Források

Unified Parkinson Disease Rating Scale

Az UPDRS-skála az Unified Parkinson Disease Rating Scale kifejezésre utal, és a betegek Parkinson-kórjának lefolyását értékelő eszköz. Az UPDRS-skálát az évek során számos orvosi szervezet módosította, és továbbra is a Parkinson-klinikák kezelésének és kutatásának egyik alapját képezi. Az UPDRS-skála a Parkinson-kór tipikus tüneteire vonatkozó értékelési sorozatokból áll, amelyek a Parkinson-kór összes mozgáskorlátozottságára kiterjednek. Az UPDRS-skála a következő öt szegmensből áll: 1) Mentáció, viselkedés és hangulat, 2) ADL, 3) motoros szakaszok, 4) módosított Hoehn és Yahr-skála, valamint 5) Schwab és England ADL-skála. A skála minden egyes válaszát egy Parkinson-kórra szakosodott egészségügyi szakember értékeli a beteginterjúk során. Az UPDRS-skála egyes szakaszaiban az egyes végtagokhoz több fokozatot kell rendelni, amelyek maximálisan 199 pontot érhetnek el. Az UPDRS-skálán a 199 pont a legrosszabbat jelenti (teljes fogyatékosság), a nulla pont pedig a (nincs fogyatékosság).

UNIFIED PARKINSON’S DISEASE RATING SCALE (UPDRS)

I. MENTÁCIÓ, Viselkedés és hangulat

1. Értelmi károsodás

0 = Nincs.
1 = Enyhe. Állandó feledékenység, részleges emlékezés az eseményekre és egyéb nehézségek nélkül.
2 = Mérsékelt emlékezetkiesés, dezorientációval és mérsékelt nehézségekkel az összetett problémák kezelésében. Enyhe, de határozott károsodás az otthoni funkciókban, időnkénti felszólítással.
3 = Súlyos emlékezetkiesés, időbeli és gyakran helyhez kötődő tájékozódási zavarral. Súlyos károsodás a problémák kezelésében.
4 = Súlyos emlékezetkiesés, csak a személyhez való tájékozódás megőrzésével. Képtelen ítélkezni vagy problémákat megoldani. Sokat kell segíteni a személyes gondozásban. Egyáltalán nem lehet egyedül hagyni.

2. Gondolkodási zavar (demencia vagy kábítószer-mérgezés miatt)

0 = Nincs.
1 = Élénk álmodozás.
2 = “Jóindulatú” hallucinációk megőrzött belátással.
3 = Alkalmi vagy gyakori hallucinációk vagy téveszmék; belátás nélkül; zavarhatja a mindennapi tevékenységeket.
4 = Tartós hallucinációk, téveszmék vagy florrid pszichózis. Nem képes önmagáról gondoskodni.

3. Depresszió

0 = Nincs.
1 = A normálisnál nagyobb szomorúság vagy bűntudat időszakai, amelyek soha nem tartanak fenn napokig vagy hetekig.
2 = Tartós depresszió (1 hét vagy több).
3 = Tartós depresszió vegetatív tünetekkel (álmatlanság, étvágytalanság, fogyás, érdektelenség).
4 = Tartós depresszió vegetatív tünetekkel és öngyilkossági gondolatokkal vagy szándékkal.

4. Motiváció/kezdeményezőkészség

0 = Normális.
1 = A szokásosnál kevésbé asszertív; passzívabb.
2 = A kezdeményezés elvesztése vagy érdektelenség a választható (nem rutinszerű) tevékenységek iránt.
3 = Kezdeményezőkészség elvesztése vagy érdektelenség a mindennapi (rutin) tevékenységekben.
4 = Visszahúzódó, a motiváció teljes elvesztése.

