Bizonyítékok gyűjtése
A kérdés megoldásához több beszélgetésre is szükség lehet a biztosítótársasággal és az orvos számlázási irodájával. Mindegyikhez szerezze be azokat az információkat és dokumentumokat, amelyekkel alátámaszthatja, hogy tévesen számláztak Önnek. Keresse meg például az interneten a számlán szereplő egyes díjaknak megfelelő ötjegyű kódokat, és győződjön meg arról, hogy azok megfelelnek-e a nyújtott szolgáltatásoknak vagy elvégzett eljárásoknak.
Megfontolandó, hogy bekérje az orvosi kartonját, és áttekintse az orvosok és ápolók feljegyzéseit – javasolja Pat Palmer, a Beacon HCI vezérigazgatója, aki segít a vállalatoknak az orvosi számlázási hibák azonosításában és az egészségügyi költségek csökkentésében. Ha műtéten esett át, ellenőrizze, hogy ténylegesen mennyi ideig volt a műtőben. A legtöbb kórház percenként számol el, és ha jól számolja ki ezt az időt, több száz dollárt is lefaraghat a számlájából.
Ha a számlával csak az a problémája, hogy az összeg felháborítónak tűnik, akkor is fontos, hogy bizonyítékokat gyűjtsön. A FAIR Health és az Healthcare Bluebook online költség-összehasonlító eszközei becslést adnak az Ön területén az egyes eljárásokra jellemző díjakról.
Fellebbezzen a biztosító ellen
Ha az egészségbiztosító végül elutasítja a kezelésre vonatkozó igényét, joga van fellebbezni. Vegye igénybe orvosa segítségét: Írhat egy levelet, amelyben alátámasztja az ügyét, és dokumentumokkal – például folyóiratcikkekkel – alátámaszthatja, hogy egy bizonyos eljárás vagy kezelés miért volt orvosilag szükséges.
Az elutasításról szóló értesítés kézhezvételétől számított 180 napig nyújthat be fellebbezést. A biztosítótársaságtól kapott magyarázat az ellátásokról (EOB) tartalmazza a benyújtás módjára vonatkozó információkat. Ha ezt megteszi, a biztosítónak el kell végeznie azt, amit az Egyesült Államok Egészségügyi és Emberi Szolgálatok Minisztériuma “teljes és tisztességes felülvizsgálatának” nevez az eredeti elutasítással kapcsolatban. Ha itt veszít, “külső felülvizsgálatot” kérhet egy egészségügyi döntések felülvizsgálatára akkreditált független szervezettől.
A Patient Advocate Foundation letölthető útmutatója részletes tanácsokat tartalmaz az eljárás során való eligazodáshoz, beleértve a fellebbviteli levélmintákat és a bizonyítékok összegyűjtésére vonatkozó ellenőrző listát. Ha Ön Medicare-ellátásban részesül, a Medicare Rights Center nevű nonprofit szervezet végigvezetheti Önt az elutasító határozat megtámadásán.
Segítséget kaphat
Nézze meg, hogy az egészségügyi szolgáltatónak van-e betegjogi képviselője – sok kórházban van -, és forduljon hozzá.
Ha a vita a biztosítási fedezetről szól, forduljon az állam biztosítási bizottságához. “Ez a hivatal felelős azért, hogy a biztosítók betartsák a törvényt” – mondja Palmer. “Felajánlhatják, hogy az Ön nevében felveszik a kapcsolatot mind a szolgáltatóval, mind a biztosítóval.”
Az orvosi számlázási ügyvéd díj ellenében segíthet a hibák kijavításában vagy a szolgáltatókkal való tárgyalásban. Lehet, hogy óradíjat számítanak fel, vagy a megspórolt pénz egy százalékáért dolgoznak. Érdekvédőket kereshet olyan szakmai tagsági csoportok weboldalain, mint például az Alliance of Professional Health Advocates, a National Association of Healthcare Advocacy és a Alliance of Claims Assistance Professionals.
Próbáljon meg tárgyalni
Ha nem tudja elérni, hogy a számlát felülvizsgálják vagy a fedezet elutasítását megváltoztassák, kérje meg az egészségügyi szolgáltató számlázási irodáját, hogy csökkentse a tartozását.
“Sokszor alacsonyabb, egyszeri kifizetésről lehet tárgyalni, mert a szolgáltatók tudják, hogy ez jobb, mintha elhúzódna az ügy, vagy egyáltalán nem fizetnének” – mondja Cyndee Weston, az American Medical Billing Association ügyvezető igazgatója. “Próbálja meg azt mondani: “Azonnal kifizetem, ha erre az összegre csökkenti”, és kezdje a számla körülbelül felével.”
Néhány orvosi rendelő kínál kamatmentes fizetési terveket is, és a legtöbb kórházban van valamilyen jövedelemalapú pénzügyi támogatási program.