Szöveges módban: Minden kérdés és válasz a saját tempójában történő elolvasáshoz és megválaszoláshoz van megadva. Ezt a vizsgát ki is másolhatja és kinyomtathatja.
1. X betegnél székrekedést diagnosztizáltak. Mint hozzáértő ápoló, melyik ápolási beavatkozás a megfelelő a normális bélműködés fenntartására?
A. A táplálékbevitel értékelése
B. A folyadékbevitel csökkentése
C. Korlátozott fizikai aktivitás biztosítása
D. Forgatás, köhögés és mély légzés
2. Egy 12 éves fiú két napja került kórházba hipertermia miatt. Kezelő ápolója, Dennis, meglehetősen bizonytalan az ellátási tervét illetően. Az alábbi ápolási beavatkozások közül melyiknek kellene szerepelnie az ügyfél ápolási tervében?
A. A szobahőmérséklet csökkentése
B. Folyadékkorlátozás 2000 ml/nap mennyiségben
C. Axilláris hőmérséklet mérése 4 óránként
D. Antiemetikus szerek adása
3. Tom készen áll arra, hogy 5 napos kórházi tartózkodás után elbocsássák az orvosi-sebészeti osztályról. Melyik kliens állítása jelzi az ápoló számára, hogy Tom megértette a sejtkárosodásról szóló elbocsátási tanítást?
A. “Nem kell orvoshoz mennem, hacsak nincs problémám.”
B. “Abbahagyhatom az antibiotikumok szedését, amint jobban érzem magam.”
C. “Ha bőrpír, vízelvezetés vagy lázam van, hívjam fel az egészségügyi szolgáltatómat.”
D. “Amint hazamegyek, visszatérhetek a szokásos tevékenységeimhez.”
4. Katee nővér ápolja Ádámot, egy 22 éves ügyfelet egy hosszú távú intézményben. Melyik ápolási beavatkozás lenne megfelelő a kontraktúrák elősegítését és megelőzését célzó ápolási beavatkozások meghatározásakor? Válassza ki az összes megfelelőt.
A. A tevékenységek csoportosítása a megszakítás nélküli pihenőidők lehetővé tétele érdekében
B. A helyes testtartás folyamatos fenntartása
C. A be- és kiválasztás ellenőrzése, szükség esetén uromérő használatával
D. Lábtámasz vagy párnák használata a lábak megfelelő helyzetben tartása érdekében
E. Aktív és passzív mozgásterjedelmi gyakorlatok végzése
F. Az ügyfél mérlegelése naponta ugyanabban az időpontban és ugyanabban a ruhában
5. Egy 36 éves férfi kliens műtét miatt 5 nap múlva hazaengedik a kórházból. Milyen beavatkozásnak kell szerepelnie az otthoni ápoló utasításában a székrekedés megelőzésére irányuló intézkedésekről?
A. Az ügyfél lebeszélése arról, hogy nagy mennyiségben fogyasszon nyersanyagtartalmú ételeket az étrendben.
B. Az ügyfél ösztönzése a hashajtók rendszeres használatára a megfelelő bélműködés biztosítása érdekében.
C. Az ügyfél utasítása, hogy állítson fel egy naponta változó székletürítési ütemtervet.
D. Az ügyfél utasítása, hogy minden este töltsön meg egy 2 literes palackot vízzel, és azt másnap igya meg.
6. McPartlin úr egy autóbaleset után horzsolásokat és zúzódásokat szenvedett. Kórházba került, és néhány hétig kezelték. A sejtsérült ügyfél ellátásának megtervezésekor az ápolónak melyik tudományos indoklást kell figyelembe vennie?
A. A táplálkozási szükségletek változatlanok maradnak a jól táplált felnőtt esetében.
B. Az életkor jelentéktelen tényező a sejtek helyreállításában.
C. A fertőzés jelenléte lassíthatja a gyógyulási folyamatot.
D. A nem megfelelő vérellátással rendelkező szövetek gyorsabban gyógyulhatnak.
7. Egy 22 éves hölgy égési sérülés miatt a kórházi kezelés során grimaszokat mutat az arcán. Melyik ápolási beavatkozásnak kellene szerepelnie a sejtsérülés miatti fájdalom csökkentése érdekében?
