LTD és COVID-19 Pt. 3: Mentális egészségügyi igények a pandémiával kapcsolatban

A rokkantsági igényekről és a COVID-19-ről szóló sorozatunk harmadik részében (lásd az 1. részt itt és a 2. részt itt) a jelenlegi egészségügyi válság idején a mentális egészségi állapotra vonatkozó igényekre összpontosítunk.

A COVID-19 világjárvány okozta vagy súlyosbította az Ön mentális egészségi állapotát? Szenved az Ön mentális egészsége, ami megnehezíti a munkavégzést, akár nélkülözhetetlen munkavállalóként, akár otthonról dolgozva? Azon gondolkodik, hogy rövid távú vagy hosszú távú rokkantsági (STD/LTD) ellátást igényeljen-e munkáltatóján keresztül vagy magán rokkantsági biztosításon keresztül?

Legyen biztos benne, hogy ezek mind nagyon is valós és sürgető kérdések és aggodalmak. Ebben a cikkben foglalkozunk ezekkel az aggodalmakkal, és olyan információkkal és meglátásokkal látjuk el Önt, amelyek reményeink szerint segítenek Önnek a döntés meghozatalában, és legalább a stressz egy részét enyhítik.

Hogyan hatott a COVID-19 világjárvány a mentális egészségünkre?

A COVID-19 világjárvány szinte mindannyiunk számára rendkívüli stressz és szorongás időszakát jelentette. Néhányan közülünk elvesztették a munkájukat és a jövedelmüket. Mások a határainkat meghaladóan leterheltek, akár a nélkülözhetetlen munkavállalóként, akár otthonról dolgozva, miközben családunk szükségleteivel zsonglőrködtünk. Megint mások ki voltak téve a vírusnak, vagy elkapták azt, vagy vannak olyan szeretteink, akik megbetegedtek. A terveket elhalasztották. A pénzügyek kimerültek. A társadalmi elszigeteltség vagy a bántalmazó kapcsolatok elkezdték szedni áldozataikat. Ennek a világjárványnak a hatásait messze és széles körben, szinte minden háztartásban és szinte minden embernél érezni lehetett.

Mindannyiunk számára úgy tűnik, hogy nincs menekvés a világ minden sarkából érkező komor médiajelentések folyamatos és átható támadása elől. A bizonytalanság és a félelem vált a mozgatórugóvá sok mindenben, amit teszünk és amiről gondolkodunk. Súlyosbítja a helyzetet, hogy a szokásos szociális és terápiás támogatásaink közül sokan nem állnak rendelkezésünkre, hogy segítsenek nekünk érzelmileg megbirkózni a világjárvány átélésével járó plusz stresszel.

Míg ez minden bizonnyal mindannyiunk számára nehéz időszak, sokan közülünk súlyos mentális egészséggel kapcsolatos állapotokkal is küzdhetnek, beleértve a depressziót, a szorongást, a pánikbetegséget és más állapotokat. Ezek az állapotok adódhatnak már meglévő mentális egészségi állapotokból vagy új mentális egészségi állapotok kialakulásából, amelyek közvetlenül vagy közvetve kapcsolódhatnak a COVID-19 világjárványhoz vagy sem.

Függetlenül attól, hogy Ön egy folyamatban lévő mentális betegség súlyosbodásában, egy korábbi mentális betegség kiújulásában szenved, vagy először tapasztal mentális betegséget, a COVID-19 világjárvány minden bizonnyal hatással lesz az Ön mentális egészségére.

Melyek azok a kérdések, amelyekkel a COVID-19 világjárvány idején a mentális egészségi állapot miatti rokkantsági ellátások igénylése során szembesülhetek?

Ez a cikk a COVID-19 világjárvány idején a mentális egészségi állapot miatti rövid és hosszú távú rokkantsági ellátások igénylésével kapcsolatos kérdésekre összpontosít.