II. NAPI TEVÉKENYSÉGEK (a “be-” és a “kikapcsolt” életmódra egyaránt)

5. Beszéd

0 = Normális.
1 = Enyhén érintett. Nincs nehézség a megértésben.
2 = Közepesen érintett. Néha arra kérik, hogy ismételje meg a kijelentéseket.
3 = Súlyosan érintett. Gyakran kérik, hogy ismételje meg a kijelentéseket.
4 = Legtöbbször érthetetlen.

6. Nyálzás

0 = Normális.
1 = Enyhe, de határozott nyálfelesleg a szájban; előfordulhat éjszakai nyálfolyás.
2 = Mérsékelten túlzott nyáltermelés; előfordulhat minimális nyálfolyás.
3 = Jelentős nyálfelesleg, némi nyálfolyással.
4 = Jelentős nyálfolyás, állandóan zsebkendőt vagy zsebkendőt igényel.

7. Nyelés

0 = Normális.
1 = Ritka fulladás.
2 = Alkalmi fulladás.
3 = Puha ételt igényel.
4 = NG csöves vagy gyomorszondás táplálást igényel.

8. Kézírás

0 = Normális.
1 = Kissé lassú vagy kicsi.
2 = Mérsékelten lassú vagy kicsi; minden szó olvasható.
3 = Súlyosan sérült; nem minden szó olvasható.
4 = A szavak többsége nem olvasható.

9. Az ételek felvágása és az eszközök kezelése

0 = Normális.
1 = Kissé lassú és ügyetlen, de nincs szükség segítségre.
2 = A legtöbb ételt fel tudja vágni, bár ügyetlenül és lassan; némi segítségre van szükség.
3 = Az ételt valakinek fel kell vágnia, de még így is lassan tud táplálkozni.
4 = Meg kell etetni.

10. Öltözködés

0 = Normális.
1 = Kissé lassú, de nincs szükség segítségre.
2 = Alkalmi segítség a gombolásban, a karok ujjába való beillesztésében.
3 = Jelentős segítségre van szükség, de néhány dolgot egyedül is meg tud csinálni.
4 = Tehetetlen.

11. Higiénia

0 = Normális.
1 = Kissé lassú, de nincs szükség segítségre.
2 = Segítségre van szüksége a zuhanyozáshoz vagy fürdéshez; vagy nagyon lassú a higiéniai gondozásban.
3 = Segítséget igényel a mosakodáshoz, fogmosáshoz, hajfésüléshez, fürdőszobába járáshoz.
4 = Foley-katéter vagy más mechanikus segédeszköz.

12. Megfordulás az ágyban és az ágynemű beállítása

0 = Normális.
1 = Kissé lassú és ügyetlen, de nincs szükség segítségre.
2 = Egyedül is képes megfordulni vagy megigazítani az ágyneműt, de nagy nehézségek árán.
3 = Képes kezdeményezni, de nem tud egyedül megfordulni vagy megigazítani az ágyneműt.
4 = Tehetetlen.

12. Esés (nem kapcsolódik a fagyáshoz)

0 = Nincs.
1 = Ritka esés.
2 = Alkalmanként esik, naponta kevesebb mint egyszer.
3 = Naponta átlagosan egyszer esik el.
4 = Naponta többször esik.

13. Fagyás járás közben

0 = Nincs.
1 = Ritka lefagyás járás közben; előfordulhat, hogy a járás megindul.
2 = Alkalmi fagyás járás közben.
3 = Gyakori fagyás. Alkalmanként elesik a fagyástól.
4 = Gyakori esés a fagyástól.

15. Járás

0 = Normális.
1 = Enyhe nehézség. Lehet, hogy nem lendíti a karját, vagy hajlamos a lábát húzni.
2 = Közepes nehézség, de kevés vagy semmilyen segítséget nem igényel.
3 = Súlyos járászavar, segítségre van szükség.
4 = Egyáltalán nem tud járni, még segítséggel sem.

16. Remegés (Tüneti panasz a test bármely részén jelentkező remegésről.)

0 = Nincs.
1 = Enyhe és ritkán van jelen.
2 = Mérsékelt; zavaró a beteg számára.
3 = Súlyos; számos tevékenységet zavar.
4 = Jelentős; zavarja a legtöbb tevékenységet.

