General Information
chlorpheniramine/phenylephrine
EDWARDS PHARM.
00485025401
100
Over the counter
No
No
No
No
No
75%
Drug Pricing
.15954
12/29/2020
.14977
12/29/2020
.15726
.07
No
* Csak a szállítói gyógyszerprogram által kifizetett igényeket érinti: hagyományos Medicaid, CSHCN, HTW és KHC programok.
† A hagyományos Medicaid igénylések árazásával és a PPG árösztönzőkkel kapcsolatos információkért kérjük, olvassa el a VDP Pharmacy Provider Procedure Manual gyógyszerárképzés & Reimbursement (PDF) fejezetét.
‡ Kérjük, tekintse át a DUR igazgatótanács által jóváhagyott klinikai előzetes engedélyek listáját, amelyek a hagyományos Medicaidre vonatkoznak, valamint azokat, amelyeket az egészségügyi tervek használhatnak. A Gyógyszertári klinikai előzetes engedélyezési segédtáblázat (PDF) megmutatja, hogy az egyes egészségügyi tervek milyen előzetes engedélyeket használnak, és hogy ezek az engedélyek hogyan kapcsolódnak a hagyományos Medicaid-követelések feldolgozásához használt engedélyekhez. Az egyes egészségügyi tervek aktív klinikai előzetes engedélyezéseire mutató linkek az MCO-források között találhatók.