Lichenoid keratosis-szerű melanoma: Egy klinikailag és szövettanilag kihívást jelentő elváltozás

Abstract

A lichenoid szöveti reakcióval járó regresszív melanoma klinikailag és szövettanilag kihívást jelenthet. Egy 73 éves férfi kereste fel klinikánkat általános bőrvizsgálat céljából. A hátának jobb oldalán egy vörös papulát vettünk észre. Dermatoszkópián elszórt szürkés pöttyöket észleltünk. A differenciáldiagnózisban lichenoid keratosis és melanoma szerepelt. A kimetszett elváltozás szövettani vizsgálata regresszív melanomát mutatott lichenoid keratosis szövettani mintázatával.

© 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel

Háttér

Egy 73 éves férfi, akinek kórtörténetében hypertoniás nefroszklerózis szerepelt, amely terminális krónikus veseelégtelenséghez és veseallografthoz vezetett, éves bőrvizsgálaton vett részt klinikánkon. A hát jobb oldalán egy vörös papulát észleltek (1. ábra). Dermatoszkópián az elváltozás közepén és perifériáján elszórtan szürkés pöttyöket észleltünk. A klinikai differenciáldiagnózis lichenoid keratosis vagy malignus melanoma volt. Az elváltozást sebészileg eltávolítottuk.

Módszer

A betegtől nyert biopsziás anyagot formalinban rögzítettük, paraffinba ágyaztuk, 5 μm-re vágtuk, és hematoxilin-eozinnal festettük.

Eredmények

A hisztopatológiai vizsgálat melanofágokat tartalmazó, lichenoid mintázatú, sűrű dermális limfocita infiltrátumot, a bazális keratinociták vakuoláris degenerációját és nekrózisát, valamint a Melan-A festéssel megerősített, az epidermiszben pagetoid terjedést mutató atípusos melanociták proliferációját mutatta (2. ábra). A lichenoid keratózis szövettani mintázatú, regresszív melanoma diagnózisát állították fel.

Megbeszélés

A lichenoid keratózist vagy lichen planus-szerű keratózist regresszív epidermális elváltozásnak, például szoláris lentigónak vagy seborrheás keratózisnak javasolják. Ez az elváltozás általában a törzsön, ritkábban a végtagokon, a fejen és a nyakon lokalizálódik. A klinikai megjelenés egy vörösesbarna papula. A leggyakoribb dermatoszkópos lelet a szemcsés mintázat (vörösesbarna, kékes-szürke vagy fehéres-szürke szemcsék) .

A regresszív melanoma klinikailag és dermatoszkóposan megkülönböztethetetlen lehet a lichenoid keratózistól. Egyetlen, a lichenoid keratózis klinikai jellemzőit mutató elváltozás jelenléte fel kell, hogy keltse a regresszióban lévő melanoma aggodalmát .

Az invazív melanoma 45%-ában több kékesszürke pont található, és 91%-os a specificitása. Ez szövettanilag megfelel a regresszió korai-középső fázisában lévő melanofágoknak. A további differenciáldiagnózisok a bazálsejtes karcinóma, a seborrheás keratosis, az aktinikus keratosis, a Bowen-kór és az invazív laphámrák.

A hisztopatológiai vizsgálatot alaposan el kell végezni, és immunhisztokémiai vizsgálatot kell végezni a melanoma lehetséges jeleinek, például az atípusos melanociták pagetoid terjedésének keresésére a felhámon belül .

Az immunhisztokémiai elemzésre azért van szükség, hogy elkerüljük a lichenoid keratózis klinikai és szövettani jellemzőit mutató melanoma kihagyását.

Etikai nyilatkozat

Ez az esetjelentés az összes etikai és titoktartási irányelv és elv betartásával készült. A szerzők a beteg feleségétől szóbeli tájékozott beleegyezést szereztek be, mivel a beteg előrehaladott kora miatt nem volt célszerű az írásos beleegyezés. A szerzők konzultáltak a genfi Humán Kutatási Etikai Bizottság elnökével, aki jóváhagyta a beleegyezési eljárást.

Felvilágosítási nyilatkozat

A szerzőknek nincs bejelenteni való összeférhetetlensége.

Finanszírozási források

Nem kaptak támogatást.

A szerzők hozzájárulása

M.S. és Y.L.I. hozzájárultak a munka adatainak beszerzéséhez, elemzéséhez és értelmezéséhez, részt vettek a munka megszövegezésében, jóváhagyták a végleges, publikálásra szánt változatot, és vállalták, hogy a munka minden aspektusáért felelősséget vállalnak annak biztosításában, hogy a munka bármely részének pontosságával vagy integritásával kapcsolatos kérdéseket megfelelően kivizsgálják és megoldják. G.K. jelentősen hozzájárult a munka koncepciójához és tervezéséhez, valamint a munka adatainak beszerzéséhez, elemzéséhez és értelmezéséhez; részt vett a munka megszövegezésében, kritikusan átdolgozta azt a fontos szellemi tartalom szempontjából, jóváhagyta a végleges, közzétételre szánt változatot, és vállalta, hogy a munka minden vonatkozásáért felelősséget vállal annak biztosítása érdekében, hogy a munka bármely részének pontosságával vagy integritásával kapcsolatos kérdéseket megfelelően kivizsgálják és megoldják.

Author Contacts

Article / Publication Details

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

A cikk a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND) licenc alatt áll. A kereskedelmi célú felhasználáshoz és terjesztéshez, valamint a módosított anyag bármilyen terjesztéséhez írásos engedély szükséges. Gyógyszeradagolás: A szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak érdekében, hogy a szövegben szereplő gyógyszerválasztás és adagolás megfeleljen a kiadás időpontjában érvényes ajánlásoknak és gyakorlatnak. Tekintettel azonban a folyamatos kutatásokra, a kormányzati előírások változásaira, valamint a gyógyszerterápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos információk folyamatos áramlására, az olvasót arra kérik, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját az indikációk és az adagolás esetleges változásai, valamint a hozzáadott figyelmeztetések és óvintézkedések tekintetében. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer. Jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k) sajátjai. A reklámok és/vagy termékreferenciák megjelenése a kiadványban nem jelent garanciát, jóváhagyást vagy jóváhagyást a reklámozott termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságosságára vonatkozóan. A kiadó és a szerkesztő(k) nem vállalnak felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben hivatkozott ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből eredő személyi vagy vagyoni károkért.