A mentősök döntései a terepen kihívást jelentő helyzetekké válhatnak. A szállításra vonatkozó döntést gyorsan és hatékonyan kell meghozni. Ez gyakran a reagáló egység, a beteg és családtagjai vagy barátai közötti együttműködéssé válik. A tényleges panaszokkal kapcsolatos elégtelen információ és a beteg kórtörténetéhez való korlátozott hozzáférés szintén hozzájárulhat a helyszíni zűrzavarhoz. A beteg ellátásának, biztonságának és a beteg választási lehetőségeinek egyensúlyban tartása néha megterhelő lehet.
Amikor olyan beteggel szembesülünk, akinek egy vagy több panasza van, amelyek a homályos látástól és a fények körüli glória észlelésétől a súlyos szemfájdalomig és hányásig terjednek, az idő a legfontosabb.
Ez a cikk az akut szögzáródásos glaukóma klasszikus jeleit és tüneteit tárgyalja, és segít a kritikus szállítási döntések meghozatalában és a rendelkezésre álló kezelési lehetőségek megértésében, amikor olyan döntést kell hoznia, amely megmentheti valakinek a látását.
Mi ez?
Az akut szögzáródásos glaukóma (AACG), amelyet néha akut szűk szögű glaukómának vagy akut zárt szögű glaukómának is neveznek, valódi orvosi vészhelyzet. Gyors és azonnali kezelésre van szükség a látóideg károsodásának és a látás maradandó elvesztésének megelőzése érdekében, amely azonnali és megfelelő kezelés nélkül akár órákon belül bekövetkezhet.
AACG-t a szem belsejében lévő nyomás vagy a szemnyomás (IOP) gyors vagy hirtelen emelkedése okozza. Ez általában akkor történik, amikor a szivárványhártya a trabecularis hálóhoz (a szaruhártya közelében található szivacsos szövet, ahol a vizes nedv kifolyik a szemből) vagy a vízelvezető csatornákhoz nyomódik, és a folyadék vagy a vizes nedv (a szem belsejét tápláló vizes folyadék), amely normális esetben kifolyik a szemből, elzáródik. Ez okozza az IOP emelkedését. (Lásd az alábbi 1. ábrát.)
Ne feledje, hogy a glaukómának négy fő típusa van: nyitott zugú vagy krónikus glaukóma, AACG, veleszületett glaukóma és másodlagos glaukóma. A másodlagos glaukóma lehet nyitott vagy zárt. A betegség akutnak minősül, és azonnali ellátást igényel, ha a szög hirtelen záródik, nem pedig fokozatosan vagy szakaszosan.
Az AACG kezelése magában foglalja a lézeres trabeculoplasztikát, amely a trabekuláris háló módosítása, és az iridotómiát, amely kis lyukak készítése a szivárványhártyán a szövet eltávolítása nélkül.
Az iridektómia, amely az írisz szövetének tényleges eltávolítását jelenti, lézerrel vagy sebészeti úton végezhető. A lézersugár (argonlézer vagy neodímiummal adalékolt ittrium-alumínium-gránát lézer) lyukat készít a szivárványhártyán a nyomás enyhítése érdekében, hogy a vizes nedv a szem hátsó kamrájából az elülső kamrába távozhasson. Az Nd:YAG egy újabb technikát tesz lehetővé, amely ténylegesen a trabecularis hálóban lévő specifikus sejteket célozhatja meg, és kevesebb károsodást okozhat, mint az argonlézer.
1. ábra: A szem nevezetes részei normális szemekben vs. glaukóma (nyomás a látóidegre)
Illusztrációk Brooke Wainwright Designs
Tünetek, tünetek & Kezelés
Az AACG jelei és tünetei drámaiak lehetnek. A helyszíni szolgáltatókat egy kétségbeesett beteg mutathatja be, aki súlyos fájdalomra panaszkodik a szeme körül, homályos látással. Lehet, hogy színes glóriákat lát a fények körül, bőséges könnyezés és bőrpír, hányinger és hányás, hasi panaszok, valamint fejfájás és/vagy homlokfájás jelentkezik.
Ha időt szán a beteg pupilláinak vizsgálatára, mérsékelten tágult és nem reagáló pupillákat fedezhet fel. A betegnek idegkárosodása is lehet. Ezek a jelek és tünetek általában hirtelen vagy akut és állandó jellegűek. Sokszor csak az egyik szem érintett (uniocularis), de az AACG mindkét szemet érintheti.1
A javasolt azonnali kezelés a szemnyomás mielőbbi csökkentése. Az Ön célja az lenne, hogy a beteget a lehető leghamarabb a sürgősségi osztályra szállítsa, és útközben támogató intézkedéseket (pl. infúzió, oxigénellátás, monitor, kényelmes testhelyzet és gyors szállítás) biztosítson.
A betegeket a legközelebbi megfelelő sürgősségi osztályra kell szállítani. Fontos azt is tudni, hogy az Ön körzetében melyik kórházban van ügyeletes vagy dolgozó szemész, mivel a látásvesztés a kialakulásától számított egy napon belül bekövetkezhet.
A szemet ért traumát szenvedett betegeknek a további károsodástól való megóvás érdekében a szemüket szükség szerint be kell kötözni. Az egyik szem bekötésekor a másik szemet is takarja/kötözze be, hogy csökkentse a tandemszemmozgást.
