Fájdalmas magömlés – egy figyelmen kívül hagyott tünet

Együttes előfordulása

A fájdalmas magömlés továbbra is egy aluljelentett tünet. Az Egyesült Államokban és hat európai országban 2003-ban nagyszabású, multinacionális felmérést végeztek, amely 12 815, 50 és 80 év közötti, alsó húgyúti tünetekben (LUTS) szenvedő férfi beteget vizsgált. E betegek 6,7%-a szenvedett fájdalmas magömlésben . Egy másik vizsgálatban mintegy 2000 szexuálisan aktív, LUTS-ban szenvedő férfi 25,9%-a tapasztalt magömlési panaszokat. Egy másik két vizsgálatban az előfordulási arány 1,9 és 12% között volt . Így a férfiak 1,9 és 25% közötti gyakorisággal fordul elő, akár elszigetelt tünetként, akár más alsó húgyúti tünetekkel társulva. Ezenkívül az esetek számának növekedését észlelték a nemzetközi prosztata tüneti pontszámmal értékelt LUTS súlyosságának növekedésével .

Az orgazmus fiziológiája

A fájdalmas magömlés megértéséhez elengedhetetlen az orgazmus fiziológiájának megértése. A férfiaknál az orgazmus és az ejakuláció egyszerre történik. Az ejakulációnak két szakasza van, az emisszió és a kilökődés . Az ejakuláció és az orgazmus a központi idegrendszer és a perifériás idegrendszer zavarba ejtő kölcsönhatásától függ, néhány neurotranszmitter, nevezetesen a dopamin, a noradrenalin, a szerotonin, az acetilkolin és a nitrogén-oxid bevonásával. A hormonális pályák szintén jelentős szerepet játszanak az ejakulációban. Tipikusan érintett hormonok az oxitocin, a prolaktin, a pajzsmirigyhormon, a glükokortikoidok és a nemi hormonok. Sajnos nagyon kevés tanulmány értékelte a hormonok hatását az ejakuláció fiziológiájára . Az ejakulációt és az orgazmust értékelő agyi vizsgálatok kimutatták a talamusz és a hipotalamusz jelentős szerepét a szexuális viselkedés szabályozásában . Az 1. ábrán ezt a kapcsolatot mutatták be . A pénisz háti idegének érzékszervi bemenete az érzést továbbítja a gerincvelőbe. A gát és a herék ingerlése szintén aktiválja a háti ideget, ami hasonló hatásokat eredményez .

A magömlés két fázisa a magömlés és a kilökődés. Az ejakulációs folyamat kezdeti lépése a kiáramlási szakasz, amelyet emissziós fázisnak is neveznek. Ez a hólyagnyak záródásával kezdődik, amely megakadályozza a váladék visszaáramlását. Ebben a szakaszban a mellékhere, a vas deferens, az eredeti hólyagocskák, a prosztata szerve, a prosztata húgycsöve és a hólyagnyak vesz részt. Ezt követi a prosztata váladék és a spermiumok kilökődése a vas deferensből a prosztata húgycsőbe. Az emissziós fázisban mind a kismedencei, mind a hipogasztrikus plexus létfontosságú szerepet játszik, miután fizikai vagy vizuális ingerlést kapott . Ez az ondónak a húgycsőnyíláson keresztül történő kilökődésével folytatódik. Ezt hívják kilökődési fázisnak, és a különböző harántcsíkolt izmok összehúzódása jellemzi, beleértve a bulbospongiosus és az ischiocavernosus izmokat . A folyamat során a hólyagnyak zárva marad. A külső húgyúti záróizom elernyedése és a pudendalis idegrostok aktiválása más járulékos nemi szervekkel együtt az agy szintjén kerül feldolgozásra, így kiváltva az orgazmus érzését .

Etiológia

A fájdalmas ejakulációban számos tényező játszik szerepet. Bár kevés életveszélyes, a fájdalmas magömlés jelentősen befolyásolhatja az egyén életminőségét. Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribb lehetséges okokat.

Fertőzés vagy gyulladás: Olyan állapotok, mint az orchitis, a mellékhere-gyulladás, a prosztatagyulladás vagy a húgycsőgyulladás fájdalmas ejakulációt okozhatnak .

A prosztata jóindulatú hiperpláziája:

Posztradikális prosztataműtét után: A hólyagnyak és a hólyagnyak összehúzódását és a külső záróizmot irányító idegrostok műtéten belüli károsodása orgazmushoz kapcsolódó tünetekhez vezet. Egy tanulmányban kimutatták, hogy a radikális prosztatektómiával kezelt betegek 9%-a szenvedett fájdalmas ejakulációtól . Egy másik vizsgálatban 33% tapasztalt fájdalmas ejakulációt a radikális prosztatektómia után .

