Az aranyér

Milyen hatásai vannak az aranyérbetegség kezelésének?

BENEFIKCIÓS

Gumiszalag-ligáció

Egy randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT) kimutatta, hogy 48 hónappal a gumiszalag-ligáció után kevesebb másodfokú aranyérben szenvedő személynek voltak tartós tünetei, mint a kezelés nélküli kezelés után. Három RCT-ben a gumiszalag-lekötés hasonlóan hatékonynak bizonyult a tünetek ellenőrzésében, mint az infravörös koaguláció, főleg első- és másodfokú aranyérben szenvedő személyeknél. Egy negyedik RCT azt mutatta, hogy a gumiszalag-lekötés hatékonyabb volt a vérzéscsillapításban. A négy RCT ellentmondásos eredményeket mutatott a műtét utáni fájdalom tekintetében.

Három RCT azt mutatta, hogy a gumiszalag-ligáció jobb volt, mint az injekciós szkleroterápia számos kimenetel tekintetében (fájdalom, ismételt kezelés, prolapsus, vérzés) főként másodfokú aranyérben szenvedő személyeknél; a gumiszalag-ligáció azonban több azonnali mellékhatással járt. Egy RCT rövid távon nagyobb vérzést mutatott ki a gumiszalag-ligációval, mint a kapcsos hemorrhoidectomiával, főleg harmadfokú aranyérben szenvedő személyeknél, bár két hónap elteltével nem volt szignifikáns különbség. Az RCT azonban kevesebb mellékhatást mutatott ki a gumiszalag-ligációval. Két RCT nem mutatott szignifikáns különbséget a gumiszalag-ligáció és a nyílt kimetszéses hemorrhoidectomia között a vérzés tekintetében. Az egyik RCT azt mutatta, hogy a gumiszalag-ligáció kevésbé hatékony a prolapsusra a harmadfokú aranyérben szenvedő személyeknél, de nem mutatott szignifikáns különbséget a másodfokú aranyérben szenvedő betegeknél.

VALÓSAN JÓTÉKONY

Zárt aranyér-eltávolítás

Az egyik RCT nem mutatott szignifikáns különbséget a zárt aranyér-eltávolítás és az aranyér-artéria lekötése között a tünetek enyhítésében első-negyedik fokú aranyérben szenvedő személyeknél; azonban a kórházi tartózkodás hossza és a műtét utáni szövődmények a zárt aranyér-eltávolítás esetén megnövekedtek. Egy szisztematikus áttekintés és az azt követő RCT-k, amelyek a hagyományos műtéteket (nyílt kimetszéses és zárt hemorrhoidectomiát) kapcsolt hemorrhoidectomiával hasonlították össze, vegyes eredményeket mutattak a tünetek csökkenése és a kórházi tartózkodás hossza tekintetében. A szisztematikus áttekintés és az RCT-k azonban azt mutatták, hogy a posztoperatív fájdalom és a szövődmények nagyobbak voltak a hagyományos műtétnél. Az RCT-k nem mutattak szignifikáns különbséget a kórházi tartózkodás hossza és a tünetek enyhülése között a zárt és a nyitott kimetszéses aranyéreltávolítás között a főként harmad- és negyedfokú aranyérben szenvedő személyek esetében. Az RCT-k a műtét utáni fájdalom tekintetében is vegyes eredményeket mutattak.

A nyitott excizíciós (Milligan-Morgan/Diathermia) hemorrhoidectomia

Két RCT nem mutatott szignifikáns különbséget a nyílt excizíciós hemorrhoidectomia és a gumiszalagos lekötés között a vérzés tekintetében. Az egyik RCT azt mutatta, hogy a nyílt kimetszéses hemorrhoidectomia hatékonyabb volt a prolapsus esetén a harmadfokú aranyérnél, de nem mutatott szignifikáns különbséget a másodfokú aranyérnél. Két RCT hosszabb kórházi tartózkodást és rosszabb posztoperatív fájdalmat mutatott ki a nyílt kimetszéses aranyéreltávolítás után a rádiófrekvenciás ablációval összehasonlítva harmadfokú aranyérben szenvedő személyeknél. Egy másik RCT szintén hosszabb kórházi tartózkodást és rosszabb posztoperatív fájdalmat mutatott ki nyílt kimetszéses aranyéreltávolítás esetén a félig nyitott aranyéreltávolításhoz képest (az aranyér mértéke ismeretlen). Az RCT-k nem mutattak szignifikáns különbséget a kórházi tartózkodás hossza és a tünetek enyhülése között a nyílt kimetszéses és a zárt aranyérműtét között a főként harmad- és negyedfokú aranyérrel rendelkező személyek esetében. Az RCT-k a posztoperatív fájdalom tekintetében is vegyes eredményeket mutattak.