17. Parkinsonizmussal kapcsolatos érzékszervi panaszok

0 = Nincs.
1 = Alkalmanként zsibbadás, bizsergés vagy enyhe fájdalom.
2 = Gyakran van zsibbadás, bizsergés vagy fájdalom; nem zavaró.
3 = Gyakori fájdalmas érzés.
4 = Kínzó fájdalom.

III. Mozgásvizsgálat

18. Beszéd

0 = Normális.
1 = A kifejezés, a dikció és/vagy a hangerő enyhe csökkenése.
2 = Monoton, elmosódott, de érthető; közepesen károsodott.
3 = Jelentős károsodás, nehezen érthető.
4 = Érthetetlen.

19. Arckifejezés

0 = Normális.
1 = Minimális hipomimia, lehet normális “pókerarc”.
2 = Az arckifejezés enyhe, de határozottan abnormális csökkenése.
3 = Mérsékelt hipomimia; az ajkak néhol szétnyíltak.
4 = Maszkolt vagy fixált arc, az arckifejezés súlyos vagy teljes elvesztésével;

az ajkak 1/4 hüvelykkel vagy annál nagyobb mértékben elváltak.

20. Tremor nyugalomban (fej, felső és alsó végtagok)

0 = Nincs.
1 = Enyhe és ritkán van jelen.
2 = Enyhe amplitúdójú és tartósan fennálló. Vagy mérsékelt amplitúdójú, de csak időszakosan van jelen.
3 = Mérsékelt amplitúdójú és legtöbbször jelen van.
4 = Jelentős amplitúdójú és a legtöbbször jelen van.

21. A kezek akciós vagy poszturális remegése

0 = Nincs.
1 = Enyhe; cselekvéskor jelen van.
2 = Mérsékelt amplitúdójú, cselekvéssel együtt jelen van.
3 = Mérsékelt amplitúdójú, testtartással és cselekvéssel együtt.
4 = Jelentős amplitúdójú; zavarja a táplálkozást.

22. Rigiditás (A főbb ízületek passzív mozgása alapján ítélve, ülő helyzetben lévő, pihentetett betegnél. A fogaskerékmozgást figyelmen kívül kell hagyni.)

0 = Nincs.
1 = Enyhe vagy csak akkor észlelhető, ha tükör vagy más mozgás aktiválja.
2 = Enyhe vagy közepes mértékű.
3 = Jelentős, de a teljes mozgástartomány könnyen elérhető.
4 = Súlyos, a mozgástartomány nehezen érhető el.

23. Ujjhegykoppintások (A beteg a hüvelykujját a mutatóujjával gyors egymásutánban megkoppintja)

0 = Normális.
1 = Enyhe lassulás és/vagy az amplitúdó csökkenése.
2 = Mérsékelten károsodott. Határozott és korai fáradás. Alkalmanként megállhat a mozgás.
3 = Súlyosan károsodott. Gyakori tétovázás a mozgás megkezdésében vagy megállások a folyamatban lévő mozgásban.
4 = Alig képes elvégezni a feladatot.

24. Kézmozgás (A beteg gyors egymásutánban nyitja és zárja a kezét.)

0 = Normális.
1 = Enyhe lassulás és/vagy az amplitúdó csökkenése.
2 = Mérsékelten károsodott. Határozott és korai fáradás. Alkalmanként megállhat a mozgás.
3 = Súlyosan károsodott. Gyakori tétovázás a mozgás megkezdésében vagy megállások a folyamatban lévő mozgásban.
4 = Alig képes elvégezni a feladatot.

25. A kezek gyors váltakozó mozgása (A kezek függőleges és vízszintes irányú pronációs-supinációs mozgása, a lehető legnagyobb amplitúdóval, mindkét kézzel egyidejűleg)

0 = Normális.
1 = Enyhe lassulás és/vagy az amplitúdó csökkenése.
2 = Mérsékelten károsodott. Határozott és korai fáradás. Alkalmanként megállhat a mozgás.
3 = Súlyosan károsodott. Gyakori tétovázás a mozgás megkezdésében vagy megállások a folyamatban lévő mozgásban.
4 = Alig képes elvégezni a feladatot.