Seminalis hólyagkő: Az ondóhólyagkövek oka még mindig rejtély, de krónikus fertőzésben, prosztatarákban, vizelet visszaáramlásban vagy cukorbetegségben szenvedő betegeknél előfordul. E betegek többsége fájdalmas ejakulációval és vérzékenységgel jelentkezik. A diagnózis felállítása radiológiai vizsgálattal, például transzrektális ultrahanggal és mágneses rezonanciás képalkotással, MRI-vel vagy sima röntgenfelvétellel történik .

Zinner-szindróma: Az ipsilaterális veseagenezis, az ondóhólyagciszták és az ejakulációs csatornák elzáródásának hármasa. A szeminális hólyagciszták az ipsilaterális veseagenezis eseteinek 70%-ában fordulnak elő. Többnyire véletlen lelet, de néha a betegek fájdalmas ejakulációval jelentkezhetnek.

Ejakulációs csatorna elzáródás (EDO): Ez egy ritka állapot, amelyet számos patológia okozhat, mint például az ejakulációs csatorna malformációi, középvonalbeli prosztata ciszták, prosztatagyulladás vagy ondóhólyaggyulladás miatti fibrózisok, ondóhólyagkövek (SV) vagy endoszkópos manipulációt követő hegesedés. Az EDO jelentkezhet meddőséggel együtt járó fájdalmas ejakulációval. Ezt a betegcsoportot bonyolult anatómiájuk miatt nehéz kezelni .

Krónikus kismedencei fájdalom szindróma: A pudendalis neuropathiát többnyire idegkompresszió okozta, és fájdalmas ejakulációt eredményezhet . A fájdalom egyéb területei közé tartozik a pénisz, a herezacskó és a peri-anális régió. Úgy gondolják, hogy a kismedencei mozgásoknak köszönhető a közösülés során. A károsodás többnyire akkor következik be, amikor a szeméremideg a sacrotuberosus és a sacrospinosus szalagok között halad . A krónikus kismedencei fájdalom szindrómában (CPPS) szenvedő betegek 24 százalékánál találtak rendszeresen ejakulációs fájdalmat .

Medicina: Fájdalmas ejakuláció antidepresszáns gyógyszerek hatására is megfigyelhető. Ezt imipramin, desipramin, klomipramin, protriptilin, amoxapin, fluoxetin és venlafaxin esetén észlelték . Az izomlazítók, mint például a ciklobenzaprin is jelentették, hogy fájdalmas ejakulációt okoznak . E gyógyszerek abbahagyása javulást mutatott a betegek tüneteiben.

Egyébek: A vazektómia utáni magömlési fájdalom ritka, de ha előfordul, akkor általában a herezacskónál jelentkezik . A vas deferens hegesedése a lágyéksérv hálóval történő helyreállítását követően szintén fájdalmas ejakulációt eredményezhet . Ez főként a háló vándorlásából ered, ami az ideg, a vas deferencia és a hímvessző maradandó károsodását eredményezi.

A 2. ábra összefoglalja a fájdalmas magömlés okait.

A szükséges vizsgálatok a fájdalmas magömlés feltételezett okához igazodnak. Ezeknek a betegeknek az értékelése magában foglalja a teljes anamnézist és fizikális vizsgálatot, beleértve a nemi szerveket és a prosztata digitális rektális vizsgálatát. A vizsgálat a vizeletvizsgálattól, a vizelettenyésztéstől és a vérvizsgálattól, beleértve a PSA-t, a transz-rektális ultrahangvizsgálatig terjed az ejakulációs csatornák elzáródásának vagy meszesedésnek az ellenőrzésére. Húgycsőszűkület gyanúja esetén cisztoszkópia végezhető, vagy helyette uretrogramot lehet felajánlani .

Kezelés

A kezelés az orgazmus utáni fájdalom okától függ. Ha az ok gyaníthatóan fertőző vagy gyulladásos folyamat, antibiotikumokat és nem-szteroid gyulladáscsökkentőket alkalmaznak. Az ondóhólyaggal kapcsolatos fájdalom esetén a transzurethrális ondóhólyag-vezikuloszkópia a választandó megközelítés . Ejakulációs csatorna elzáródás esetén az ejakulációs csatorna transzurethralis reszekciója vagy ballontágítás megoldhatja a problémát . Egy vizsgálatban a tamszulozinnal négy hétig kezelt betegek tünetei jelentősen javultak . Ez a radikális prosztatektómia utáni fájdalmas ejakulációban is hasznos . Perez és munkatársai cikkében egy fiatal, magömlés utáni fájdalommal küzdő beteget sikeresen kezeltek orális topiramáttal. Egy hónapon belül a beteg fájdalompontszáma 8/10-ről 1/10-re javult. A hagyományos fájdalomcsillapítók és a neuropátiás fájdalomterápiák nem tudták megszüntetni az ejakulációs fájdalmat. A gyógyszeres mellékhatások okozta fájdalmas ejakuláció a gyógyszeres kezelés abbahagyásával kontrollálható. In the case of post inguinal hernia ejaculatory pain, exploration of wound and releasing the vas deferens from the scar tissue and dividing the ilioinguinal nerve proved to alleviate the pain . Table 1 summarizes the treatment of painful ejaculation as per the aetiology.