Phlegmonosus proctitis: A proktitisz ritka megjelenési formája

Abstract

A flegmonosus proktitisz ritka állapot; először 1940-ben írták le. Egy idős nő esetéről számolunk be, aki akut súlyos alhasi fájdalommal, tenesmusszal és lázzal jelentkezett. A teljes has komputertomográfia a végbél és a rectosigmoid vastagbél hosszan elnyúló, kerületi falvastagságú szegmentumát mutatta ki. Ezt követően kolonoszkópiát végeztek, amely kifejezett ödémás és erythemás végbélnyálkahártyát mutatott. Amikor végbélszöveti biopsziát végeztek, a biopszia helyén nagy mennyiségű genny jött ki, ami a flegmás proktitisz diagnózisához vezetett.

© 2018 A szerző(k). Published by S. Karger AG, Basel

Bevezetés

A phlegmonosus proctitis ritka állapot; először 1940-ben írta le Yaker , és azóta nem volt más esetről beszámoló. Az első eset egy nő volt, akinek szülés utáni végbélfájdalmai voltak. A szerző feltételezte, hogy a flegmonosus proctitis oka a paraldehid és a szappan beöntést követő kémiai irritáció lehet. Ez a második esetjelentés a flegmonosus proctitisről. Kevés ismeret áll rendelkezésre erről az állapotról. A phlegmonosus gastritishez hasonlóan, amely a gyomorfal gennyes bakteriális fertőzése, a klinikai lefolyás gyorsan romlik és magas mortalitással jár .

Az eset bemutatása

Egy 68 éves, 2-es típusú cukorbeteg thaiföldi nőnek Child-Turcotte-Pugh B típusú cirrózisa volt, amely feltételezhetően nem alkoholos steatohepatitis és beállítási zavar miatt alakult ki. Jelenlegi gyógyszerezése omeprazol 20 mg/nap, aszpirin 81 mg naponta egyszer, multivitamin naponta kétszer, laktulóz p.r.n. és glicazid 30 mg naponta egyszer. Súlyos alhasi fájdalommal jelentkezett 12 órán keresztül. Két nappal a felvételt megelőzően görcsökkel és tenesmussal járó alhasi fájdalma volt. Többször próbált székletet üríteni, de nem jött ki széklet. Agitáltsága és láza is volt hidegrázással, de más szervspecifikus tünetet nem észleltek. A lánya ezután bevitte a sürgősségi osztályra. A fizikális vizsgálat során testhőmérséklete 38,4 °C, pulzusa 84 ütés/perc, vérnyomása 140/60 mmHg, légzésszáma 24 légzés/perc volt. A hasi vizsgálat jelentős haspuffadást, alacsony középvonalú műtéti heget, normális bélhangot és mérsékelt érzékenységet mutatott önkéntes őrzéssel az alhasban, különösen a bal alsó kvadránsban; a máj és a lép nem volt tapintható. A digitális rektális vizsgálat során nyálkás, véres székletet kaptunk. A laboratóriumi vizsgálat 27,3%-os hematokritot, 13,2 × 109/L fehérvérsejtszámot, 92% PMN-t, 5% sávot és 58 × 109/L trombocitaszámot, valamint az előző kontrollvizsgálathoz képest stabil hematokritot és trombocitaszámot mutatott. Az elektrolitok széles anion-metabolikus acidózist és 7 mmol/L-es hyperlactatemia szintet mutattak. Hemokultúrát vettek, de nem mutattak ki baktériumok szaporodását. A székletvizsgálat számos fehérvérsejtet mutatott ki Entamoeba histolytica trofozoita nélkül a jódfestésen, valamint negatív rektális baktériumtenyésztést. A has egészének komputertomográfiás vizsgálatára került sor, amely egy hosszú, a végbélre kiterjedő, kb. 0,9-2,0 cm vastagságú, körkörös falvastagságú szegmentumot mutatott, amelyet mérsékelt zsírhálózat vett körül (1. ábra). Ceftriaxont és metronidazolt adtak intravénásan. Ezt követően 2 nappal később kolonoszkópiát végeztek, mivel klinikai állapota nem javult jelentősen. A kolonoszkópos lelet súlyos ödémás, erythemás nyálkahártya volt, többszörös kis fekélyekkel és váladékozással a végbél felső részén; a vastagbél többi része, beleértve a terminális ileumot is, normális volt (2. ábra). A végbélből biopsziát vettek, és a biopszia helyéről nagy mennyiségű gennyes váladék folyt ki. A rektális szövettenyészetből Escherichia coli és Klebsiella pneumoniae ESBL törzsű szervezeteket mutattak ki.

A biopsziás minták szövettani vizsgálata a végbélben lévő törmelékkel és kriptatályoggal járó fekélyekkel volt összhangban (3. ábra). Ezért a képalkotó és kolonoszkópos leletek, valamint a szövettani jelentés kombinációjából flegmonosus proctitist diagnosztizáltak nála. A gennyes váladéknak a végbélnyálkahártya biopsziával történő elvezetése után, folyamatos ceftriaxon- és metronidazol-kezelés mellett, klinikai állapota fokozatosan javult, a láz megszűnt, és nem volt többé hasi fájdalom; ezután normális bélmozgás következett. A kezelés után 3 héttel a has utóvizsgálati komputertomográfiája a végbél körkörös falvastagságának jelentős javulását mutatta (4. ábra).

