Discussion
Ez a tanulmány a perioperatív vérveszteséget és annak kezelését vizsgálta olyan iskoláskorú gyermekek és serdülők esetében, akiknél a skoliózis műszeres hátsó korrekcióját és fúzióját végezték. A műszeres hátsó korrekció hosszú évek óta nagy gerincműtétnek számít, és jelentős vérveszteséggel jár, amely gyakran vérpótlást igényel. Az elmúlt évtizedekben a laboratóriumi vizsgálati módszerek fejlődése és a donorvér gondos szűrése ellenére, amelyek csökkentették a vérrel terjedő, transzfúzióval összefüggő fertőző betegségek előfordulását, a mai napig nem sikerült teljes biztonságot nyújtani a fertőző betegségekkel szemben .
A sejtmentőt évtizedek óta klinikailag használják, és széles körben alkalmazzák a kortárs gerincsebészetben. A szakirodalomban található jelenlegi beszámolók azonban ellentmondásos álláspontokat mutatnak az alkalmazás hatékonyságát és költséghatékonyságát illetően.
Egyes szerzők kimutatták, hogy a sejtmentő nem csökkentette az allogén vértranszfúziós igényt a felnőtteken végzett gerincsebészeti vizsgálatokban. Owens és munkatársai felnőtt posterolaterális fúziós műtéten átesett betegeknél kimutatták, hogy az autológ sejtmentő transzfúzió alkalmazása nem csökkentette az intraoperatív vagy posztoperatív allogén vértranszfúzió iránti igényt. Canan és munkatársai jelezték, hogy a cell saver alkalmazása egyszintű poszterior lumbális dekompresszió és fúzió esetén nem csökkentette szignifikánsan az allogén vérátömlesztés szükségességét, és nem volt költséghatékony. Egy szisztematikus áttekintésben Elgafy és munkatársai megállapították, hogy a cell saver rutinszerű alkalmazása a nagyobb elektív gerincműtéteknél a biztonsági és hatékonysági szempontok tekintetében kevéssé támogatott. Továbbá hasonló eredményekről számoltak be a serdülőkori gerincműtétek esetében is. Weiss és munkatársai kimutatták, hogy a skoliózis miatt gerincfúzión átesett betegeknél a sejtmentő használata nem csökkentette az allogén transzfúzió arányát.
Eltekintve azonban ezektől a negatív tanulmányoktól, amelyek szerint a sejtmentő használata drága és hatástalan, más tanulmányok is támogatják a sejtmentő használatát. Bowen és munkatársai kimutatták, hogy a sejtmentő használata csökkentette az allogén transzfúziót, különösen a >6 órás időtartamú, a teljes vérmennyiség >30%-ára becsült vérveszteséggel járó műtéteknél gyermekkori idiopátiás scoliosisos betegeknél. Ersen és munkatársai arról számoltak be, hogy a sejtmentő csökkentette mind az intra-, mind a posztoperatív vérátömlesztést a serdülőkori idiopátiás scoliosis miatt poszterior gerincfúzión átesett betegeknél. Carless és munkatársai szisztematikus áttekintése kimutatta, hogy a cell saver hatékonyan csökkentette az allogén vörösvérsejt-transzfúzió szükségességét felnőtt elektív ortopédiai műtétek során.
A fő görbület preoperatív Cobb-szöge vizsgálatunkban 93° volt, és hasonló vizsgálatokban 50-65° között mozgott , , , . Az intraoperatív EBL a mi vizsgálatunkban körülbelül 2161 ml volt, míg hasonló tanulmányokban körülbelül 700 és 1100 ml között mozgott , , , . Ezeknek az eredményeknek több lehetséges oka is van. Először is, Kínában él a világ legnagyobb népessége, és a skoliózis incidenciája körülbelül 1,06%, ezért Kínában rengeteg ilyen beteg van. Másodszor, Kína fejlődő ország, és a gazdasági feltételek nagymértékben eltérnek a különböző tartományok és családok között. A skoliózisos betegek rossz gazdasági körülményei korlátozzák a betegség megelőzését és korai kezelését, és ezért ennek az állapotnak a patogenezise hajlamos a súlyos stádiumba való előrehaladásra. Végül, kórházunk egy nagy volumenű kiválósági központ, amely gerincsebészek és aneszteziológusok elkötelezett csapatával rendelkezik, akik 1999 óta részt vesznek a skoliózis műszeres hátsó korrekciójában. Így számos súlyos beteg került át más intézményekből a mi központunkba.
Megjegyzendő, hogy vizsgálatunk eredményei részben megegyeznek a korábbi tanulmányok eredményeivel, amelyek a sejtmentő hatékony alkalmazását támogatták. Vizsgálatunkban a sejtmentő csoportban kevesebb intraoperatív allogén vértranszfúzió történt (P = 0,012), de a posztoperatív időszakban nem volt szignifikáns különbség a kontroll és a sejtmentő csoport között a transzfúziós igény tekintetében (P = 0,813). Végül, ha a teljes perioperatív allogén vértranszfúziót számoljuk, nem volt szignifikáns különbség a két csoport között (P = 0,101). Tanulmányunk fontos megállapítása, hogy eddig kevés tanulmány számolt be a frissen fagyasztott plazma transzfúziójáról, amelyet megfelelő mennyiségben kell transzfundálni, ha a beteg masszív vörösvérsejt-transzfúziót fogad el az esetleges koagulopátia elkerülése érdekében. Vizsgálatunkban nem volt szignifikáns különbség az intra-, poszt- és teljes perioperatív FFP-transzfúzióban a kontroll- és a sejtmentő csoport között.
Minden klinikai vizsgálat esetében a kiindulási jellemzők az adatelemzés és az eredmények megbízhatóságának egyik legfontosabb előfeltétele. Sajnos az életkor, a testsúly, a fő görbület preoperatív Cobb-szöge és az EBL – talán a legfontosabb tényező – kiindulási feltételei és jellemzői jelentősen kiegyensúlyozatlanok voltak, vagy nem álltak rendelkezésre néhány korábbi tanulmányban , , , , , , , . Ezért eredményeik és következtetéseik megkérdőjelezhetők.
Tudomásunk szerint a mi vizsgálatunk az eddigi legnagyobb ilyen típusú populációt vizsgálta. Ezenkívül ez az első jelentés, amely a propensity score matching statisztikai módszerét alkalmazza a kontroll és a sejtmentő csoportok közötti torzítás csökkentésére. Vizsgálatunkban minden beteg hasonló aneszteziológiai módszert és vérátömlesztési protokollt fogadott el. Egyik betegnél sem alkalmaztak más vérkezelési módszert. Ezért csak a sejtmentő alkalmazásának elszigetelt hatását vizsgáltuk a vérátömlesztésre.
A költséghatékonysági elemzés szempontjából, amikor kiszámítottuk az összes vérkészítmény perioperatív transzfúziójának teljes költségét, a kontrollcsoportban a költségek kissé alacsonyabbak voltak, mint a sejtmentő csoportban, de a marginális különbség nem volt szignifikáns (P = 0,095). Ezért egészség-gazdaságtani szempontból arra a következtetésre jutottunk, hogy a sejtmentő használata nem költséghatékony.
A vizsgálatunk alanyai gyermekek és serdülők, és súlyuk, % intraoperatív vérveszteségük és műtét előtti Cobb-szögük jelentősen eltér. Például egy liter vérveszteség egy kisgyermeknél kivérzést jelent, egy nagy gyermeknél pedig lényegtelen. Ezért a 120 beteget a három tényező alapján rangsoroltuk a legalacsonyabbtól a legmagasabbig. Ezután három csoportra osztottuk őket, mindegyik alcsoportban 40 esettel (alacsony, közepes és magas), hogy tovább vizsgáljuk, hogy a sejtmentő hatékony és költséghatékony lehet-e az egyes csoportokban. Az eredmény az, hogy a sejtmentő egyik csoportban sem volt hatékony és költséghatékony (amint azt az S1 fájl S1-S3 táblázatai mutatják). Másrészt a cell saver csökkentette az intraoperatív allogén RBC-transzfúzió szükségességét, bár nem csökkentette a poszt- és perioperatív időszakban. Ez értékes a klinikai megközelítéseink szempontjából, mivel a cell saver alkalmazása enyhítette a masszív vérigény ellentmondását a műtéti napon.
Vizsgálatunknak van néhány korlátja. Először is, a skoliózis diagnózisai magukban foglalják az idiopátiás skoliózist, a veleszületett skoliózist és a neuromuszkuláris skoliózist, mint például az agyi bénulás és az izomdisztrófia, többek között . Másodszor, egyes betegeknél a műtéti eljárások, mint például az oszteotómia és a corpectomia jelentős vérzéshez vezethetnek. Bár a propensity score matching módszerrel kielégítő egyensúlyt értünk el az alapjellemzők tekintetében a kontroll és a sejtmentő csoportok között, e tényezők eloszlását nem vizsgáltuk részletesebben a csoportok között. Harmadszor, az allogén vérkészítmények költségei Kínában viszonylag alacsonyak az amerikai és az európai normákhoz képest, míg a sejtmentő használata viszonylag drága (>300 $), továbbá a vérátömlesztéssel kapcsolatos költségek több változóból állnak . Ezeket a tényezőket azonban nem vizsgálták alaposan. Végül, tanulmánytervünk retrospektív volt, és egyetlen központban végeztük.