A következő kérdésekkel kívánunk foglalkozni, amelyekkel Ön szembesülhet, ha a COVID-19 világjárvánnyal összefüggő vagy nem összefüggő mentális egészségi állapota miatt nehezen tud dolgozni, és amely miatt STD vagy LTD ellátások igénylését fontolgatja:

1. Kérjek STD vagy LTD ellátást, ha mentális egészségi állapot miatt nem tudok dolgozni?
2. Hogyan fogja a biztosító társaság elbírálni a kérelmemet, ha az a COVID-19 világjárvány által okozott vagy kiváltott mentális betegségen alapul?
3. Mi van, ha nem tudok orvoshoz fordulni, hogy diagnosztizálják vagy kezeljék a mentális egészségi állapotomat?
4. Mit tegyek, ha a rokkantsági kérelmemet elutasítják vagy megszüntetik?

Mi a rokkantsági ellátás, és kell-e STD / LTD-t kérnem, ha a mentális egészségem miatt nem tudok dolgozni?

Ha Ön dolgozott, vagy ha nem dolgozik, de továbbra is alkalmazott marad, a munkáltatója rendelkezhet csoportos rokkantsági biztosítási tervvel (STD és/vagy LTD), és lehetősége lehet arra, hogy e terv keretében rokkantsági ellátásokat igényeljen. Hasonlóképpen, ha önfoglalkoztató, lehet, hogy rendelkezik magán- vagy egyéni rokkantsági biztosítással.

A rokkantsági biztosítás célja, hogy jövedelmet biztosítson Önnek (általában a rokkantság előtti keresetének egy bizonyos százalékát) abban az esetben, ha Ön betegség vagy sérülés miatt nem képes ellátni a munkaköri feladatait. A fizikai betegség/sérülés mellett a mentális egészséggel kapcsolatos állapotok is betegségnek/sérülésnek minősülnek a rokkantsági biztosítási kötvények értelmében.

Ez azt jelenti, hogy jogosult lehet rokkantsági ellátásra, ha olyan mentális egészségi állapotban szenved, amely megakadályozza abban, hogy a munkájával járó alapvető vagy fő feladatokat ellássa. A mentális egészségi állapotok néhány gyakori típusa, amelyek megakadályozhatják Önt a munkavégzésben, a következők:

• depresszió
• szorongás
• függőségi problémák
• pánikbetegség
• poszttraumás stresszbetegség
• bipoláris zavar
• munkahelyi stressz és kiégés

Ezek és más mentális egészségügyi állapotok gyakran olyan kognitív korlátozásokat és korlátokat okoznak, amelyek hatással vannak a mindennapi működésére, beleértve a munkaképességét. Néhány ilyen kognitív korlátozás és korlátozás a következő:

• Low motivation
• Inability to focus or concentrate
• Poor memory
• Fatigue
• Low motivation
• Poor impulse control
• Inability to manage stress
• Impaired psychomotor functioning
• Difficulty finding words
• Emotional regulation
• Anger or tearfulness
• Panic attacks
• Side-effects of medication

If your cognitive (mental and emotional) functioning has deteriorated to the extent that you are not able to do the duties of your job, you should seriously consider submitting a claim for disability benefits; either through your employer’s group insurance plan or through a private/individual plan, if you have one.

What if I become disabled from a mental health condition but continue to work?

There are very serious risks to you and to others if you attempt to continue to work with a mental health-related disability that is impacting your ability to do your duties. Nyilvánvalóan az Ön munkájának jellege és az Ön által végzett munka típusa határozza meg, hogy milyen hatással járhat, ha továbbra is megpróbál dolgozni, miközben fogyatékos. Bizonyos esetekben kárt okozhat önmagának vagy másoknak.

Gyakran előfordul, hogy ha továbbra is megpróbál dolgozni, miközben rokkant, az súlyosbítja a mentális egészségi állapotát, és meghosszabbítja a felépülését. A munkavégzés további stresszt és szorongást okozhat Önnek, és időt vehet el a gyógyulásához szükséges kezelésektől.

A munkavégzés folytatása fogyatékosságot okozó mentális betegségben szenvedve veszélyeztetheti vagy megterhelheti a munkáltatójával való kapcsolatát is. Ha például nem képes ellátni a munkaköri feladatait, vagy ha az állapota akadályozza a másokkal való kommunikációban, elbocsáthatják a munkahelyéről. Munkaviszonyának megszűnése ezután az egészségügyi ellátások elvesztését eredményezheti, ami hatással lehet az Ön kezelési lehetőségeire, és megszűnhet a munkáltatója csoportos ellátási tervében szereplő rokkantsági ellátások igénybevételére való jogosultsága.

Ha mentális egészségi állapottal összefüggő fogyatékossággal próbál dolgozni, de nehezen tudja ellátni a feladatait, VAGY ha mentális egészségi állapota miatt már felmondtak Önnek, VAGY ha mentális egészségi állapota miatt rokkantsági ellátás iránti kérelem benyújtását fontolgatja, javasoljuk, hogy vegye fel velünk a kapcsolatot, hogy megvitassuk a lehetőségeit.

Ha rokkantsági ellátásokért folyamodom, számít-e a mentális egészségkárosodásom oka? Mi van akkor, ha a mentális egészségi állapotom okai a COVID-19 világjárványhoz kapcsolódnak?

Ha Ön korábban már szenvedett mentális betegségben, ésszerű lenne, hogy a COVID-19 világjárvány kiválthatta az Ön már meglévő mentális egészségi állapotát, vagy súlyosbíthatott egy meglévő, korábban jól kezelt állapotot. Ha Ön nem szenvedett korábban mentális betegségben, az is ésszerű lenne, hogy a COVID-19 okozta az Ön mentális egészségi állapotát.

Bármelyik esetről is legyen szó, fontos megjegyezni, hogy a rokkantsági biztosítási kérelmek túlnyomó többségénél az Ön mentális egészségi állapotának oka nem releváns a rokkantsági kérelem szempontjából. Ez azt jelenti, hogy nem számít, hogy az Ön állapotának oka a COVID-19 világjárvány körülményeiből adódik, VAGY hogy valamilyen más, nem kapcsolódó ok miatt következett be. Ami a biztosítótársaság számára számít annak megítélésében, hogy Ön rokkant-e, az az Ön “működőképessége”. Ez azt jelenti, hogy a biztosítótársaságot az érdekli, hogy Ön funkcionálisan képes-e ellátni a munkájával járó feladatokat. A mentális egészséggel kapcsolatos igények esetében ez általában azt jelenti, hogy Ön rendelkezik-e a munkaköri feladatainak ellátásához szükséges “kognitív funkciókkal”.

Míg az Ön rokkantsági kérelmének sikere vagy sikertelensége nem feltétlenül az Ön rokkantságának okán múlik, a biztosítótársaság célja lehet, hogy jobban megértse az Ön állapotának súlyosságát, ha megvizsgálja annak okát. Például, ha Ön korábban már szenvedett mentális betegségben, érthető lehet, hogy a COVID-19 világjárvány okozta további stresszhatások súlyosbítják vagy kiújítják korábbi mentális betegségét, ami súlyos és rokkantságot okozó állapotot eredményez. Hasonlóképpen, ha az Ön rokkantsága a PTSD tünetei miatt áll fenn, a biztosító számára hasznos lehet annak megértése, hogy a COVID-19 világjárvány hogyan váltott ki egy korábbi traumát, amely a PTSD jelenlegi tüneteit okozta.

Ha már meglévő mentális egészségi állapotom van, elutasíthatják a COVID-19-hez kapcsolódó rokkantsági ellátások iránti kérelmemet?

Míg az Ön rokkantságának oka általában nem releváns, van egy eset, amikor nagyon is releváns. Ha Ön a rokkanttá válását megelőzően legalább 12 hónapig nem rendelkezett csoportos rokkantsági biztosítási szerződéssel, a biztosító tudni akarja, hogy az Ön rokkantsága egy már meglévő betegséghez kapcsolódik-e, vagy az okozta-e azt. A legtöbb csoportos biztosítási kötvény rendelkezik a már meglévő betegségre vonatkozó kizáró záradékkal, amely kizárja (vagy lehetővé teszi számukra, hogy ne fizessenek kártérítési igényt) az olyan betegségből eredő fogyatékosságot, amely a biztosítási kötvényben való biztosítási jogviszonya előtt állt fenn.

