pdresources.org

Kurzusrészlet az Etika & Határok a pszichoterápiában

Kettős kapcsolatok (Zur, 2014) olyan helyzetekre utalnak, amikor két vagy több kapcsolat létezik egy terapeuta és egy kliens között. Kettős kapcsolatra példa, amikor a kliens egyben a terapeuta tanítványa, barátja, alkalmazottja vagy üzleti partnere is. Zur a kettős kapcsolatok számos típusát definiálja, beleértve a szociális, szakmai, üzleti, közösségi, intézményi, törvényszéki, felügyeleti, szexuális és digitális, online vagy internetes kettős kapcsolatokat. Míg minden kettős kapcsolat magában foglalja a határok átlépését, a kizsákmányoló kettős kapcsolatok a határok megsértését jelentik.”

A többszörös kapcsolatok olyan helyzetek, amikor a terapeuta a kezelési kapcsolaton kívül “egy vagy több további kapcsolatot folytat a klienssel. A többszörös kapcsolatok lehetnek szexuális vagy nem szexuális jellegűek. A nem szexuális többszörös kapcsolatok közé tartozhatnak a szociális, családi, üzleti vagy pénzügyi kapcsolatok, és esetleg más kapcsolatok is. A többszörös kapcsolatokat meg kell különböztetni a véletlenszerű kapcsolatoktól. Az alkalmi kapcsolatok olyan helyzetek, amikor a pszichológus és a kliens egy másik környezetben nem tervezett és nagyon rövid interakcióba kerül. Ilyen lehet például annak észrevétele, hogy a pszichológus és az ügyfél ugyanazon a koncerten vagy közösségi eseményen vesz részt, ugyanannak a szervezetnek a tagjai, vagy rövid időre keresztezik egymást a közösségben.” (Barnett, 2014)

A vidéki és kis közösségekben praktizáló sok pszichológus számára a kettős kapcsolatok mindennapos jelenségek. Az a személy, aki a szupermarketben bevásárol, benzint pumpál, a fogorvosi rendelőben dolgozik vagy az iskolai kirándulásokon a gyerekeket kísérőként kíséri, gyakran a terapeuta kliense is lehet.

A nagyobb nagyvárosok számos kis populációjában, például a meleg/leszbikus, fogyatékos, különböző kisebbségek, vallási gyülekezetek és más ilyen elkülönülő kis társadalmak körében is elkerülhetetlen kettős kapcsolatok a normálisak. Valójában a kettősség, a kölcsönös függőség és az egymás előzetes ismerete előfeltétele a bizalom és a tisztelet kialakulásának ezekben a közösségekben.”

Zur (2005) még tovább megy, amikor kifejti, hogy “minden határátlépés és kettős kapcsolat merev elkerülése két fő problémát vet fel: Először is, attól tartok, hogy az ilyen határok merev megvalósítása csökkenti a terápiás hatékonyságot. Másodszor, mivel a kizsákmányolás általában elszigetelten történik, aggódom amiatt, hogy a merev határok által megszabott elszigeteltség növeli a kliensek kizsákmányolásának és károsodásának valószínűségét. A merev határok valójában növelik a terapeuta hatalmát, és ezért növelik a kliens kizsákmányolásának esélyét.”

Epstein & Simon (1992) kifejlesztett egy “kizsákmányolási indexet”, amelyet a klinikusok saját határaik fenntartásának értékelésére használhatnak. Néhány terület, amely önismeretet és éberséget igényel a szupervizorok vagy tanácsadók részéről:

– Nyilvánvaló terapeuta szorongás vagy zaklatottság
– Terápiás sodródás – változó stílus és megközelítés egy adott klienshez
– A célok és a terápia előrehaladásának reflektálásának hiánya
– Az adott terapeuta gyakorlatában az adott típusú kliens számára szokásos időtartamot meghaladó terápia
– Kompetenciaterületek túllépése, vonakodás vagy nem hajlandóság más típusú terápiára, értékelésre stb. utalásra.
– Nem megfelelő technikák, mint például az ölelés vagy a túlzott érintés
– Belekeveredés a kliens életébe – közeli barátok vagy családtagok kezelése
– Egyedi sebezhetőség, mint például vonzódás vagy túlzott azonosulás a klienssel

A többszörös kapcsolatokkal a legtöbb szakmai etikai kódex foglalkozik. Az AAMFT etikai kódexe például az 1.3. cikkben foglalkozik a kérdéssel:

A házasság- és családterapeuták tudatában vannak az ügyfelekkel szembeni befolyásos helyzetüknek, és kerülik az ilyen személyek bizalmának és függőségének kihasználását. A terapeuták ezért mindent megtesznek annak érdekében, hogy elkerüljék az olyan körülményeket és többszörös kapcsolatokat a kliensekkel, amelyek ronthatják a szakmai ítélőképességet vagy növelhetik a kizsákmányolás kockázatát. Az ilyen kapcsolatok közé tartoznak többek között a klienssel vagy a kliens közvetlen családtagjaival való üzleti vagy szoros személyes kapcsolatok. Ha a feltételek vagy a többszörös szerepek miatt fennáll a károsodás vagy a kizsákmányolás kockázata, a terapeuták megfelelő óvintézkedéseket tesznek.”

