Healthcare Safety Culture: A Seven-Step Success Framework

DOWNLOAD

In 2016 the total cost burden for patient harm in the U.S. was $146 billion. Of these adverse events, 30 to 70 percent were potentially avoidable, leaving a significant opportunity for healthcare to improve patient safety. Successful and sustainable patient safety improvement rests heavily on an organizational culture of patient safety, in which leadership supports systemwide attitudes, actions, teamwork, and technology to reduce the risk of patient harm. Egy olyan korszakban, amikor az egészségügyi informatika irányítja a betegbiztonságot befolyásoló kritikus döntéseket, az egészségügyi vezetőknek olyan szociotechnikai fejlesztési keretrendszerre van szükségük, amely a kultúrával, a folyamatokkal és a technológiával foglalkozik.

Egy 2016-os tanulmány szerint a jobb biztonsági kultúra és a csapatmunka segíthet az egészségügyi rendszereknek a teljes kórházi rendszerben és többféle ártalomtípusban csökkenteni a betegkárosodást. A biztonsági attitűdökre vonatkozó kérdőív (SAQ) eredményei alapján, ahogy a munkaerő biztonsághoz való hozzáállása javult, úgy csökkentek jelentősen az összes kórházi ártalmak, valamint a súlyos biztonsági események.

A biztonsági kultúrát nem kiemelten kezelő szervezetek a következő káros következményeket kockáztatják:

• A biztonsági események aluljelentése.
• A javulás elmaradása.
• A károsodások magasabb aránya.
• A dolgozók kiégése és fluktuációja.
• A költségek növekedése.

Ez a cikk a biztonsági kultúra szociotechnikai kereteit ismerteti, amelyben a személyzet nyíltan megoszthatja a biztonsági információkat, és az egészségügyi informatika felhasználható a biztonsági célok támogatására. Ez a struktúra az egészségügyi rendszereknek útitervet ad a jobb betegbiztonság, a jobb egészségügyi és munkavállalói eredmények, valamint az alacsonyabb költségek felé.

Biztonsági kultúra: A betegbiztonságot előtérbe helyező, hibáztatásmentes környezet

A betegbiztonsági hálózat (PSNET) a betegbiztonsági kultúrára vonatkozó elképzeléseit az egészségügyön kívüli, összetett, veszélyes munkát végző iparágakban végzett kutatásokra alapozza. A nagy megbízhatóságú szervezetek a munkahelyen rejlő kockázatok ellenére minimalizálják a nemkívánatos eseményeket. Az egészségügyben a nagy megbízhatóságú szervezetek olyan biztonsági kultúra mellett kötelezik el magukat, amely négy fő jellemzőt tart be:

2. Megismeri a szervezet tevékenységének magas kockázatú jellegét, és elkötelezi magát a következetesen biztonságos működés mellett.
3. Szurkol egy hibáztatásmentes környezetet, amelyben az egyének a következményekkel járó következményektől való félelem nélkül jelenthetik a hibákat vagy az ártalom kockázatát.
5. Bátorítja az egész rendszerre kiterjedő együttműködést a betegbiztonsági problémák megoldására.
7. A szervezeti forrásokat a biztonsági problémák kezelésére fordítja.

A betegbiztonság javításának kulturális kihívásai

A hatékony és fenntartható biztonsági kultúra kialakításához az egészségügyi vezetőknek stratégiákkal és eszközökkel kell rendelkezniük ahhoz, hogy számos ismert kulturális kihíváson át tudjanak navigálni:

• A biztonsági események aluljelentése – a frontvonalban dolgozó klinikusok (különösen azok, akik nem vezetők vagy felettesek) nem jelentik következetesen a biztonsági eseményeket, mert félnek a hibáztatástól és a negatív következményektől.
• A felső vezetés elkötelezettségének hiánya – a felső vezetők a felettesekhez és a frontvonalban dolgozó klinikusokhoz képest nem feltétlenül elkötelezettek a betegbiztonság iránt.
• Nem megfelelő csapatmunka és kommunikáció – a műtőben dolgozó ápolók szerepkörönként eltérően érzékelik a csapatmunkát (pl., sebészek versus ápolók), ami potenciálisan hatással lehet a biztonsági koordinációs erőfeszítésekre.