Rizikótényezők
A rizikótényezők ismerete segíthet Önnek, ha arra gyanakszik, hogy a fenti jelekkel és tünetekkel rendelkező betegnek AACG-ja lehet. A következő kockázati tényezők növelhetik az AACG előfordulását:1-4
- Tompított világítás, a szemész által a rutin szemvizsgálat során beadott szemcseppek, antihisztaminok/nyugtató cseppek vagy megfázás elleni gyógyszerek. Bármi, ami a pupilla tágulását okozza, és bármi, ami elzárhatja a szem vízelvezető kamráját.
- Hyperopia (távollátás). A távollátó emberek fokozott kockázatnak vannak kitéve, mivel elülső kamrájuk sekély és szögletes.
- Rasszus. Egyes rasszok hajlamosabbak a szűk szögekre, és nagyobb valószínűséggel alakul ki náluk az AACG. Figyelemre méltóak a következők: Az ázsiaiak, az afrikai származásúak és az eszkimók vagy az inuitok.
- Nemek. A kaukázusiaknál az AACG háromszor valószínűbb a nőknél, mint a férfiaknál.
- Családi előzmények. Általában a glaukóma hajlamos a családban öröklődni. Az állapotfelmérés során mindenképpen érdeklődjön a beteg családi anamnéziséről.
- Diabétesz, magas vérnyomás és szívbetegség. Ez a három állapot hozzájárulhat a kialakuláshoz.
- A szivárványhártya mögötti daganatok és a szem fizikai sérülései. Mindkettő belső károsodást okoz, ami hozzájárulhat az AACG iránti fokozott kockázathoz. Kérdezze meg a beteget, hogy érte-e a közelmúltban bármilyen trauma a fejét, a szemét vagy a szemét.
- Inflammáció. A szem belsejében gyulladást okozó szemfertőzések növelik az AACG kialakulásának kockázatát.
- Az életkor. Ahogy öregszünk, a szemlencse hajlamos megnagyobbodni és előre nyomni az íriszünket, ami szintén növeli az AACG kialakulásának kockázatát.
- Pupillablokk. Ha a szivárványhártya hátsó része (a szem színes része) a szem belsejében lévő lencséhez tapad, a csatorna elzáródik, és folyadék gyűlik össze a szivárványhártya mögött, ami előre nyomja azt, és ezáltal elzárja a folyadék elvezetését a szem elülső kamrájában.
A vizsgálatok szerint a betegség előfordulása a szem szándékos tágításával emelkedik egy rutin szemészeti vizsgálat során.5,6 Egy tanulmány szerint 10 000 betegből háromnál valószínűsíthető, hogy diagnosztikus mydriasis (a szem pupillájának szándékos, hosszan tartó tágítása) után AACG alakul ki, még akkor is, ha a vizsgálatokat miotikus cseppek követték (amelyek szűkítik a pupillát és növelik a vizes nedv áramlását).5
Következtetés
A terepen történő döntéshozatalban, amikor egy betegnél az AACG-nek megfelelő jelek és tünetek jelentkeznek, segíthet a betegség ismerete. A korai felismerés, valamint a helyes szállítási és kezelési döntések segíthetnek abban, hogy ezek a betegek a legjobb esélyt kapják a pozitív kimenetelre. A lehető legjobb ellátás biztosításának kulcsa, hogy mindig érzékenyek legyünk a beteg panaszaira és aggodalmaira. Az Ön ismerete erről az állapotról és annak jeleiről és tüneteiről döntő tényező lehet abban, hogy valaki a jövőben vaksággal él-e vagy sem.
Főbb fogalmak
- Aqueous humor: A szem elülső részét fürdető és tápláló vizes folyadék.
- Ciliáris test: A szemnek a lencse feletti része, amely a vizes nedvet termeli.
- Szaruhártya: A külső átlátszó szerkezet, amely a szivárványhártyát és a pupillát fedi és védi.
- Choroid: A szemnek a retina mögötti rétege, amely a retinát ellátó vérereket tartalmazza.
- Írisz: A szaruhártya mögötti színes szövet, amely a pupilla méretének változtatásával szabályozza a szembe jutó fényt.
- Lencse: A szem átlátszó része, amely az írisz mögött függ.
- Látóideg: A szem hátsó részén található idegköteg, amely a retinától az agyba továbbítja az üzeneteket.
- Trabecularis háló: A szaruhártya közelében lévő szivacsos szövet. Itt folyik ki a vizes nedv a szemből.
1. Amerikai Optometriai Egyesület. (n.d.) Glaukóma. Retrieved on Aug. 26, 2013, from www.aoa.org/patients-and-public/eye-and-vision-problems/glossary-of-eye-and-vision-conditions/glaucoma.
2. Glaucoma Research Foundation. (2011. január 11.) Önt fenyegeti a glaukóma kockázata? Retrieved on Aug. 26, 2013, from www.glaucoma.org/glaucoma/are-you-at-risk-for-glaucoma.php.
3. Heiting G. (April 2010.) Narrow-angle glaucoma. Minden a látásról. Retrieved on Aug. 26, 2013, from www.allaboutvision.com/conditions/narrow-angle-glaucoma.htm.
4. BrightFocus Foundation. (2013. ápr. 28.) Glaukóma tények & statisztikák. Retrieved on Aug. 26, 2013, from www.brightfocus.org/glaucoma/about/understanding/facts.html.
5. Liew G, Mitchell P, Wang JJ, et al. Fundoszkópia: Tágítani vagy nem tágítani? BMJ. 2006;332(7532):3.
6. Dahl AA. Akut szögletes glaukóma. eMedicineHealth. Retrieved on Aug. 26, 2013, from www.emedicinehealth.com/script/main/hp.asp.