26. Lábmozgékonyság (A beteg gyors egymásutánban kopogtatja a sarkát a talajon, felemelve az egész lábát. Az amplitúdónak legalább 3 hüvelyknek kell lennie.)

0 = Normális.
1 = Enyhe lassulás és/vagy az amplitúdó csökkenése.
2 = Mérsékelten károsodott. Határozott és korai fáradás. Alkalmanként megállhat a mozgás.
3 = Súlyosan károsodott. Gyakori tétovázás a mozgás megkezdésében vagy megállások a folyamatban lévő mozgásban.
4 = Alig képes elvégezni a feladatot.

27. Székből való felállás (A beteg megpróbál felállni egy egyenes háttámlájú székből, mellkasán keresztbe tett karokkal).

0 = Normális.
1 = Lassú; vagy egynél több kísérletre lehet szükség.
2 = Felnyomja magát a szék karfájáról.
3 = Hajlamos visszaesni, és lehet, hogy többször kell próbálkoznia, de segítség nélkül is fel tud állni.
4 = Nem képes segítség nélkül felállni.

28. Testtartás

0 = Normális felegyenesedés.
1 = Nem egészen felegyenesedett, kissé görnyedt testtartás; idősebb embernél normális lehet.
2 = Közepesen görnyedt testtartás, határozottan kóros; enyhén oldalra dőlhet.
3 = Súlyosan görnyedt testtartás kyphosissal; mérsékelten oldalra dőlhet.
4 = Jelentős hajlítás, extrém testtartás-rendellenességgel.

29. Járás

0 = Normális.
1 = Lassan jár, rövid lépésekkel csoszoghat, de nincs festináció (lépések siettetése) vagy propulzió.
2 = Nehézkesen jár, de kevés segítséget igényel, vagy nem igényel segítséget; lehet némi festináció, rövid lépések vagy meghajtás.
3 = Súlyos járászavar, segítséget igényel.
4 = Egyáltalán nem tud járni, még segítséggel sem.

30. Tartási stabilitás (Válasz a hirtelen, erős hátsó elmozdulásra, amelyet a vállak húzása vált ki, miközben a beteg nyitott szemmel és kissé széttárt lábakkal egyenesen áll. A beteg felkészült.)

0 = Normális.
1 = Retropulzió, de segítség nélkül helyreáll.
2 = A testtartási reakció hiánya; elesne, ha a vizsgáló nem kapná el.
3 = Nagyon instabil, spontán egyensúlyvesztésre hajlamos.
4 = Képtelen segítség nélkül megállni.

31. Testbradikinézia és hipokinézia (Lassúság, tétovaság, csökkent karlendítés, kis amplitúdó és általában a mozgás szegénysége kombinációja.)

0 = Nincs.
1 = Minimális lassúság, amely a mozgásnak szándékos jelleget ad; egyes személyeknél normális lehet. Esetleg csökkent amplitúdó.
2 = Enyhe fokú lassúság és mozgásszegénység, ami határozottan kóros. Alternatívaként némi csökkent amplitúdó.
3 = A mozgás mérsékelt lassúsága, szegénysége vagy kis amplitúdója.
4 = A mozgás kifejezett lassúsága, szegénysége vagy kis amplitúdója.

IV A TERÁPIA KOMPLIKÁCIÓI (Az elmúlt héten)

A. DYSKINÉZIÁK

32. Időtartam: Az ébrenléti nap hány százalékában vannak jelen a diszkinéziák? (Történeti információ.)

0 = nincs.
1 = a nap 1-25%-a.
2 = a nap 26-50%-a.
3 = A nap 51-75%-a.
4 = A nap 76-100%-a.