A NASW etikai kódexe leírja a többszörös kapcsolatokat (“kettős vagy többszörös kapcsolatokról van szó, amikor a szociális munkások egynél több kapcsolatban állnak az ügyfelekkel, legyen az szakmai, szociális vagy üzleti kapcsolat. A kettős vagy többszörös kapcsolatok egyszerre vagy egymás után is előfordulhatnak”), és az 1.06. cikk c) pontjában foglalkozik velük:

A szociális munkások nem létesíthetnek kettős vagy többszörös kapcsolatokat ügyfelekkel vagy volt ügyfelekkel, amelyekben fennáll a kizsákmányolás vagy az ügyfélnek okozott potenciális kár veszélye. Azokban az esetekben, amikor a kettős vagy többszörös kapcsolatok elkerülhetetlenek, a szociális munkásoknak lépéseket kell tenniük az ügyfelek védelme érdekében, és felelősek az egyértelmű, megfelelő és kulturálisan érzékeny határok kijelöléséért.”

Az APA etikai kódexének 3. cikke számos további dimenzióval egészül ki.05 Többszörös kapcsolatok, amely kiterjeszti a fogalmat a kliensekkel kapcsolatban álló vagy velük rokonságban álló személyekkel való kapcsolatokra is:

(a) Többszörös kapcsolatról akkor van szó, ha a pszichológus szakmai szerepet tölt be egy személlyel, és (1) egyidejűleg más szerepet tölt be ugyanazzal a személlyel, (2) egyidejűleg kapcsolatban áll egy olyan személlyel, aki szorosan kapcsolódik vagy rokonságban áll azzal a személlyel, akivel a pszichológus szakmai kapcsolatban áll, vagy (3) megígéri, hogy a jövőben más kapcsolatot létesít a személlyel vagy egy vele szorosan kapcsolódó vagy rokon személlyel.

A pszichológus tartózkodik attól, hogy többszörös kapcsolatot létesítsen, ha ésszerűen feltételezhető, hogy a többszörös kapcsolat rontja a pszichológus objektivitását, hozzáértését vagy hatékonyságát pszichológusi feladatainak ellátása során, vagy egyébként fennáll annak a személynek a kizsákmányolása vagy megkárosítása, akivel a szakmai kapcsolat fennáll.

A többszörös kapcsolatok, amelyekről ésszerűen nem várható, hogy károsodást okoznak vagy kizsákmányolással vagy károkozással járnak, nem etikátlanok.

Összefoglalva, egyértelműnek tűnik, hogy a többszörös kapcsolatok a legtöbb jelentős szakmai szervezet etikai kódexében érdekesek. Vajon eredendően veszélyesek a kliens és a terapeuta számára? Nem feltétlenül. Etikai éberségre és önvizsgálatra adnak okot? Igen.”

Etikai & A határok a pszichoterápiában egy 3 órás online továbbképző (CE/CEU) kurzus, amelynek célja, hogy a pszichoterapeuták kezébe adja azokat az eszközöket, amelyekre szükségük van a gyakori és kevésbé gyakori etikai és határkérdések és dilemmák megoldásához, amelyekkel a 21. században a mindennapi szakmai gyakorlatuk során várhatóan találkoznak. A tárgyalt témák között szerepelnek a határok meghatározása; az etika és a törvény közötti konfliktusok megoldása; a határok átlépése és a határok megsértése; többszörös kapcsolatok; szexuális visszaélés; magánélet és titoktartás a HIPAA és a Patriot Act korában; etikai kérdések veszélyes kliensekkel kapcsolatban; határkérdések a klinikai szupervízióban; etika és kulturális kompetencia; etikai határok a közösségi média használatában; etikus gyakorlat a teleterápiában; díjak és pénzügyi kapcsolatok; valamint az etikus döntéshozatal 17 lépésből álló modellje. * Ez a kurzus megfelel az etikai & határok követelményének a floridai tanácsadók, szociális munkások & MFT-k engedélyének megújításához. Tanfolyam #30-77 | 2015 | 40 oldal | 21 posttest kérdés