínűleg más oka is van. Figyelembe kellene venni minden olyan változást, ami ugyanebben az időben történt. Például többet eszik, kevesebbet mozog, vagy megváltoztatta a munkahelyi tevékenységét? Kezdett-e új, vényköteles vagy vény nélkül kapható gyógyszereket szedni?
Amellett, ha még csak hat hónapja kezdte el az allergiás injekciókat, akkor még nem tapasztalja az összes javulást, amit az injekcióknak biztosítaniuk kellene. Ezért érdemes megpróbálni a súlygyarapodásának okát tisztázni, és legalább két évig kitartani az injekciók mellett, hogy a teljes hatásukat láthassa.
Q3. Terhességem alatt asztma, valamint polipok alakultak ki az orrmelléküregemben. A polipok eltávolítása érdekében orrmelléküreg-műtéten estem át, de a problémáim továbbra is megduzzadt orrjáratokkal és krónikus orrfolyással/dugulással járnak. A fül-orr-gégészem szerint az IgE-szintem 400 fölött van. Allergia elleni injekciókat javasolt, de mivel újra teherbe akarok esni, azt mondta, ne most kezdjem el az injekciókat. Miért van ez így? Azt is javasolja, hogy a teherbe esni szándékozó nők kerüljék az allergiás injekciókat?
– Patty, Maryland
Az allergiás injekciók (vagy allergén immunterápia) biztonságosan folytatható a terhesség alatt, ha a nőnek korábban nem voltak súlyos reakciói az injekciókra, de nem javasolt, hogy a nők terhesség alatt kezdjék el az injekciókat vagy növeljék az injekciók adagját. Ennek oka, hogy az injekciókra adott allergiás reakciók, amelyek ritkák, de veszélyesek lehetnek, gyakrabban fordulnak elő a kezdeti, felépítési szakaszban, amikor az adagot növelik. A súlyos allergiás reakció alacsony vérnyomást okozhat az anyánál, és előfordulhat, hogy a baba néhány percig nem kap elég oxigént. Ezenkívül a súlyos allergiás reakció kezelésére szolgáló kezelés – amely az adrenalin – átmenetileg csökkentheti a baba vérellátását. E kockázatok vállalása helyett az allergológusok tehát inkább elkerülik az allergiás injekciók megkezdését vagy fokozását a terhesség alatt, amit az allergológus és szülészeti szakmai társaságok is elfogadnak. Van némi előzetes bizonyíték arra, hogy azok az anyák, akik terhességük alatt allergiás injekciókat kapnak, csökkenthetik a baba allergiás kockázatát, de további vizsgálatokra van szükség, mielőtt ezt ténynek tekinthetnénk.
Elmondta, hogy az allergiás injekciókat azért javasolták, mert orrpolipjai alakultak ki. Az orrpolipok nehezen kezelhető állapotok, és a legtöbb embernél valamikor műtétre kerül sor az eltávolításukra. A műtét után sok beteg polipja három éven belül visszanő, hacsak nem tesznek valami drámai intézkedést ennek megelőzésére. Az én központomban a műtét után az a megközelítés, hogy a kezelést gyógyszerek kombinációjával kezdik, beleértve az orrszteroid spray-ket (maximális dózisban, abszolút minden nap), a montelukasztot (Singulair) és az orrmelléküregek sóoldatos öblítését naponta egyszer vagy kétszer. Mindezeket a terápiákat terhes nők is biztonságosan szedték, bár mindig kérdezze meg kezelőorvosát, hogy az adott körülmények között melyik a legjobb kezelés.
K4. Fontolgatom, hogy allergiás injekciókat adok a lányomnak. Ha beválnak, képes lesz csökkenteni az allergiagyógyszereit? Továbbá, biztonságosak-e az injekciók?