33. Fogyatékosság: Mennyire jelentenek fogyatékosságot a diszkinéziák? (Historical information; may be modified by office examination.)

0 = Not disabling.
1 = Mildly disabling.
2 = Moderately disabling.
3 = Severely disabling.
4 = Completely disabled.

34. Painful Dyskinesias: How painful are the dyskinesias?

0 = No painful dyskinesias.
1 = Slight.
2 = Moderate.
3 = Severe.
4 = Marked.

35. Presence of Early Morning Dystonia (Historical information.)

0 = No
1 = Yes

B. CLINICAL FLUCTUATIONS

36. Are “off” periods predictable?

0 = No
1 = Yes

37. Are “off” periods unpredictable?

0 = No
1 = Yes

38. Do “off” periods come on suddenly, within a few seconds?

0 = No
1 = Yes

39. What proportion of the waking day is the patient “off” on average?

0 = None
1 = 1-25% of day.
2 = 26-50% of day.
3 = 51-75% of day.
4 = 76-100% of day.

C. OTHER COMPLICATIONS

40. Van-e a betegnek étvágytalansága, hányingere vagy hányása?

0 = Nem
1 = Igen

41. Vannak-e alvászavarai, például álmatlanság vagy hipersomnolencia?

0 = Nem
1 = Igen

42. Van-e a betegnek tüneti ortosztázisa? (Jegyezze fel a beteg vérnyomását, magasságát és súlyát a pontozási űrlapon)

0 = Nem
1 = Igen

V. MODIFIED HOEHN AND YAHR STAGING

STAGE 0 = Nincs jele a betegségnek.
1. stádium = Egyoldalú betegség.
1,5. stádium = Egyoldali plusz axiális érintettség.
2. STÁDium = Kétoldali betegség, egyensúlyzavar nélkül.
SZAKASZ 2,5 = Enyhe kétoldali betegség, a húzópróbán való gyógyulással.
3. STÁDium = Enyhe vagy közepesen súlyos kétoldali betegség; némi testtartási instabilitás; fizikailag független.
4. STÁDium = Súlyos fogyatékosság; még mindig képes önállóan járni vagy állni.
5. FOKOZAT = Tolószékhez vagy ágyhoz kötött, hacsak nem segédeszközzel.

VI. SCHWAB AND ENGLAND ACTIVITIES OF DAILY LIVING SCALE

100% = Teljesen független. Képes minden házimunkát lassúság, nehézség vagy károsodás nélkül elvégezni. Lényegében normális. Nem tudatosul semmilyen nehézség.
90% = Teljesen független. Képes minden házimunkát elvégezni, bizonyos fokú lassúsággal, nehézséggel és károsodással. Kétszer annyi időbe telhet. Kezd tudatában lenni a nehézségeknek.
80% = Teljesen független a legtöbb házimunkában. Kétszer annyi időbe telik. Tudatában van a nehézségeknek és a lassúságnak.
70% = Nem teljesen független. Egyes házimunkáknál több nehézséggel jár. Néhányban háromszor-négyszer annyi időt vesz igénybe. A nap nagy részét házimunkával kell töltenie.
60% = Némi függőség. A legtöbb házimunkát el tudja végezni, de rendkívül lassan és nagy erőfeszítéssel. Hibázik; néhányat lehetetlen.
50% = Nagyobb függőség. Segítség a felével, lassabban stb. Nehézségek mindenben.
40% = Nagyon függő. Minden házimunkában tud segíteni, de egyedül kevés.
30% = Erőfeszítéssel, időnként egyedül végez néhány házimunkát, vagy egyedül kezdi el. Sok segítségre van szüksége.
20% = Semmit sem csinál egyedül. Némi segítség lehet néhány házimunkában. Súlyos rokkant.
10% = Teljesen függő, tehetetlen. Teljes rokkant.
0% = A vegetatív funkciók, mint a nyelés, a hólyag- és bélműködés nem működik. Ágyhoz kötött.