A. Gyulladáscsökkentő szerek előírás szerinti adagolása
B. A sérült terület megemelése a szívhez való vénás visszaáramlás csökkentése érdekében
C. A bőr tisztán és szárazon tartása
D. Kezdetben meleg pakolások alkalmazása az ödéma csökkentése érdekében
8. Lisa, a megváltozott vizeletürítési funkciójú ügyfél Tine nővér gondozása alatt áll. Melyik beavatkozást célszerű beépíteni a vizeletcsepegéssel küzdő Lisa gondozási tervének kidolgozásakor?
A. Tartós Foley-katéter behelyezése
B. Kegel-gyakorlatok végzése a klienssel
C. A bőr tisztán és szárazon tartása
D. Betétek vagy pelenkák használata az ügyfélnél
9. Jeron bakteriális tüdőgyulladás miatt kerül kórházba. Lázas, izzad, légszomja és asztmája van. Melyik cél a legfontosabb az ügyfél számára?
A. A folyadékmennyiség-túltengés megelőzése
B. A megfelelő oxigenizáció fenntartása
C. A fertőzések megelőzésére való felvilágosítás
D. A fájdalom csökkentése
10. Rogelio, egy 32 éves beteg, az akut ellátásból való elbocsátás előtt áll. Melyik ápolási beavatkozás a legfontosabb, amelyet be kell építeni az ápolási tervbe?
A. Stresszcsökkentő technikák
B. Az otthoni környezet értékelése
C. Bőrápolási intézkedések
D. Részvétel a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységekben
11. Dela Riva asszony a terhesség első trimeszterében van. Egész nap feküdt, mert a nőgyógyásza teljes ágynyugalmat kért tőle. Melyik ápolási beavatkozás a megfelelő, amikor az ügyfélnek a bőr integritásának megőrzésére irányuló igényét kezeli?
A. A be- és kiválasztás pontos nyomon követése
B. Az ügyfél utasítása, hogy 2 óránként köhögjön és lélegezzen mélyeket
C. Az ágynemű száraz és gyűrődésmentes tartása
D. Lábdeszka használata a helyes anatómiai helyzet fenntartása érdekében
12. A kórházba felvett Maya általános kivizsgálásra és fizikális állapotfelmérésre kerül. Timothy nővér megfigyelt egy kipirosodott területet a bal csípője felett. Mit tegyen az ápoló először?
A. Masszírozza a kipirosodott területet néhány percig
B. Azonnal értesítse az orvost
C. Intézzen el egy nyomáscsökkentő eszközt
D. Fordítsa az ügyfelet a jobb oldalára 2 órára
13. Pierro arcán grimaszokat észleltek, miután Kara ápoló felmérte a fájdalommal kapcsolatos panaszait, amelyeket egy 1 (nincs fájdalom) 10 10 (legsúlyosabb fájdalom) skálán 8-ra értékelt. Milyen beavatkozást kellene az ápolónak tennie?
A. Azonnal beadni az ügyfélnek a megrendelt fájdalomcsillapítót
B. Irányított képalkotás alkalmazása a fájdalomcsillapító beadása helyett
C. Terápiás beszélgetés alkalmazásával megpróbálni lebeszélni a fájdalomcsillapításról
D. A komplikációk kizárására tett kísérlet a fájdalomcsillapítás beadása előtt
14. Marthia nővér a bakteriális kontrollról tanítja tanítványait. Melyik beavatkozás a legfontosabb tényező a mikroorganizmusok terjedésének megakadályozásában?
A. Az aszepszis fenntartása a bentlakásos katéter behelyezésénél
B. Maszkok, köpenyek és kesztyűk használata a fertőzött ügyfelek ápolása során
C. Helyes kézmosási technika
D. Vérfoltok tisztítása nátrium-hidrokloriddal
15. Egy sátoros bőr turgorral, száraz nyálkahártyával és csökkent vizeletürítéssel rendelkező beteg Mark ápoló gondozása alatt áll. Melyik ápolási beavatkozásnak kell szerepelnie Márk betegére vonatkozó ápolási tervében?
A. Intravénás és szájon át történő folyadékpótlás
B. A szükséges tevékenységek csoportosítása a nap folyamán
C. A köpet színének, szagának és mennyiségének felmérése
D. A szérum albumin- és összfehérje-szintek ellenőrzése
16. Khaleesi kórházba kerül, mert a vérében a normálisnál alacsonyabb a káliumszint. Kórelőzményéből kiderül, hogy a kórházba kerülést megelőzően hányás és hasmenés fordult elő nála. Milyen élelmiszerek növelésére utasítsa a nővér az ügyfelet?
A. Teljes kiőrlésű gabonafélék és diófélék
B. Tejtermékek és zöld, leveles zöldségek
C. Sertéshúskészítmények és zöldségkonzervek
D. Narancslé és banán
17. Mary Jeant, az elsőéves ápolóhallgatót hiperventilláció miatt sürgősen a klinikai osztályra szállították. Melyik ápolási beavatkozás a legmegfelelőbb az ügyfél számára, akinél később légzési alkalózis alakul ki?
A. Nátrium-klorid intravénás beadása.
B. Lassú, mély lélegzetvételek ösztönzése
C. Nátrium-bikarbonát beadásának előkészítése
D. Alacsony áramlású oxigénterápia beadása
18. John Joseph ápoló összeszámolja Elena Reyes, a szeptikémiával diagnosztizált, tiszta folyadékdiétán lévő ügyfél be- és kiáramlását. Az ügyfél 8 oz almalevet, 850 ml vizet, 2 csésze marhahúslevest és 900 ml félnormális sóoldatot vesz magához, és 1500 ml vizeletet ürít a műszak alatt. Hány millilitert kell a nővérnek dokumentálnia az ügyfél beviteleként.
A. 2,230
B. 2,740
C. 2,470
D. 2,320
19. Marie Joy laborvizsgálata kimutatta, hogy szérumkalciumszintje 2,5 mEq/L. Milyen értékelési adatot dokumentál a nővér, amikor a hipokalcémiával diagnosztizált ügyfélnél a vérnyomásmérő mandzsetta felfújása után carpopedalis görcs alakul ki?
A. Pozitív Trousseau-jel
B. Pozitív Chvostek-jel
C. Tetánia
D. Paresztézia
20. A laboratóriumi vizsgálatok kimutatták, hogy Z beteg vérnyomása 170 mEq/L. Milyen klinikai megnyilvánulást várna Natty nővér?
A. Feszült bőr turgor és szomjúság
B. Izomrángások és tetánia
C. Gyümölcsös légzés és Kussmaul-légzés
D. Izomgyengeség és paresztézia
21. Mang Teban kórtörténetében krónikus obstruktív tüdőbetegség szerepel, és az artériás vérgázok eredménye a következő: oxigén parciális nyomása (PO2), 55 mm Hg, és szén-dioxid parciális nyomása (PCO2), 60 mm Hg. Amikor megpróbálja javítani az ügyfél vérgázértékeit jobb lélegeztetéssel és oxigénterápiával, melyik az ügyfél elsődleges légzési ingere?
A. A magas PCO2
B. Alacsony PO2
C. Normális pH
D. Normális bikarbonát (HCO3)
22. Egy nagyon száraz szájjal, bőrrel és nyálkahártyával rendelkező ügyfélnél dehidrációt diagnosztizálnak. Milyen beavatkozást kell az ápolónak elvégeznie a folyadéktérfogat-deficitet diagnosztizáló kliens gondozásakor?
A. A vizeletbevitel és -ürítés felmérése
B. A kliens testsúlyának heti rendszerességgel történő meghatározása a nap különböző időpontjaiban
C. Az artériás vérgázok (ABG) eredményeinek ellenőrzése
D. Az intravénás terápia fenntartása a véna nyitva tartásának ütemében
23. Melyik ügyfélhelyzetben kell az ápolónak megbeszélnie a magas káliumtartalmú ételek kerülésének fontosságát?
A. A 14 éves Elena, aki vízhajtókat szed
B. A 16 éves John Joseph ileosztómiával
C. A 16 éves Gabriel metabolikus acidózissal
D. A 18 éves Albert, akinek vesebetegsége van
24. Genevieve-nél hipomagnezémiát diagnosztizálnak, melyik ápolási beavatkozás lenne megfelelő?
A. Rohamokkal kapcsolatos óvintézkedés bevezetése a sérülések megelőzése érdekében
B. A kliens tájékoztatása a fertőzés megelőzésének fontosságáról
C. A szoros érszorítás használatának elkerülése a vérvétel során
D. Az ügyfél megtanítása a korai járás fontosságára
25. Melyik elektrolitot azonosítaná a nővér az extracelluláris folyadék koncentrációjának meghatározásáért felelős fő elektrolitként?
A. Kálium
B. Foszfát
C. Klorid
D. Nátrium
26. Jon káliumszintje 6,5 mEq/L, melyik gyógyszert várná el Wilma ápoló?
A. Káliumpótlás
B. Kayexalát
C. Kalcium-glükonát
D. Nátrium tabletta
27. Melyik klinikai megnyilvánulás alapján gyanakodhat az ápoló arra, hogy az ügyfélnél hipermagnezémia áll fenn?
A. Izomfájdalom és akut rabdomiolízis
B. Forró, kipirult bőr és diaforézis
C. Lágyrész-meszesedés és hiperreflexia
D. Fokozott légzésszám és légzésmélység
28. Joshua furoszemidet és digoxint kap, mely laboratóriumi adatokat lenne a legfontosabb értékelni az ügyfél ellátásának megtervezése során?
A. Nátriumszint
B. Magnéziumszint
C. Káliumszint
D. Kalciumszint
29. Salcedo úrnak a következő artériás vérgáz (ABG) értékei vannak: pH 7,34, artériás oxigén parciális nyomása 80 mm Hg, artériás szén-dioxid parciális nyomása 49 mm Hg, bikarbonát szintje 24 mEq/L. Ezen eredmények alapján milyen beavatkozást kellene a nővérnek végrehajtania?
A. A kliens utasítása, hogy lassan lélegezzen egy papírzacskóba
B. Alacsony áramlású oxigén beadása
C. A kliens ösztönzése a köhögésre és a mélylégzésre
D. Semmit, mert ezek az ABG-értékek a normális határértékeken belül vannak.
30. Egy ügyfélnél metabolikus acidózist diagnosztizálnak, mit várna el a nővér az egészségügyi szolgáltatótól?
A. Kálium
B. Nátrium-bikarbonátot
C. Szérum nátriumszintet
D. Bronchodilatátor
Válaszok és indoklás
Itt vannak a vizsga válaszai. Mérje fel teljesítményét az alábbi válaszok ellenpróbájával. Ha bármilyen vitája vagy pontosítása van, kérjük, irányítsa azokat a megjegyzés rovatba.
1. Válaszolj! A. A táplálékbevitel felmérése
A táplálékbevitel felmérése megalapozza az ügyfél szokásos gyakorlatát, és segíthet meghatározni, hogy az ügyfél hajlamos-e székrekedésre vagy hasmenésre. A korlátozott fizikai aktivitás hozzájárulhat a székrekedéshez a csökkent perisztaltika miatt. A forgolódás, a köhögés és a mély légzés elősegíti a gázcserét. A bélműködés elősegítése érdekében növelni kell a folyadékbevitelt.
2. Válasz: A. A szobahőmérséklet csökkentése
A hipertermiás beteg esetében a szobahőmérséklet csökkentése segíthet a testhőmérséklet csökkentésében. Szükség lehet langyos fürdőkre, hűsítő borogatásokra és hűsítő takaróra is. A láz csökkentésére lázcsillapítók, és nem hányáscsillapítók javallottak. Az orális vagy rektális hőmérsékletmérés általánosan elfogadott és pontosabb, mint a hónalji mérés. A folyadékbevitelt ösztönözni kell, nem pedig korlátozni az érzéketlen veszteségek kompenzálására.
3. Válasz: A lázcsillapítás nem szabad, hanem csak az érzéketlen veszteségek kompenzálására kell ösztönözni: C. “Ha bőrpír, vízelvezetés vagy lázam van, hívjam fel az egészségügyi szolgáltatómat.”
Az, hogy a bőrpír, vízelvezetés vagy láz – a sejtsérüléssel összefüggő fertőzés jelei – jelenteni kell, azt jelzi, hogy az ügyfél megértette a nővér elbocsátási tanítását. Ösztönözni kell az utóellenőrzéseket, hangsúlyt fektetve az antibiotikumok betartására, még akkor is, ha az ügyfél jobban érzi magát. A sejtsérülést követően általában vannak aktivitási korlátozások.
4. Válasz: B, D, E
A helyes testtartás, a láb lecsúszásának megelőzése és a mozgásterjedelmi gyakorlatok segítenek a kontraktúrák megelőzésében. A tevékenységek csoportosítása elősegíti a megfelelő pihenést. A be- és kiáramlás ellenőrzése és a kliens mérlegelése segít fenntartani a folyadék- és elektrolitegyensúlyt.
5. Válaszoljon! D. Az ügyfél utasítása, hogy minden este töltsön meg egy 2 literes palackot vízzel, és azt másnap igya meg.
A székrekedés megelőzésében kulcsfontosságú a megfelelő folyadék- és rostbevitel az étrendben. Az, hogy az ügyfél minden este töltsön meg egy 2 literes palackot vízzel, és másnap igya meg, az egyik módszer annak biztosítására, hogy az ügyfél naponta legalább 2000 ml vizet kapjon. Az ügyfelet arra is utasítani kell, hogy a nap folyamán minden egyéb folyadékot igyon meg. A magas rost- vagy rosttartalmú ételek fogyasztása javasolt. Hashajtókat nem szabad rutinszerűen használni a bélműködés megszüntetésére. Csak végső esetben szabad őket használni, mert az ügyfél függővé válhat tőlük. Rendszeres székletürítési ütemtervet kell felállítani.
6. Válasz:
6. Válaszoljon! C. A fertőzés jelenléte lassíthatja a gyógyulási folyamatot.
A fertőzés rontja a sebgyógyulást. A gyógyuláshoz elengedhetetlen a megfelelő vérellátás. Ha nem megfelelő, a gyógyulás lelassul. A tápanyagszükséglet, beleértve a fehérje- és kalóriaszükségletet is, minden sejtjavításon áteső ügyfél esetében megnő, mivel a megfelelő fehérje- és kalóriabevitel elengedhetetlen az optimális sejtjavításhoz. Az idősebb ügyfeleknél csökkenhet a bőr vérellátása, a szervek sorvadása és csökkent működése, valamint megváltozhat az immunitás. Ezek az állapotok lassítják a sejtek helyreállítását és növelik a fertőzések kockázatát.
7. Válasz: A sejtek helyreállítása nem lehetséges: A. Gyulladáscsökkentő szerek előírás szerinti adagolása
A gyulladáscsökkentők segítenek csökkenteni az ödémát és enyhítik az idegvégződésekre nehezedő nyomást, ezáltal csökkentve a fájdalmat. A sérült terület megemelése növeli a vénás visszaáramlást a szívhez. A tiszta, száraz bőr fenntartása segít megelőzni a bőr leépülését. Az érösszehúzódás és az ödéma csökkentése érdekében kezdetben hűvös, nem pedig meleg pakolásokat kell alkalmazni.
8. Válasz: B. Kegel-gyakorlatok végzése az ügyféllel
A Kegel-gyakorlatok, amelyek segítenek a perineális területen lévő izmok megerősítésében, a vizeletkontinencia fenntartására szolgálnak. E gyakorlatok elvégzéséhez az ügyfél naponta legalább 20-szor 10 alkalommal 4 másodpercig megfeszíti a medencefenék izmait, megállítva és elindítva a vizeletáramlást. A bentlakásos Foley-katéter behelyezése növeli a fertőzésveszélyt, ezért kerülendő. Az ápolónak ösztönöznie kell az ügyfelet, hogy a normál vizelési szokásokon alapuló WC-menetrendet alakítson ki. A 8 óránkénti WC-használat javaslata azonban túl hosszú várakozási időköz lehet. Betétet vagy pelenkát csak végső esetben szabad használni.
9. Válaszoljon! B. A megfelelő oxigénellátás fenntartása
Asztmás és fertőzött ügyfél esetében az oxigénellátás az elsődleges. A megfelelő oxigénellátás fenntartása csökkenti a sejthipoxiából eredő fiziológiai károsodás kockázatát, amely a sejthalál vezető oka. Ennél az ügyfélnél valószínűbb a lázból és a diaforézisből eredő folyadéktérfogat-deficit, nem pedig a felesleg. Ebben a forgatókönyvben nincs fájdalomra vonatkozó információ. A fertőzésvédelemmel kapcsolatos oktatás ebben az időpontban nem helyénvaló, de az elbocsátás előtt helyénvaló lenne.
10. Válasz: B. Otthoni környezet értékelése
Elbocsátás után az ügyfél felelős a saját gondozásáért és az egészségmegőrzés irányításáért. A hazabocsátás magában foglalja az otthoni környezet értékelését annak megállapítására, hogy az ügyfél képes-e egészségének otthoni fenntartására.
11. Válaszoljon a kérdésre! C. Az ágynemű száraz és ráncmentes tartása
Az ágynemű száraz és ráncmentes tartása segít megelőzni, hogy a nedvesség és a nyomás megzavarja a szövetek megfelelő vérellátását, segítve a bőr épségének megőrzését. A lábdeszka használata megfelelő a normál testhelyzet fenntartásához. A be- és kivezetés ellenőrzése segíti a hólyagfunkció értékelését és fenntartását. A köhögés és a mély légzés elősegíti a gázcserét.
12. Válaszoljon! D. Fordítsa az ügyfelet a jobb oldalára 2 órára
Az ügyfél jobb oldalra fordítása enyhíti a nyomást és elősegíti a bal csípő megfelelő vérellátását. A kipirosodott területet soha ne masszírozzuk, mert ez fokozhatja a már kipirosodott, sérült terület károsodását. Az egészségügyi szolgáltatót nem kell azonnal értesíteni. Az egészségügyi szolgáltatót azonban tájékoztatni kell erről a leletről, amikor legközelebb az egységen tartózkodik. Helyénvaló a nyomáscsökkentő eszköz elrendelése, de ezt az ügyfél megfordítása után kell megtenni.
13. Válaszoljon a kérdésre! D. Megkíséreljük kizárni a szövődményeket, mielőtt fájdalomcsillapítót adnánk
A fájdalomra panaszkodó ügyfélnél történő beavatkozáskor az ápolónak mindig meg kell határoznia, hogy a fájdalom várható fájdalom vagy olyan szövődmény, amely azonnali ápolói beavatkozást igényel. Ezt a gyógyszer beadása előtt kell megtenni. Az irányított képalkotást a fájdalomcsillapítással együtt kell alkalmazni, nem pedig a fájdalomcsillapítás helyett. Az ápolónak gyógyszereznie kell az ügyfelet, és nem szabad lebeszélnie a gyógyszerezésről.
14. Válaszoljon! C. Helyes kézmosási technika
A kézmosás továbbra is a leghatékonyabb eljárás a mikroorganizmusok és a nosocomiális fertőzések előfordulásának ellenőrzésére. Az aszeptikus technika elengedhetetlen az invazív eljárásoknál, beleértve a bentlakásos katétereket is. Maszk, köpeny és kesztyű csak akkor szükséges, ha nagy a vérrel vagy testnedvekkel való érintkezés valószínűsége. A szerzett immunhiányos szindrómában szenvedő ügyfelek vérének kiömlését nátrium-hidrokloriddal kell megtisztítani.
15. Válasz: A. Intravénás és orális folyadékok beadása
A kliens értékelési leletei alapján az ápoló arra gyanakodhat, hogy a kliens dehidratált. Az intravénás folyadékok beadása helyénvaló. A köpet vizsgálata megfelelő lenne egy olyan ügyfél esetében, akinél a gázcsere károsodásával vagy a légutak nem hatékony tisztításával kapcsolatos problémák állnak fenn. Az albumin- és fehérjeszintek ellenőrzése megfelelő a nem megfelelő táplálkozást tapasztaló kliensek esetében. A tevékenységek csoportosítása segít az energiatakarékosságban és elősegíti a pihenést.
16. Válaszoljon! D. Narancslé és banán
A hipokalémiában szenvedő ügyfélnek növelnie kell a magas káliumtartalmú élelmiszerek bevitelét. A narancslé és a banán magas káliumtartalmú, akárcsak a mazsola, a sárgabarack, az avokádó, a bab és a burgonya. A teljes kiőrlésű gabonafélék és a diófélék fogyasztása javasolt a hipomagnezémiás ügyfél számára; a tejtermékek és a zöld, leveles zöldségek jó kalciumforrások a hipokalcémiás ügyfél számára. A sertéshúskészítmények és a zöldségkonzervek magas nátriumtartalmúak, és a hiponatrémiás ügyfél számára javasoltak.
17. Válaszoljon! B. Lassú, mély lélegzetvételek ösztönzése
Az ügyfél, aki hiperventillál, és ezt követően légzési alkalózis alakul ki, túl sok szén-dioxidot veszít. Olyan intézkedésekre van szükség, amelyek a szén-dioxid visszatartását eredményezik. A szén-dioxid visszatartása és a légzési alkalózis visszafordítása érdekében ösztönözze a lassú, mély légzést. Krónikus légzőszervi acidózis esetén alacsony áramlású oxigénterápia adása megfelelő. A nátrium-bikarbonát adása megfelelő a metabolikus acidózis kezelésére, és a nátrium-klorid adása megfelelő a metabolikus alkalózis kezelésére.
18. Válaszoljon a kérdésre! C. 2,470
A folyadékbevitel 8 oz (240 ml) almalevet, 850 ml vizet, 2 csésze (480 ml) marhahúslevest és 900 ml intravénás folyadékot tartalmaz, ami összesen 2,470 ml bevitelt jelent a műszak alatt.
19. Válaszolj! A. Pozitív Trousseau-jel
A hipokalcémiás ügyfélnél a pozitív Trousseau-jel olyan carpopedalis görcsre utal, amely általában 2-5 percen belül alakul ki, miután a vérnyomásmancsot a felkaron a szisztolés nyomásnál kb. 20 mm Hg-mal magasabbra helyezték és felfújták. Ez a görcs a nervus ulnaris vérellátásának akadályoztatása miatt lép fel. A Chvostek-jel az arcideg rángását jelenti a fülcimpa alatti kopogtatáskor. A paresztézia zsibbadásra vagy bizsergésre utal. A tetánia a hipokalcémia klinikai megnyilvánulása, amelyet a száj körüli ujjhegyek bizsergése, valamint a végtagok és az arc izomgörcsök jeleznek.
20. Válaszolj! A. A bőr feszülése és szomjúság
A hipernátrémia emelkedett, általában 145 mEq/L feletti szérum nátriumszintre utal. Jellemzően az ügyfél sátoros bőr turgort és szomjúságot mutat száraz, ragacsos nyálkahártyával, letargiával és nyugtalansággal együtt. Az izomgyengeség és a paresztézia hipokalémiához, a gyümölcsös légzés és a Kussmaul-légzés pedig diabéteszes ketoacidózishoz társul. Izomrángás és tetánia jelentkezhet hiperkalcémia vagy hiperfoszfatémia esetén.
21. Válasz: B. Alacsony PO2
A krónikusan emelkedett PCO2-szint (50 mmHg felett) a légzőközpontnak a plazma szén-dioxidra adott elégtelen válaszával jár. A légzés fő ingere ilyenkor a hipoxia (alacsony PO2). A magas PCO2 és a normális pH- és HCO3-szint nem lenne a légzés elsődleges ingere ennél a kliensnél.
22. Válasz: A pszihopátiás reakciót nem lehet megállítani: A. A vizeletfelvétel és -ürítés értékelése
A folyadéktérfogat-deficitben szenvedő kliens esetében a kliens vizeletürítésének értékelése (szükség esetén uromérővel) elengedhetetlen a legalább 30 ml/órás vizeletürítés biztosítása érdekében. Az ügyfelet naponta kell megmérni, nem hetente, és minden nap ugyanabban az időpontban, általában reggel. Az ABG-k ellenőrzése nem szükséges ennél az ügyfélnél. Inkább a szérum elektrolitszinteket kellene értékelni. Az ügyfélnek legalább 75 ml/óra vénás infúziót kellene kapnia, ha nem magasabbat, hogy a folyadéktérfogat-deficitet korrigálni lehessen.
23. Az ügyfélnek legalább 75 ml/óra vénás infúziót kellene kapnia. Válasz: D. Albert, akinek vesebetegsége van
A vesebetegségben szenvedő ügyfelek hajlamosak a hiperkalémiára, és kerülniük kell a magas káliumtartalmú ételeket. A diuretikában részesülő, ileosztómiás vagy metabolikus acidózisban szenvedő ügyfelek hipokalémiásak lehetnek, és ösztönözni kell őket a magas káliumtartalmú ételek fogyasztására.
24. Válasz: A. Görcsmegelőzés bevezetése a sérülések megelőzése érdekében
A görcsmegelőzés bevezetése megfelelő beavatkozás, mivel a hipomagnezémiás ügyfélnél fennáll a görcsrohamok kockázata. A hipofoszfatémia változásokat okozhat a granulocitákban, ami megkövetelné, hogy a nővér tájékoztassa az ügyfelet a fertőzés megelőzésére irányuló intézkedésekről. A szoros szorítókötés elkerülése a vérvétel során segít megelőzni az álhiperkalémiát. A kórházi tartózkodás alatt a csontokból történő kalciumveszteség csökkentése érdekében ajánlott a korai járás.
25. Válaszoljon! D. Nátrium
A nátrium az az elektrolit, amelynek szintje elsődlegesen meghatározza az extracelluláris folyadék koncentrációját. A nátrium egy kation (pl. pozitív töltésű ion), az extracelluláris folyadék fő elektrolitja. A klorid, egy anion (pl. negatív töltésű ion), szintén jelen van az extracelluláris folyadékban, de kisebb mértékben. Az intracelluláris folyadékban a kálium (egy kation) és a foszfát (egy anion) a fő elektrolitok.
26. Válaszolj! B. Kayexalate
A kliens káliumszintje emelkedett, ezért Kayexalate-ot rendelnének a káliumszint csökkentésére. A Kayexalate egy kationcserélő gyanta, amely szájon át, nazogasztrikus szondán keresztül vagy retentív beöntéssel adható. A káliumot a bélből vonja el és a széklettel üríti ki. Mivel az ügyfél káliumszintje már így is emelkedett, káliumpótlásra nem kerülne sor. Sem a kalcium-glükonát, sem a nátriumtabletta nem kezelné az ügyfél emelkedett káliumszintjét.
27. Válasz: B. Forró, kipirult bőr és diaforézis
A hipermagnezémia forró, kipirult bőrrel és diaforézissel jelentkezik. Az ügyfélnél hipotenzió, letargia, álmosság és a mély ínreflexek hiánya is előfordulhat. Az izomfájdalom és az akut rabdomiolízis hipofoszfatémiára utal. A lágyrészek meszesedése és a hiperreflexia hiporfoszfatémiára utal. A megnövekedett légzésszám és mélység metabolikus acidózishoz társul.
28. Válasz: C. Káliumszint
A diuretikumok, például a furoszemid, csökkenthetik a szérum káliumszintjét, ami hipokalémiához vezethet. Ha az ügyfél digoxint is szed, az ezt követő hipokalémia fokozhatja a digoxin hatását, és az ügyfelet a digoxintoxicitás veszélyének teszi ki. A vizelethajtó kezelés más elektrolitok, például nátrium elvesztéséhez vezethet, de a digoxinterápiával összefüggő káliumvesztés a legfontosabb. A hipokalcémia általában nem megfelelő D-vitamin-bevitelhez vagy szintézishez, veseelégtelenséghez vagy gyógyszerek, például aminoglikozidok és kortikoszteroidok alkalmazásához társul. A hipomagnezémia általában rossz táplálkozással, alkoholizmussal és túlzott GI- vagy vesekárosodással, nem pedig diuretikus terápiával hozható összefüggésbe.
29. Válasz: Nem, nem, nem, nem, nem, nem, nem, nem, nem, nem: C. A kliens ösztönzése a köhögésre és a mélylégzésre
Az ABG-eredmények légzőszervi acidózist jeleznek, amely jobb lélegeztetést és a tüdő oxigénellátásának növelését igényli. Ezt köhögéssel és mély légzéssel lehet elérni. A nővér magas oxigénszintet adna, mivel az ügyfélnek nincs krónikus obstruktív tüdőbetegsége. A papírzacskóba való belégzés megfelelő a hiperventilláló és légzési alkalózist tapasztaló ügyfél esetében. Valamilyen intézkedésre van szükség, mert az ABG-eredmények nem a normális határértékeken belül vannak.
30. Válaszoljon! B. Nátrium-bikarbonát
A metabolikus acidózis a sav túlzott felszívódásából vagy visszatartásából vagy a bikarbonát túlzott kiválasztásából ered. Bázisra van szükség. A nátrium-bikarbonát bázis, és a dokumentált metabolikus acidózis kezelésére használják. A kálium, a szérum nátrium meghatározása és a hörgőtágító nem lenne megfelelő rendelés ennek az ügyfélnek.