Az immunterápiának is nevezett allergiás injekciók rendkívül hatékony és biztonságos módja az immunrendszer manipulálásának, hogy az illető kevésbé legyen allergiás, kevesebbet tüsszögjön, csökkenjen az orr- és szemviszketés, és a legjobb esetben képes legyen csökkenteni vagy akár meg is előzni a sípoló légzést. Ennél a megközelítésnél az allergének kis dózisát injekció formájában adják be a betegnek, és fokozatosan növelik, ahogy a személy immunrendszere megtanulja tolerálni azokat. Az immunterápia különösen hatékony a pollen-, poratka-, állatszőr- és rovarcsípés-allergiák esetében. Az ételallergiák kezelésére nem ajánlott.
Az allergiás injekciók az ebben a kezelési módban részesülők 85 százalékánál hatásosak. Azonban nem gyógyítják meg az allergiát, így a lányának továbbra is szüksége lehet gyógyszeres kezelésre, attól függően, hogy az oltások mennyire hatékonyak nála.
Q5. Elmagyarázná, hogyan működnek az allergiás injekciók? Szörnyű szénanáthám van, és szeretném, ha nem kellene többé antihisztamint szednem, amitől álmos leszek. Milyen korán kellene elkezdenem, hogy hatásosak legyenek? Köszönöm.
– Diana, New Jersey
Az allergiaoltás, vagy allergén immunterápia az oltás egy formája, hasonlóan a tetanusz vagy a kanyaró elleni oltásokhoz. Az oltásnak ez a formája azonban olyan oldatot fecskendez be, amely azt a tárgyat tartalmazza, amelyre az illető allergiás, ellentétben a fertőzések elleni vakcinákkal (amelyek egy baktérium vagy vírus apró, ártalmatlan darabkáit tartalmazzák, vagy olyan vírusokat, amelyeket úgy változtattak meg, hogy ne tudjanak fertőzést okozni). Ha például valaki parlagfűpollen elleni allergén immunterápiában részesül, akkor valójában parlagfűpollen injekciót kap. Ez nem eredményez veszélyes allergiás reakciót, mivel az allergia elleni vakcinákat fokozatosan, hosszú időn keresztül adják be. A parlagfűpollen-allergia esetében a folyamat nagyon apró parlagfű-mennyiségek heti injekciózásával kezdődik. Minden héten egy kicsit több injekciót kapna az illető, és idővel egyre többet és többet lenne képes elviselni. A folyamatot többféle ütemezéssel is el lehet végezni, bár a végeredmény ugyanaz. Egy bizonyos idő, általában néhány hónap elteltével az illető képes elviselni a nagy mennyiségű parlagfűpolleneket. Ez a folyamatos expozíció többszörös változásokat idéz elő a beteg immunrendszerében; a szervezetük már nem úgy tekint a parlagfűpollenre, mint valami veszélyes dologra, amit meg kell támadni, hanem mint valamire, amit nyugodtan figyelmen kívül lehet hagyni.
Mihelyt a személy el tudja viselni a parlagfűpollen nagy adagját, az injekciók száma (de nem erőssége) csökkenthető havi egy alkalomra. A havi injekciókat 3-5 évig kell folytatni a maximális előnyök eléréséhez, de a legtöbb ember 6-9 hónapon belül észreveszi, hogy tünetei javulni kezdenek. A második évben az emberek általában már drámai javulást észlelnek.
Az allergén immunterápia hátrányai a következők:
- Az oltásokra allergiás reakció kockázata áll fenn, ami súlyos is lehet
- Kényelmetlen lehet az allergológus rendelőjének gyakori látogatása
- Drága lehet, bár a legtöbb biztosító társaság fedezi az eljárást, mivel költséghatékony, ha a tagok kevesebb allergiagyógyszert használnak
A legtöbb allergológus ajánlja az allergén immunterápiát azoknak a betegeknek, akik nem kapnak elegendő enyhülést a kombinált gyógyszerekkel (orrspray kortikoszteroid, antihisztamin és antihisztamin szemcsepp, ha a szemtünetek kiemelkedőek), vagy azoknak a betegeknek, akik nem akarnak gyógyszert használni.
Tudjon meg többet az Everyday Health Allergiaközpontban.