Published by:
Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
Sok beteg jön a rendelőbe évek óta fennálló elülső térdfájdalommal kapcsolatos panaszokkal, és ha megnézzük az adatokat, a nők 24%-ának van patellofemorális ízületi gyulladása, mire eléri a 40 éves kort. Amikor társalapítója voltam a Patellofemorális Központnak a Hospital for Special Surgeryben, az egyik célom az volt, hogy a betegeket arra ösztönözzem, hogy inkább keressenek kezelést, mintsem hogy teljesen megváltoztassák az életmódjukat. Az évek során találkoztam olyan páciensekkel, akik eladták kétszintes házukat, mivel már nem tudták viszonozni a lépcsőzést. Számtalan olyan beteget láttam, akik módosították az ingázásukat, csökkentették az aktivitási szintjüket, és sajnos fájdalomban éltek a mindennapi élettevékenységek során. A patellofemorális artritisz kezelésére számos lehetőség van, és ezek a kezelések nagyrészt nem álltak rendelkezésre, amikor több mint 15 évvel ezelőtt befejeztem a képzésemet.
Ezeknek a betegeknek a kezelésében az első lépés annak megállapítása, hogy megfelelő fizikoterápián (PT) estek-e át. Gyakori történet, hogy a betegek a terápiát vagy időpocsékolásnak, vagy a tüneteik súlyosbításának találták. Egy jó patellofemorális PT-programnak legalább segítenie kell a páciensnek abban, hogy megerősödjön, megtanítani neki hatékony módszereket a quad erősítésére a patellofemorális ízület túlterhelése nélkül, és talán segítenie kell megtanulni a kompenzációs viselkedésmódokat, amelyek más fájdalmakhoz vezetnek.
Míg sok gyakorló orvos hialuronsavat használ a térd végstádiumú osteoarthritisére, mi azt találtuk, hogy hatékony az izolált patellofemorális arthritisben szenvedő fiatalabb betegeknél. PT-vel kombinálva még a régóta fennálló tünetekkel rendelkező betegeknél is hatásos lehet.
A fiatalabb, jelentős tüneteket okozó chondromaláciában szenvedő betegek számára számos jó lehetőség áll rendelkezésre, miután a fizikoterápia és az injekciók nem vezettek eredményre. A klasszikus túlterheléses, laterális patelladőléssel, esetleg enyhe valgusszal és emelkedett Q-szöggel rendelkező betegek esetében az anteromedializáló tibialis tubercle osteotomia javíthatja a patella követését és csökkentheti a patella laterális fáciesénél fellépő kontakt stresszt. A 2 cm2-es vagy annál nagyobb csontelváltozással rendelkező betegeknél a porc helyreállítása fájdalommentességet biztosíthat és csökkentheti a szubhondrális csontot érő stresszt.
A biztosítási jóváhagyástól és a kórházi költségvetéstől függően MACI (Vericel), DeNovo (Zimmer Biomet) és ritka esetekben osteochondralis allograftok is alkalmazhatók. Ha csókos elváltozások vannak jelen, bipoláris felszínpótlás végezhető MACI-val, vagy általában a trochleán allograftot, a patellán pedig MACI-t preferálok. Ezekben az esetekben a felépülés elhúzódik, 4 hét súlytalan terheléssel, 6 hét csuklós térdmerevítőben és CPM-mel a felszíni kezelésekhez.
A patellofemorális ízületi plasztika (PFJ) megfontolására vonatkozó döntés nehéz lehet 40 és 50 év közötti betegeknél, és általában a csontkoptatás mértéke határozza meg. A jelentős vagy centrális trochlearis kopással rendelkező betegeknél a legjobb megoldás a PFJ; azonban azoknál a betegeknél, akiknél jelentős a lateralis tracking és a tibialis tuberculum a trochlearis barázdához képest megemelkedett, először anteromedializáló osteotomiára lehet szükség az ízület megfelelő beállításához az arthroplastika előkészítése érdekében. Bár az onlay trochlearis implantátumok lehetővé teszik a trochlearis barázda némi lateralizációját és külső rotációját, a korrekció korlátozott mértékben lehetséges.
Az 50 évesnél idősebb betegeknél a PFJ szinte minden esetben a legjobb megoldás. A PFJ-beültetés után a betegek általában még aznap hazamehetnek, teljes terhelést kapnak, és 2-6 héten belül újra munkába állnak.
Sabrina Strickland, MD, a Hospital for Special Surgery Patellofemoral Center társalapítója és a Weill Cornell Medical College docense.
Disclosure: Strickland reports she is a consultant for Vericel.
Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio