Argatroban a HIT-ben
Az argatrobánt hatékonyan alkalmazták kritikus állapotú, intenzív osztályon fekvő, többszervi diszfunkcióval diagnosztizált, HIT-ben szenvedő betegeknél . Ezt a szert a HIT megelőzésére és kezelésére egyaránt engedélyezték; megnöveli a nemzetközi normalizált arányt (INR), ha antikoagulációs céllal átfedésben van a warfarinnal, és ezért a terápiás INR-tartományt meg kell növelni . Mivel a májon keresztül eliminálódik, gyakran alkalmazzák vesepótló kezelésben (RRT) részesülő betegeknél. Nemrégiben retrospektív vizsgálatot végeztek, amelyben összehasonlították az RRT-ben részesülő betegeknél a HIT kezelésére engedélyezett három DTI-t, összehasonlítva a trombózis, a vérzés és a kórházi halálozás elsődleges végpontjait. A lepirudin, az argatroban és a bivalirudin összehasonlításakor nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a vérzés vagy a halálozás arányában. Az argatroban a HIT elfogadott és hatékony kezelése az RRT-ben részesülő betegeknél.
Az argatrobánt sikeresen alkalmazták perkután koszorúér-beavatkozáson (PCI) átesett HIT-es betegeknél is. A PCI-n átesett HIT-es betegeknél az antikoaguláció kritikus jelentőségű, és Lewis és munkatársai a betegek e speciális alcsoportjában vizsgálták. Az argatroban biztonságosan alkalmazható volt, elfogadható eredményekkel a PCI után, és elegendő antikoagulációt biztosított.
Az argatroban adagolását illetően a bejelentett maximális adag 10 µg/kg/perc. Egy esetleírásban nagy dózisú argatroban alkalmazását írták le trombózissal járó HIT kezelésére, 2 µg/kg/min kezdeti dózissal és 40-80 másodperces aPTT célértékkel. Ennél a betegnél a trombózis helyén a duzzanat folyamatosan rosszabbodott, ezért a cél aPTT-t végül >75 másodpercre emelték, és az infúziós sebességet 15,5 µg/kg/min-re növelték. Az argatroban nagyobb dózisai megfontolhatók olyan HIT plusz trombózisban szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak a kezdeti infúziós dózisokra, és szükség lehet a cél aPTT növelésére. Ennek a betegnek nem voltak jelentős mellékhatásai, de ezt nehéz megjósolni ilyen nagy dózisok esetén. Optimális esetben előnyös lenne, ha a laboratóriumok képesek lennének mérni az argatroban tényleges koncentrációját a beteg szérumában, de ez jelenleg nem áll rendelkezésre. Az argatroban nagy dózisú alkalmazása szükség esetén lehetőség, szoros kórházi megfigyelés mellett.
Az argatroban májműködési zavarban szenvedő betegeknél is megfontolandó, annak ellenére, hogy a hepatobiliáris rendszer által kiürül. Ezekben az esetekben az aPTT-t szorosan és gyakran kell ellenőrizni, és a dózis csökkentése szükséges. Májelégtelenség esetén a kezdeti dózisra vonatkozó ajánlás 2 µg/kg/perc, és néhány betegnél még alacsonyabb dózisra is szükség lehet, különösen azoknál, akiket magas kockázatúnak tartanak, pl. szívműtét utáni vagy súlyos anasarca . Az Argatroban dózisa sikeresen csökkenthető 0,5 µg/kg/min-re mérsékelt májbetegségben szenvedő betegnél nagyobb vérzési kockázat nélkül, bár az adagolást nem vizsgálták kifejezetten súlyos májbetegségben szenvedő betegeknél . Bár az argatroban a hepatobiliáris úton eliminálódik, enyhe vagy közepes fokú májműködési zavarban szenvedő, HIT-et diagnosztizált betegeknél mégis megfontolandó. Az antikoaguláns értékek az argatroban leállítását követően általában 2-4 órán belül visszatérnek a kiindulási értékre, de csökkent májfunkciójú betegeknél ez hosszabb időt vehet igénybe .
Kritikusan beteg, többszervi diszfunkciós szindrómában szenvedő betegek, valamint PCI-n átesett betegek sikeresen antikoagulálhatók argatrobannal, de kritikus betegségük miatt kezdetben dóziscsökkentésre van szükség . Az argatroban egyik további előnye, hogy nincs szükség kezdeti bolusra, ami megkönnyíti az adagolást. Az argatroban gyorsan hat, és bizonyítottan jelentősen csökkenti a halál vagy az új trombózis kockázatát . A HIT argatrobánnal történő kezelése sikeresen csökkenti a trombózis okozta halálozási arányt a vérzés kockázatának növekedése nélkül.
Az argatroban olyan DTI, amellyel a klinikusoknak tisztában kell lenniük, és ez a szer hatékonyan alkalmazható a HIT kezelésében az aPTT monitorozása mellett.