Ha az egészségbiztosító megtagadja a fedezeti igényét, akár az eljárást megelőzően, akár utólag, amikor Ön visszatérítést kér, nem kell egyszerűen elfogadnia az ítéletüket. Önnek joga van fellebbezni az elutasítás ellen, és bizonyos körülmények között közvetlenül a biztosító ellen is indíthat kártérítési pert. Tudjon meg többet a biztosítótársaságok beperléséről az alábbiakban, és forduljon egy elkötelezett Los Angeles-i egészségbiztosítási elutasítással foglalkozó ügyvédhez, ha segítséget szeretne kérni egy kaliforniai egészségbiztosítási szerződéssel vagy követeléssel kapcsolatban.
Belső fellebbezés után a fedezetért való fellebbezés
Ha a biztosítója elutasítja a fedezet iránti igényét, joga van a fellebbezéshez. A kaliforniai törvények előírják a biztosítótársaságok számára, hogy közöljék a biztosítottakkal, miért utasították el az igényt, és hogyan fellebbezhetnek az igényük ellen. Ha a biztosító megadja Önnek a magyarázatot, Ön levélben válaszolhat a fedezet elutasítására, és fellebbezhet a határozat ellen. Általában a fellebbezés több szintjén megy keresztül a biztosítói rendszeren belül. Ha továbbra is elutasítják az igényét, akkor a kaliforniai biztosítási minisztériumtól kérheti az igénye független orvosi felülvizsgálatát. Miután végigment a belső és külső fellebbezési csatornákon, Ön és ügyvédje megbeszélhetik, hogy megfelelő pert indítanak a biztosító ellen.
Eljárás rosszhiszemű magatartás miatt
Amellett, hogy kártérítést kérhet egy olyan követelésért, amelyre a biztosítási kötvényének fedezetet kellett volna nyújtania, akkor is beperelheti a biztosítót, ha rosszhiszemű taktikát folytat a biztosítási kötvénnyel és a követeléseivel kapcsolatban. Ha a biztosító rosszhiszeműen járt el, előfordulhat, hogy az összes belső és közigazgatási jogorvoslati lehetőség kimerítése nélkül rögtön pert indíthat.
Az egészségbiztosítók számos rosszhiszemű taktikát alkalmazhatnak, és ezek a taktikák vagy kifejezetten sérthetik a kaliforniai törvényeket, vagy sérthetik a jóhiszeműség és tisztességes eljárás hallgatólagos ígéretét, amely a biztosítók és a biztosítottak között fennáll. A biztosítók rosszhiszemű magatartására példák lehetnek:
●A szerződési feltételek szándékos félreértelmezése
●A biztosítottakkal való kommunikáció megtagadása a kárigénnyel kapcsolatban
●●A vizsgálat indokolatlan késleltetése
●●A kárigény elutasításának megfelelő magyarázatának elmulasztása
●●Az időhúzó taktikák alkalmazása, pl. a kommunikáció korlátozása vagy dokumentumok és bizonyítékok ésszerűtlen követelése
●●A jóváhagyott kárigényre vonatkozó kifizetések késleltetése
●●Az ügyfelek megtévesztése a biztosítási fedezetről a biztosítás megvásárlása előtt
●●A kezelés típusának kísérleti jellegűként való szándékos félreértelmezése, kozmetikai vagy orvosilag szükségtelen
Ha a biztosító jogtalanul elutasítja az igényeit, vagy a fenti taktikák bármelyikét alkalmazza, Ön pert indíthat a biztosítási rosszhiszeműségre hivatkozva. Lehetősége lehet arra, hogy visszakapja az Önnek járó fedezeti összegeket, kártérítést kapjon minden olyan további kárért, amelyet a késedelmek és a kifizetés elmulasztása okozott, valamint további törvényes kártérítést. Beszéljen egy hozzáértő, rosszhiszemű biztosítási ügyvéddel, hogy megvitassa az ügyét, és megtudja, hogy lehet-e igénye a biztosítási rosszhiszeműségre.
Call for Help With Your California Health Insurance Claims
Ha jogi problémákkal szembesül a kaliforniai egészségbiztosítási szerződésével vagy a kárigény fedezetével kapcsolatos vitával kapcsolatban, kérjen tapasztalt és részletesen kidolgozott segítséget, amely biztosítja, hogy megkapja a megérdemelt fedezetet, ha kapcsolatba lép a Gianelli & Morris Los Angeles-i biztosítási igény elutasításával foglalkozó ügyvédekkel egy ingyenes konzultációért a 213-489-1600-as telefonszámon.
Top