Practice Pointers
Tüdőgyulladás és hasmenés okozza az öt év alatti gyermekek halálozásának mintegy 15%-át, illetve 10%-át világszerte, a malária pedig a halálozások 15%-át ebben a korcsoportban a szubszaharai Afrikában.1 Mivel a világ népességének körülbelül 17%-át fenyegeti a nem megfelelő cinkbevitel kockázata, és mivel a nem megfelelő cinkbevitel gyakorisága összefügg a növekedési elmaradás gyakoriságával,2 a cinkpótlást javasolták a gyermekek egészségi állapotának célzott javítására, beleértve a fertőző betegségeket, a növekedést és a halálozást azokon a területeken, ahol a táplálkozás cinkhiányos. A mai napig azonban nincsenek egységes ajánlások a megelőző cinkpótlás adagolására vagy időtartamára vonatkozóan.
Ez a Cochrane-áttekintés 80 randomizált, kontrollált vizsgálat adatait tartalmazza, amelyekben összesen 205 923 résztvevő vett részt, és amelyek kifejezetten a cinknek a hasmenés, alsó légúti fertőzés vagy malária okozta halálozás megelőzésére, valamint az összhalálozás és a növekedési elmaradás arányának csökkentésére irányuló kiegészítő alkalmazását értékelték. A szerzők nem vonták be az élelmiszerek cinkkel való dúsítását vagy a cink terápiás beavatkozásként való alkalmazását vizsgáló tanulmányokat. Hetvenhárom tanulmány (91%) alacsony vagy közepes jövedelmű országokból származott, hét (9%) pedig Észak-Amerikából vagy Európából. A bevont tanulmányok a legkülönbözőbb cinkkészítményeket használták, és a megelőző pótlás időtartama a kevesebb mint két hónaptól a 11 hónapig vagy tovább terjedt.
A gyermekkori halálozást nem befolyásolja a cinkpótlás. A 13 bevont tanulmány, amely a teljes halálozással foglalkozott, nem talált statisztikailag szignifikáns hatást a cinkpótlásra (relatív kockázat = 0,95; 95%-os konfidenciaintervallum , 0,86-1,05), és a bevont tanulmányok nem bizonyították, hogy a cinkpótlás csökkentette volna a hasmenés okozta betegségspecifikus halálozást (RR = 0.95; 95%-os CI, 0,69-1,31), alsó légúti fertőzés (RR = 0,86; 95%-os CI, 0,64-1,15) vagy malária (RR = 0,90; 95%-os CI, 0,77-1,06).
A megelőző cinkpótlás hatása a súlyos gyermekkori fertőzésekre már nem egyértelmű. A felülvizsgálatban szereplő tanulmányok kimutatták a hasmenés összes okból történő előfordulásának (RR = 0,87; 95% CI, 0,85-0,89) és gyakoriságának (RR = 0,88; 95% CI, 0,86-0,90) csökkenését, de nem volt bizonyíték a malária előfordulásának (RR = 1,05; 95% CI, 0,95-1,15) vagy gyakoriságának (RR = 0,88; 95% CI, 0,47-1,64) csökkenésére. A vizsgálatok az alsó légúti fertőzések előfordulási gyakoriságának lehetséges növekedését is kimutatták (RR = 1,20; 95% CI, 1,10-1,30).
Úgy tűnik, hogy a cinkpótlásnak van némi előnye a növekedéssel kapcsolatos eredményekre. A bevont tanulmányok kimutatták a cink kismértékű, de statisztikailag szignifikáns kedvező hatását a testmagasságra (standardizált átlagos különbség = -0,09; 95% CI, -0,13 -0,06), a testsúlyra (SMD = -0,10; 95% CI, -0,14 -0,07) és a testsúly-magasság arányra (SMD = -0,05; 95% CI, -0,10 -0,07).01), bár úgy tűnik, hogy a cinkpótlás nem csökkenti az elmaradottság gyakoriságát.
Noha a Cochrane-áttekintés szerzői nem találták, hogy a megelőző cinkpótlás statisztikailag szignifikánsan csökkentené a teljes vagy betegségspecifikus halálozást, a hasmenés kockázatának csökkenése és a növekedési mutatók javulása biztató. A gyermekkori halálozás többtényezős, különösen az alacsony és közepes jövedelmű országokban. A megelőző cinkpótlás nem csodaszer. A cinkpótlás azonban, különösen a közegészségügyi vagy politikai döntéshozói szerepet betöltő orvosok számára, úgy tűnik, hogy a cinkhiányos táplálkozású gyermekek körében a hasmenés és a növekedéskorlátozás arányának csökkentése szempontjából a kirakós játék legalább egy potenciálisan előnyös darabja.