Ezzel a harmadik frissítéssel 15 új randomizált, kontrollált vizsgálatot (RCT) és három új gazdasági tanulmányt adtunk hozzá, így összesen 44 RCT-t (7447 bevont résztvevővel) és öt gazdasági tanulmányt kaptunk. A tanulmányok az NPWT-t a műtétek széles skálájával összefüggésben értékelték, beleértve az ortopédiai, szülészeti, érrendszeri és általános beavatkozásokat. A gazdasági tanulmányok az NPWT-t ortopédiai, szülészeti és általános sebészeti környezetben értékelték. Valamennyi tanulmány az NPWT-t standard kötszerekkel hasonlította össze. A legtöbb tanulmányban legalább egy kulcsfontosságú területen nem volt egyértelmű vagy magas volt az elfogultság kockázata.
Elsődleges eredmények
Négy tanulmány (2107 résztvevő) számolt be a halálozásról. Alacsony bizonyosságú bizonyíték van (kétszer leminősítették a pontatlanság miatt) arra vonatkozóan, hogy nincs egyértelmű különbség a műtét utáni halálozás kockázatában az NPWT-vel kezeltek (2,3%) és a standard kötszerek (2,7%) között (kockázati arány (RR) 0,86; 95%-os konfidenciaintervallum (CI) 0,50-1,47; I2 = 0%). Harminckilenc tanulmány számolt be SSI-ről; ezek közül 31-et (6204 résztvevő) vontak be a metaanalízisbe. Közepes bizonyosságú bizonyíték van arra (az elfogultság kockázata miatt egyszer leminősítve), hogy az NPWT valószínűleg kevesebb SSI-t eredményez (a résztvevők 8,8%-a), mint a standard kötszerekkel történő kezelés (a résztvevők 13,0%-a) a műtét után; RR 0,66 (95% CI 0,55-0,80 ; I2 = 23%). Tizennyolc tanulmány számolt be dehiszcenciáról; ezek közül 14-et (3809 résztvevő) vontak be a metaanalízisbe. Alacsony bizonyosságú bizonyíték van (egyszer az elfogultság kockázata, egyszer pedig a pontatlanság miatt leminősítve), amely szerint nincs egyértelmű különbség a műtét utáni dehiszcencia kockázatában az NPWT (a résztvevők 5,3%-a) és a standard kötszerek (6,3%) között.a résztvevők 2%-a) (RR 0,88, 95% CI 0,69-1,13; I2 = 0%).
Másodlagos kimenetelek
Alacsony bizonyosságú bizonyíték van arra, hogy nincs egyértelmű különbség az NPWT és a standard kezelés között az újraoperáció és a szeróma előfordulása tekintetében. Az újraoperáció esetében az RR 1,04 (95% CI 0,78-1,41; I2 = 13%; 12 vizsgálat; 3523 résztvevő); a szeróma esetében az RR 0,72 (95% CI 0,50-1,05; I2 = 0%; hét vizsgálat; 729 résztvevő) volt. Az NPWT hatása a vérömleny vagy a bőrhólyagok előfordulására bizonytalan (nagyon alacsony bizonyosságú bizonyíték); a vérömleny esetében az RR 0,67 volt (95% CI 0,28-1,59; I2 = 0%; kilenc vizsgálat; 1202 résztvevő), a hólyagok esetében az RR 2,64 volt (95% CI 0,65-10,68; I2 = 69%; hét vizsgálat; 796 résztvevő). Az NPWT fájdalomra gyakorolt általános hatása bizonytalan (nagyon alacsony bizonyosságú bizonyítékok hét vizsgálatból (2218 résztvevő), amelyek eltérő fájdalommérésekről számoltak be); de közepes bizonyosságú bizonyítékok arra utalnak, hogy az alsó végtagtörés műtétjét követő három vagy hat hónap elteltével valószínűleg alig van különbség a csoportok között a fájdalomban (egy vizsgálat, 1549 résztvevő). A császármetszésen átesett nők (egy vizsgálat, 876 résztvevő) és az alsó végtagtörés miatt műtött személyek (egy vizsgálat, 1549 résztvevő) esetében is mérsékelt bizonyossággal áll rendelkezésre, hogy valószínűleg nincs nagy különbség az életminőségi pontszámokban 30 nap, illetve 3 vagy 6 hónap után.
Költséghatékonyság
Öt gazdasági tanulmány, amelyek részben vagy egészben a felülvizsgálatunkban szereplő vizsgálatokon alapulnak, értékelte az NPWT költséghatékonyságát a standard ellátáshoz képest. Négy indikációban vizsgálták az NPWT-t: császármetszés elhízott nőknél; alsó végtagtörés műtétje; térd- és csípőízületi protézisek és koszorúér-bypassműtét. Kiszámították a kezelési csoportok minőséggel korrigált életéveit, és becsléseket készítettek a kezelések relatív költséghatékonyságáról. A jelentés minősége jó volt, de a bizonyítékok minősége a közepestől a nagyon alacsonyig terjedt. Közepes bizonyosságú bizonyíték van arra, hogy az NPWT az alsó végtagtörés műtétje során nem volt költséghatékony a fizetési hajlandóság egyik küszöbértékén sem, és hogy az NPWT valószínűleg költséghatékony a császármetszésen áteső elhízott nők esetében. Más tanulmányok alacsony vagy nagyon alacsony bizonyosságú bizonyítékot találtak arra vonatkozóan, hogy az NPWT költséghatékony lehet a vizsgált indikációkban.