Azoknak az RCT-knek, amelyek a hagyományos eljárással végzett nyílt kimetszéses aranyéreltávolítást más eljárásokkal (LigaSure, Harmonic szike, bipoláris olló) hasonlították össze, ellentmondó eredményei voltak a kórházi tartózkodás hosszát illetően. Nem mutattak szignifikáns különbséget a posztoperatív fájdalom tekintetében. Egy szisztematikus áttekintés és az azt követő RCT-k, amelyek a hagyományos műtétet kapcsos hemorrhoidectomiával hasonlították össze, vegyes eredményeket mutattak a tünetek csökkenése és a kórházi tartózkodás hossza tekintetében. A szisztematikus áttekintés és az RCT-k azonban nagyobb posztoperatív fájdalmat és szövődményeket mutattak ki a hagyományos műtétnél.

Infravörös koaguláció/fotokoaguláció

Egy RCT nem mutatott szignifikáns különbséget az infravörös koaguláció és az injekciós szkleroterápia között a tünetek csökkenése vagy a mellékhatások tekintetében első- és másodfokú aranyérben szenvedő személyeknél. Egy másik RCT azt mutatta, hogy az infravörös koaguláció hatékonyabban csökkentette a tüneteket, mint az injekciós szkleroterápia, és kevesebb azonnali posztoperatív fájdalmat okozott. Három RCT-ben az infravörös koaguláció hasonlóan hatékonynak bizonyult a tünetek ellenőrzésében, mint a gumiszalagos lekötés főként első- és másodfokú aranyérben szenvedő személyeknél. Egy negyedik RCT azonban azt mutatta, hogy az infravörös koaguláció kevésbé hatékony a vérzéscsillapításban. A négy RCT ellentmondásos eredményeket mutatott a műtét utáni fájdalommal kapcsolatban.

Az előnyök és a károk közötti különbség

Tűzött aranyér-eltávolítás

Az egyik RCT rövid távon kevesebb vérzést mutatott ki a tűzött aranyér-eltávolítással a gumiszalagos lekötéshez képest főleg harmadfokú aranyérben szenvedő személyeknél, bár két hónap elteltével nem volt jelentős különbség. Az RCT azonban több mellékhatást mutatott ki a kapcsolt aranyéreltávolítással. Egy szisztematikus áttekintés és az azt követő RCT-k, amelyek a kapcsos hemorrhoidectomiát és a hagyományos műtétet hasonlították össze, vegyes eredményeket mutattak a tünetek csökkenése és a kórházi tartózkodás hossza tekintetében. A műtét utáni fájdalom és a szövődmények azonban kisebbek voltak a kapcsos aranyéreltávolítással.

NEM Ismert HATÁS

Injekciós szkleroterápia

Egy RCT nem mutatott szignifikáns különbséget az injekciós szkleroterápia és a vérzéssel kapcsolatos oktatás és tanácsadás között az első és másodfokú aranyérrel rendelkező személyeknél; azonban az injekciós szkleroterápia esetén kevesebb személy kapott ömlesztett kiürítőszert. Egy RCT nem mutatott szignifikáns különbséget az injekciós szkleroterápia és az infravörös koaguláció között a tünetek csökkenése vagy a mellékhatások tekintetében első- és másodfokú aranyérben szenvedő személyeknél. Egy másik RCT azt mutatta, hogy az injekciós szkleroterápia kevésbé hatékonyan csökkentette a tüneteket, mint az infravörös koaguláció, és több azonnali posztoperatív fájdalmat okozott. Három RCT azt mutatta, hogy az injekciós szkleroterápia számos kimenetel (fájdalom, ismételt kezelés, prolapsus és vérzés) tekintetében rosszabb volt, mint a gumiszalagos lekötés főleg másodfokú aranyérben szenvedő személyeknél; az injekciós szkleroterápia azonban kevesebb azonnali mellékhatással járt.

Hemorrhoidalis artéria lekötése

Egy RCT nem mutatott szignifikáns különbséget az aranyér-artéria lekötése és a zárt aranyér-eltávolítás között a tünetek enyhítése tekintetében első-negyedik fokú aranyérben szenvedő személyeknél; azonban a kórházi tartózkodás hossza és a műtét utáni szövődmények javultak az aranyér-artéria lekötésével.