TRANSZKIPT
Dr. Jones: Mikor kell elvágni a köldökzsinórt? Nem arról beszélek, hogy függetlenítsük a kamaszokat, de ez egy jó téma. De mikor kell elvágni a köldökzsinórt a baba születése után? Dr. Kirtly Jones vagyok a University of Utah Health szülészet-nőgyógyászától, és ez itt A nők egészségének hét területe a The Scope-on.
Bemondó: Dr. Kirtly Jones a női egészség minden aspektusával foglalkozik, és ez itt A női egészség hét területe a The Scope-on.
Dr. Jones: Amikor egy csecsemő most születik, a köldökzsinórral a méhlepényhez kapcsolódik, amely még mindig az anya méhéhez van rögzítve. Természetesen a baba megszületése után azt szeretnénk, ha a baba megszáradna és felmelegedne, és az anya karjaiba kerülne, lehetőleg bőr a bőrhöz. De mikor vágjuk el a köldökzsinórt? Ez az évek során némi vitát váltott ki, azonnal elvágjuk, egy perc múlva elvágjuk, öt perc múlva elvágjuk, mit számít ez? És mi a legjobb a babának?
Először is, a méhlepényben két tócsa vér van, amelyet két szív pumpál. A méhlepény azért van ott nekünk, emlősöknek, hogy oxigént és tápanyagokat juttasson az anyától a babához. Az anya a placenta saját oldalán keresztül pumpálja a vérét, a baba szíve pedig a placenta saját oldalán keresztül pumpálja a vért. A vér nem keveredik közvetlenül, de a finomságok kicserélődnek.
Közvetlenül a baba születése után, mielőtt elkezdené venni az első levegőt, és igazán beindulna a tüdeje, a vér még mindig a placenta baba oldalán pumpál. Végül a baba oldalán lévő vér egy része, körülbelül 80-100 köbcenti vagy három uncia visszajut a babához. Ezután a köldökzsinór abbahagyja a pulzálást és elszorul. Ez történik a világ minden táján szülőnő nélkül, fogó és némi olló nélkül született babákkal, és más emlősöknél, kutyáknál és macskáknál is előfordul.
Ez a babához visszajutó extra vér valóban kicsit vastagabbá teszi a baba vérét, kicsit nagyobb a száma, mint az egy hónappal későbbi babáknál, de ez a vér extra vasraktárként is szolgál a baba számára a vörösvértestek előállításához, amíg szoptat, mivel az anyatej vashiányos. Ezért a legtöbb szülésznőt arra képezték ki, hogy azonnal hozza világra a babát, és azonnal elszorítsa és elvágja a köldökzsinórt. Ez inkább szokás volt, mint bármi más, de volt néhány adat arra vonatkozóan, hogy a késleltetett köldökzsinór-vágással született babáknál nagyobb lehet a bilirubinproblémák kockázata – a születés után a plusz vér miatt egy kis sárgaság alakulhat ki.
Szóval néhány évvel ezelőttig az volt a szokás, hogy a köldökzsinórt azonnal elszorítsák és elvágják. Azonban az anyukák és a szülésznők visszavágtak attól, amit természetesebbnek láttak a köldökzsinór elvágásában: várjunk egy-két percet, vagy hármat, vagy legalábbis addig, amíg a köldökzsinór abbahagyja a pulzálást. Volt tehát néhány randomizált vizsgálat, egészséges terminális csecsemőknél randomizálták, hogy a köldökzsinórt azonnal vágják-e el, vagy várjanak egy vagy több percet. És bár a babák sárgaságának aránya kissé megnőtt a későbbi elszorítás esetén, a babáknak néhány hónappal később kevesebb vérszegénységük volt.
Egy kicsit koraszülött babákkal is elvégezték ugyanezt a vizsgálatot, és ezek a babák is jobban teljesítettek. Azoknak a koraszülötteknek, akik elég stabilak voltak ahhoz, hogy egy kicsit késleltessék a köldökzsinór elszorítását, kevesebb transzfúzióra volt szükségük az intenzív osztályon, és kisebb volt a koraszülöttség néhány súlyos problémájának kockázata.
A koraszülöttek esetében a vashiányos vérszegénység okoz gondot, ami nem gyakori, de a koraszülött újszülöttek több mint 5%-ánál előfordulhat. A kisbabák vashiánya és vérszegénysége a későbbiekben bizonyos fejlődési és kognitív problémákkal is összefüggésbe hozható. Fontos tudni, hogy a korai köldökzsinórlekötéssel született babák túlnyomó többsége nem lett vérszegény, de a későbbi köldökzsinórlekötéssel született babáknál valamivel kisebb volt a vérszegénység esélye.
Az Egyesült Államokban sok baba kap vitaminokat és ásványi anyagokat, de ez biztosan nem igaz az összes amerikai babára, és biztosan nem igaz a babákra szerte a világon. Ezért 2017 januárjában az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégium az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémiával és az Amerikai Szülésznővérek Kollégiumával együtt egy gyakorlati közleményt adott ki, amely azt javasolja, hogy a baba születése után 30 másodperctől egy percig várjunk a köldökzsinór elszorításával. Egyébként a brit Royal College of OB/GYN legalább két percet, az American College of Nurse Midwives pedig kettőtől öt percig terjedő időt javasol.
Eredetileg úgy gondolták, hogy a babát az anya hasa alatt kell tartani, hogy a vér lefolyhasson a babához, de egy tanulmány – az egész tudomány – összehasonlította, hogy a méh alatt tartott baba nem okozott különbséget ahhoz képest, hogy a babát az anya hasára vagy mellkasára helyezték, hogy megszáradjon és felmelegedjen. Egészséges babáknál a plusz pár perc nem jelent különbséget sem így, sem úgy, de a szülésznők gyakran bajban lévő babákat hoznak világra. Nagyon koraszülött csecsemők vagy alacsony szívritmusú vagy szorongó csecsemők esetében legfeljebb 30 másodpercet javasolnánk, ami egy bajba jutott babát világra hozó szülésznő számára egy örökkévalóságnak tűnhet. Bizonyos esetekben pedig nagyon fontos, hogy a babát azonnali ellátásra átadjuk egy gyermekorvosnak.
Az anyát érintő állapotok közé tartozik, ha az anyának vérzése van, és a méhlepényt azonnal el kell távolítani, vagy ha a méhlepény a szülés során idő előtt levált. Előfordul, hogy a köldökzsinór nagyon szorosan a baba nyaka köré tekeredik, és el kell vágni, hogy a baba megszülethessen. Ezek általában nem olyan gyakoriak, ésszerű dolog egy kicsit várni, ha a baba és az anya nincs veszélyben.
Egy másik ok, amiért érdemes megfontolni az azonnali köldökzsinórlekötést, az az az eset, amikor a szülők köldökzsinórbankot terveznek akár ennek a gyermeknek, akár egy másik gyermek megsegítésére. A késleltetett köldökzsinórlekötés azt jelenti, hogy több vér kerül az újszülötthöz, és kevesebb áll rendelkezésre a köldökzsinórvérbank számára történő gyűjtésre. Ha a köldökzsinórvér-bankolás kritikus kérdés ennek a babának vagy egy másik gyermeknek, akkor a köldökzsinórt talán jobb, ha azonnal elszorítják.
Most a serdülők esetében nem tudom, mikor van itt az ideje a köldökzsinór elvágásának. De azt hiszem, most már van néhány igazán jó bizonyítékunk és útmutatásunk az újszülöttek köldökzsinórlekötésének késleltetésére. Az Egyetemi Kórházban már jó ideje ezt tesszük. Sok szerencsét az újszülöttjéhez és a serdülőkhöz, és köszönjük, hogy csatlakozott hozzánk a The Scope-ban.
Beszélő: Szeretné, ha a The Scope egyenesen a postaládájába érkezne? Adja meg e-mail címét a thescoperadio.com oldalon, és kattintson a “Feliratkozás” gombra, hogy értesüljön legújabb epizódjainkról. A The Scope Radio a University of Utah Health Sciences produkciója.