Hét mód, ahogyan a szociotechnikai keret javítja a biztonsági kultúrát

Mint fentebb kifejtettük, a szervezeti kultúra gyakran gátolja a betegbiztonság érdemi javulását vagy növekedését. A biztonsági kultúra javításával kapcsolatos kulturális kihívások, valamint a biztonsági kultúrát támogató és fenntartó folyamat- és technológiai elemek kezelésére az egészségügyi rendszerek szociotechnikai keretrendszert használhatnak. A kultúra magában foglalja a beteg- és családközpontú ellátást, a vezetést, a csapatmunkát, a frontvonalbeli személyzet kiégését és a kultúra gazdasági hatását; a folyamat magában foglalja a szervezeti méltányosságot, a megbízhatóságot és a folyamatfejlesztést; a technológia pedig az egészségügyi informatikát.

Az 1. ábra mutatja, hogy a szociotechnikai megközelítés hogyan ötvözi a kultúrát, a folyamatot és a technológiát. A rangsorolt pontszám a három elemet méri, és megmutatja, hogy egy egészségügyi rendszer rosszul (nagyon alacsony) vagy jól (nagyon magas) teljesít-e a biztonsági kultúra terén.

1. ábra: A betegbiztonság javításának szociotechnikai megközelítése

A szociotechnikai kereten alapuló betegbiztonsági kultúrának hét fő erőssége van:

Kvalitatív és kvantitatív adatok felhasználása (szemben a csak kvantitatív biztonsági pontszámokkal)

A magas mennyiségi kulturális pontszámok egységszinten nem tükrözik, hogy egy szervezet biztonságosan használja-e az egészségügyi informatikát, vagy hogy az egészségügyi informatikai rendszerei biztonságosak. Annak megállapításához, hogy a csapattagok körében létezik-e biztonsági kultúra, vagy hogy alapvetően megértették-e a betegbiztonság alapelveit, és gyakorolják-e azokat, az egészségügyi rendszereknek minőségi adatokra van szükségük (pl. fókuszcsoportok).

2. Az egészségügynek minőségi adatokra van szüksége. Nem támaszkodik a HIMSS szakaszszintekre a teljes biztonsági kép megadásához

A HIMSS Analytics Electronic Medical Record Adoption Model (EMRAM) az egészségügyi rendszereket az EMR-képességeik alapján pontozza, de ezek a pontszámok nem biztos, hogy összhangban vannak a klinikai biztonsággal. A klinikai egységek a HIMSS ötös vagy magasabb szintű pontszámot is elérhetnek, de az első vonalbeli személyzet minőségi visszajelzései szerint még mindig tapasztalhatnak biztonsági problémákat. A HIMSS-szintek azonban nem mérik a betegbiztonságot és a biztonsági kultúra kérdéseit.

A frontvonalbeli klinikusoknak hangot ad a döntéshozatalban

Ha a döntéshozatal az egészségügyi informatika magasabb vezetői szintjeire hárul és központosítva van, a frontvonalbeli ápolók kevésbé tudnak gyorsan cselekedni az általuk azonosított biztonsági kérdésekben. A helyi (szemben a felülről lefelé irányuló) felügyelettel, a frontvonalban dolgozó klinikusok azonnal foglalkozhatnak a lehetséges károkkal. Az első vonalbeli klinikusok betegspecifikus biztonsági elemzésekkel való felruházása lehetővé teszi az azonnali klinikai döntéshozatalt a károk enyhítése vagy megelőzése érdekében.