Megbeszélés

A phlegmonosus proctitis ritka entitás, amelyet először 1940-ben Yaker említett . Irodalmi keresést végeztünk a PubMed adatbázisban a “phlegmonous proctitis” kulcsszóval. Azóta nem volt más esetismertetés; mi itt a phlegmonosus proctitis második esetét írjuk le.

A Yaker által írt első esetismertetés egy olyan nőt írt le, aki szülés utáni végbélfájdalommal és gennyes széklettel jelentkezett, miután paraldehid és szappanos beöntést használt a szülési fájdalomban és a szülés után. A beteget nyomon követte, és ezt követően végbélszűkületet talált. A hipotézis az volt, hogy a flegmás proktitisz oka a végbélnyálkahártya kémiai irritációja és sérülése lehet. Esetünk teljesen különbözik az első esettől a klinikai alapállapotok tekintetében, és esetünkben nem volt korábban végbélbeöntés a kórtörténetben. Ennek ellenére a végbél és az alhasi fájdalom hasonló volt.

A “flegmás” kifejezés a gyomor-bél traktus tömegszerű képződését jelenti, amelyet gennyes bakteriális fertőzés okoz. A gyomor-bél traktus különböző helyei közül a “flegmonosus gastritis”, a gyomorfal gennyes fertőzése , a legismertebb és legszélesebb körben leírt kifejezés. A flegmonosus gastritis megjelenése nem specifikus; tipikus klinikai tünetei az epigasztrikus fájdalom, a hányás és a láz . A diagnózis a korai fázisban nehéz volt a nem specifikus megnyilvánulások miatt. A kockázati tényezők közé tartoznak a posztoperatív beavatkozások (például nyelőcső-duodenoszkópia biopsziával, endoszkópos szubmucosális reszekció), az alkoholfogyasztás, az immunszuppresszió, a krónikus gastritis, a gyógyszerek és a nyálkahártya sérülése . A flegma proktitisz kockázati tényezői azonban nem tisztázottak. Az első esetben feltehetően a rektális beöntésből származó kémiai irritáció okozta ezt az állapotot, de esetünkben nem volt ilyen beöntés a kórtörténetben. Feltételezzük, hogy betegünk kórtörténetében szereplő cukorbetegség és cirrózis immunhiányos állapothoz vezethetett, és kockázati tényező lehetett a flegmonosus proctitis kialakulásában.

A flegmonosus proctitis diagnózisát átfogó módszerekkel, többek között hasi komputertomográfiával, kolonoszkópiával és szövettani vizsgálattal állítottuk fel. Az állapot általános mikrobiológiájára vonatkozóan nincsenek adatok. A flegmonosus gastritisben a leggyakoribb kórokozók a Streptococcus spp. (57%) és az Enterococcus (10%) voltak. Esetünkben a szövettenyészetek pozitívak voltak Escherichia coli és Klebsiella pneumoniae ESBL törzsre; mindazonáltal ezek a szervezetek nem lehettek az egyetlen kolonizáció, mivel a beteg jól reagált a ceftriaxonra és a metronidazolra, amelyekre ezek a szervezetek nem érzékenyek. A kezelés után 3 héttel végzett utóvizsgálati hasi komputertomográfia a flegmás proctitis jelentős javulását mutatta. A kórokozók gram-negatív baktériumok és anaerobok lehetnek.

Etikai nyilatkozat

Az esetismertetéshez tájékozott beleegyezést kaptunk.

Tájékoztató nyilatkozat

A szerzőknek nincs nyilvánosságra hozandó összeférhetetlensége.

Finanszírozási források

Nincs jelentendő finanszírozási forrás.

A szerzők hozzájárulása

A kézirat megírásában mindkét szerző részt vett. A. Kaewdech a cikk kezese.

Author Contacts

Article / Publication Details

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

A cikk a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC) licenc alatt áll. A kereskedelmi célú felhasználáshoz és terjesztéshez írásos engedély szükséges. Gyógyszeradagolás: A szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak érdekében, hogy az ebben a szövegben szereplő gyógyszerválasztás és adagolás megfeleljen a megjelenés időpontjában érvényes ajánlásoknak és gyakorlatnak. Tekintettel azonban a folyamatos kutatásokra, a kormányzati szabályozás változásaira, valamint a gyógyszerterápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos információk folyamatos áramlására, az olvasót arra kérik, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját az indikációk és az adagolás esetleges változásai, valamint a hozzáadott figyelmeztetések és óvintézkedések tekintetében. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer. Jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k) sajátjai. A reklámok és/vagy termékreferenciák megjelenése a kiadványban nem jelent garanciát, jóváhagyást vagy jóváhagyást a reklámozott termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságosságára vonatkozóan. A kiadó és a szerkesztő(k) nem vállalnak felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben hivatkozott ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből eredő személyi vagy vagyoni károkért.