A már meglévő állapotra vonatkozó kizárás különösen problémás lehet a mentális egészséggel kapcsolatos fogyatékosságok esetében. Például elutasíthatják a kárigényét, ha Önnél depresszió és szorongás áll fenn, amely miatt a biztosítási kötvényben meghatározott “meglévő állapotot megelőző időszak” alatt kezelték. Ha Ön a biztosítási fedezet hatályba lépését követő 12 hónapon belül rokkanttá válik, és PTSD-re vonatkozó igényt nyújt be (esetleg a világjárvány miatt), annak ellenére, hogy addig folyamatosan dolgozott, a biztosítótársaság azzal az érveléssel utasíthatja el az igényét, hogy a PTSD-t a már meglévő depresszió és szorongás okozta, vagy ahhoz hozzájárult.

Ha az Ön kérelmét a “már meglévő állapotra vonatkozó kizárás” alapján utasítják el, arra biztatjuk, hogy ne adja fel, hanem azonnal vegye fel a kapcsolatot az MK rokkantsági ügyvédekkel, hogy megvitassák a lehetőségeit és felülvizsgálják az elutasítás alapját.

Mi van, ha a COVID-19 járvány idején nem tudok orvoshoz fordulni, hogy diagnosztizálják vagy kezeljék a mentális egészségi állapotomat?

A mentális egészségi állapotok kezelésének lehetősége a legjobb időkben is kihívást jelenthet. A COVID-19 világjárvány idején azonban bizonyos körülmények között lehetetlennek bizonyulhat a mentális egészségi állapotával kapcsolatos diagnózis felállítása és kezelése. Egyes orvosok és kezelési szolgáltatók bezárták rendelőiket, és egyáltalán nem fogadnak betegeket. Mások telefonon vagy videokonferencián keresztül beszélhetnek és kezelhetik a betegeket. Egyes betegek és orvosok kényelmetlenül érezhetik magukat a diagnózis és a kezelés telefonos és videokonferencia formájában, és úgy dönthetnek, hogy megvárják, amíg a személyes találkozókra ismét lehetőség nyílik.

Az, hogy megvárjuk, amíg a COVID-19 világjárvány véget ér, és ismét lehetőség nyílik a személyes találkozókra, számos további kockázatot rejt magában. Ezek közül a legsúlyosabb, hogy hagyja, hogy mentális egészségi állapota diagnosztizálatlanul és kezeletlenül maradjon, ami súlyos következményekkel járhat az egészségére nézve, és elhúzódhat a felépülése. A másik probléma az, hogy szakember általi diagnózis és kezelés nélkül a biztosító társaság esetleg nem hajlandó elfogadni, hogy Ön rokkant, vagy nem hagyja jóvá a rokkantsági kérelmét. Ha a kérelmét nem hagyják jóvá, és Ön továbbra is munkaképtelen marad, személyes pénzügyi helyzete gyorsan romolhat, ami még több stresszt okozhat az életében, és tovább súlyosbíthatja az állapotát.

Nagyon fontos, hogy a lehető leghamarabb keresse fel a kezelést, és nyújtsa be az igénylőlapokat a biztosító társasághoz. Ez azt jelenti, hogy kezdje a háziorvosánál vagy szakorvosánál (például pszichológusnál, pszichiáternél, terapeutánál), ha jár hozzá. Ha a háziorvosa vagy szakorvosa nem fogadja személyesen a betegeket, kulcsfontosságú lesz egy őszinte telefonos beszélgetés kitűzése az orvosával a tüneteiről. Kezelőorvosa ezután esetleg tud Önnek valamilyen támogató beszélgetőterápiát (CBT vagy kognitív viselkedésterápia) nyújtani, gyógyszereket felírni, egyéb kezeléseket javasolni és/vagy beutalókat vagy ajánlásokat tenni olyan kezelőkhöz, akik mentális egészségi állapotokra specializálódtak. A rokkantsági biztosítási igénylőlapokat is el kell küldenie orvosának vagy szakemberének e-mailben vagy faxon, hogy a lehető leghamarabb kitöltse és elküldje a biztosítótársaságnak.