Az informatikai megoldásokat a nem technikai felhasználók számára is elérhetővé teszi

A frontvonalbeli klinikusoknak könnyen hozzá kell férniük a biztonsági elemzési megoldásokhoz, és azokat használniuk kell, hogy időben hozhassanak biztonsággal kapcsolatos döntéseket. A technológia nem megfelelő hatékonysága nemcsak késlelteti a biztonsági kérdések kezelését és növeli a kockázatot, hanem stresszt is okoz a felhasználók számára, ami növeli a munkaerő kiégésének kockázatát. A szervezetek egy biztonságos, felhőalapú szoftvermodul (pl. a Patient Safety Monitor™ Suite: Surveillance Module) segítségével a hatékony betegbiztonsági megoldásokat elérhetővé tehetik az első vonalbeli klinikusok számára. A Surveillance Module segít a betegbiztonsági események felderítésében, nyomon követésében és megelőzésében, és automatizálja a jelentéstételt, hogy előrejelző adatokat és minden károsodás azonosítását és elemzését biztosítsa.

Bátorítja az első vonalbeli klinikusokat a biztonsági és minőségi problémák jelentésére

Azzal a szervezeti kultúrával, amelyben az első vonalbeli személyzet szívesen jelent minden biztonsági vagy minőségi problémát, az egészségügyi rendszerek pontosabban tudják mérni a biztonsági problémákat (ami a kockázatcsökkentés alapvető lépése). Annak érdekében, hogy a személyzet nyugodtan beszéljen, a vezetésnek olyan környezetet kell fenntartania, amelyben a kölcsönös tisztelet minden csapattag számára nem megkérdőjelezhető.

Az egy területen felmerülő biztonsági problémát potenciális rendszerszintű kockázatként kezeli

Az egészségügyi rendszer egyik egységében az informatikával kapcsolatos biztonsági probléma az egész rendszerre kiterjedő kockázatot jelezhet. Például, ha a sürgősségi osztály (ED) összes betegére vonatkozó gyógyszer-egyeztetési űrlapon hiba van a mögöttes struktúrában, és ez potenciális biztonsági kockázatot jelent, akkor ez minden olyan beteget érint, akit az egészségügyi rendszer az ED-ből felvesz. Azáltal, hogy azonosítják az egyik egységben felmerülő problémákat, amelyek az egész rendszerben megismétlődhetnek (pl. helytelen/pontatlan protokollok, az automatikus kitöltéssel kapcsolatos problémák és a pontatlan gyógyszerleképezés), a szervezetek csökkenthetik az egész rendszerre kiterjedő kockázatot.

A biztonsági IT-megoldások éles üzembe helyezése előtt alapos átvilágítást végeznek

Hogy az egészségügyi rendszerek teljes mértékben kihasználhassák az IT-megoldásokat a betegbiztonság javítása érdekében, alapos átvilágítást kell végezniük, mielőtt éles üzembe helyezik az eszközöket. A szervezetek a technológiai és fejlesztési célok kisiklatását kockáztatják, ha az eszközöket még az alapvető funkciók (pl. az ellátási modulokba való bejelentkezés) tesztelése előtt indítják el.

A szociotechnikai keretrendszer: A kultúra, a folyamatok és a technológia kombinálása a betegbiztonság javítása érdekében

A minőségi és mennyiségi adatok beépítésével a kultúra, a folyamatok és a technológia egyszerűsített szociotechnikai kerete átfogó iránymutatást ad az egészségügyi rendszereknek a biztonsági kultúra méréséhez és javításához, beleértve azt is, hogy hogyan használják az egészségügyi informatikai megoldásokat. A szervezetek a szociotechnikai keretrendszer segítségével a biztonsági munka és kultúra időszakos újraértékelését irányíthatják a biztonság javítása érdekében.

Kiegészítő olvasmányok

Még többet szeretne megtudni erről a témáról? Íme néhány cikk, amelyet ajánlunk:

1. How to Use Data to Improve Patient Safety
2. Improving Patient Safety: Machine Learning Targets an Urgent Concern
3. Introducing Comprehensive, Concurrent Patient Safety Surveillance for Hospitals and Health Systems
4. Survey Shows the Role of Technology in the Progress of Patient Safety
5. Collaborative, Data-Driven Approach Reduces Sepsis Mortality by 54 Percent

DOWNLOAD