Leírás
Egy 53 éves hölgyet intézetünk endokrinológiai osztályára utaltak a 2 héttel korábban obstruktív göbös golyva miatt máshol végzett közel teljes tireoidektómiát követő posztoperatív metabolikus panaszok kezelése miatt. A műtét után 150 mcg tiroxint és 3 g kalciumot kezdtünk adni neki osztott adagokban. A klinikai vizsgálat pozitív Chvostek-jelet (1. videó) és késleltetett Trousseau-jelet mutatott. Kalciumszintje 1,4 mmol/l (normál tartomány (NR) 2-2,5), foszfátszintje 2,4 mmol/l (NR 0,8-1,5) és iPTH-értéke 0,5 pmol/l (NR 1,2-5,8) volt. Az fT4 12,2 pmol/l (NR 10,3-23,2) és a pajzsmirigy-stimuláló hormon 3,8 mIU/l (NR 0,5-4,5) volt. A biopszia megerősítette, hogy csomós golyva volt. Posztoperatív hypothyreosis hypoparathyreoidismussal diagnosztizálták. Emellett kalcitriolt (0,25 mcg naponta kétszer) és módosított kalciumadagot (2 g osztott adagokban) kezdtek adni neki, és hamarosan a Chvostek-jel megszűnt. A nagy dózisú kalcium nem feltétlenül elegendő a hypoparathyreosis kezelésében, és gyakran aktív D-vitamin adása szükséges.
A Chvostek-jelet kezdetben az idiopátiás járványos tetánia esetén az arcideg mechanikus ingerekre való fokozott érzékenységének tulajdonították.1 ,2 Hagyományosan az arcnak a fültől közvetlenül elöl, a járomcsont alatt található ponton történő kopogtatásával váltják ki.3 A pozitív választ az ipsilaterális arcizmok rángása jelenti, ami a hipokalcémia okozta neuromuszkuláris ingerlékenységre utal. Bár klasszikusan hipoparatireózis okozta hipokalcémia esetén írják le, ez néhány fiatal, egészséges gyermeknél és alkalotikus állapotokban, például hányás és hiperventilláció során is kiváltható. It is very easy to test in clinical practice compared with Trousseau’s sign and hence its clinical significance.
Learning points
-
A positive Chvostek’s sign represents increased neuromuscular excitability caused by hypocalcaemia.
-
It can be even elicited in some young healthy children and alkalotic states following vomiting and hyperventilation.
-
Resolution of Chvostek’s sign occurs with effective treatment of hypoparathyroidism with calcium and active vitamin D.