A COVID-19 világjárvány idején a biztosítótársaság lehet, hogy engedékenyebb lesz a rokkantsági igény elbírálása során, és nem biztos, hogy elfogadja az Öntől származó információkat, amelyek bizonyítják, hogy Ön fogyatékossági betegségben szenved, és hogy megfelelő kezelésben részesül. A valóság azonban az, hogy az Ön ellátásait egy biztosítási szerződés alapján kell kifizetni. Ha Ön nem képes meggyőzni a biztosítótársaságot arról, hogy megfelel a szerződés/biztosítás szerinti rokkantság fogalmának, és hogy továbbra is teljesíti a kifizetés egyéb feltételeit, például megfelelő kezelésben részesül, a biztosítónak jogában áll megtagadni vagy megszüntetni a rokkantsági ellátásokat. Ezért döntő fontosságú, hogy mindent megtegyen annak érdekében, hogy a jelenlegi COVID-19 korlátozásokon belül diagnózist és kezelést keressen mentális egészségi állapotára.

Ha nehezen tudja bizonyítani igényét a biztosító felé, és igényét bármilyen okból elutasították vagy megszüntették, fontos, hogy a lehető leghamarabb vegye fel velünk a kapcsolatot, hogy megbeszéljük a lehetőségeit, és azt, hogyan bizonyítsa a biztosító felé, hogy Ön rokkant.

Mit kell tennem, ha a COVID-19-hez kapcsolódó vagy attól független mentális egészségi állapotra vonatkozó STD / LTD ellátási kérelmemet elutasítják vagy megszüntetik?

Ha a biztosítótársaság felhívja Önt, vagy levelet küld Önnek, amelyben közli, hogy az STD / LTD ellátását megtagadták vagy megszüntették, fontos, hogy gyorsan cselekedjen. Minél tovább marad jövedelem nélkül, annál nehezebbé válik a pénzügyi helyzete, és az ebből eredő stressz súlyosbíthatja meglévő mentális egészségi állapotát.

Néha a biztosítótársaság (vagy az ügyintéző) felajánlhatja Önnek a lehetőséget, hogy a kérelem elutasításának/megszüntetésének belső fellebbezése keretében további információkat nyújtson be. Ez egy lehetőség lehet az Ön számára, ha korábban nem adott meg minden információt, amellyel Ön és orvosai rendelkeztek a kárigényével kapcsolatban.

Ha már mindent megadott, és orvosilag vagy funkcionálisan nem képes visszatérni a munkába, akkor az egyetlen lehetősége az lesz, hogy ügyvédet fogad, aki beperli a biztosítótársaságot a rokkantsági ellátásokért. Fontos megjegyezni, hogy a perindításnak elévülési ideje van, és nem szeretné, ha a keresetét a túl késői perlés miatt elutasítanák.

Ha fontolgatja, hogy STD/LTD-t igényel, vagy ha STD/LTD-jét elutasították vagy megszüntették, vagy ha bármilyen kérdése van a COVID-19 világjárványhoz kapcsolódó vagy attól független mentális egészségi állapot miatti STD/LTD-ellátás iránti kérelem benyújtásával kapcsolatban, arra biztatjuk, hogy vegye fel a kapcsolatot az MK rokkantsági ügyvédekkel, hogy megvitassuk a lehetőségeit és a megközelítését.

Ha szeretné megvitatni a hosszú távú rokkantsági igényét egy tapasztalt ügyvéddel, az MK Disability Lawyers LLP kizárólag az LTD peres eljárásokkal foglalkozik. Képviseltünk már rokkant ügyfeleket különböző szakmákban az összes nagy kanadai élet- és egészségbiztosító társasággal szemben. Szívesen biztosítunk Önnek egy ingyenes konzultációt.

Az előzőek nem minősülnek jogi tanácsadásnak. Ez a blog kizárólag oktatási céllal, valamint általános tájékoztatás és a jog általános megértése céljából áll rendelkezésre, nem pedig konkrét jogi tanácsadás céljából. A blog használatával Ön tudomásul veszi, hogy Ön és a blog kiadója között nem áll fenn ügyvéd-ügyfél kapcsolat. A blog nem helyettesítheti az Ön joghatósága alá tartozó, engedéllyel rendelkező ügyvédtől kapott hozzáértő jogi tanácsadást. Ha az Ön rokkantsági kérelmét elutasították, és jogi tanácsra van szüksége, forduljon rokkantsági jogra szakosodott ügyvédhez.