Preparing for a Colonoscopy

What is a colonoscopy?

A colonoscopy involves inserting a thin, flexible tube called a colonoscope into the body through the anus to examine the colon (large intestine) and rectum. The main purpose of a colonoscopy is to investigate symptoms which may be coming from the colon and colorectal area, such as:

• Abdominal pain
• Constipation
• Passing blood with bowel movements.
• Persistent diarrhoea

During a colonoscopy it is possible to identify growths and other intestinal problems; including:

• Non-cancerous polyps
• Colon cancers
• Bleeding
• Areas of inflammation

It is necessary for the whole colon to be visible to the video camera on the end of the colonoscope, otherwise it is impossible to carry out this screening process effectively. Ha aggódik saját vagy szerettei egészségi állapota miatt, töltse le az Ada alkalmazást az ingyenes felméréshez.

A kolonoszkópiára való felkészülés során ajánlott bizonyos utasításokat követni, beleértve egy speciális kolonoszkópiára felkészítő étrend és aktivitási terv betartását. Ennek célja, hogy egyfajta hasmenést idézzenek elő, kiürítve a vizsgálandó területet a széklettől és egyéb salakanyagoktól a teljes láthatóság biztosítása érdekében. Ezt a folyamatot nevezzük kolonoszkópia-előkészítésnek.

Hogyan készüljünk fel a kolonoszkópiára: mire számíthatunk

A kolonoszkópia-előkészítés célja, hogy a vastagbél üres és tiszta legyen a szűrés előtt. Ez általában a következőket foglalja magában:

• A kolonoszkópia előkészítő étrend betartása. Ez alacsony rosttartalmú ételekből áll; ez a szakasz három-négy napig tart, a kolonoszkópia előtti utolsó napon kizárólag folyadékbevitellel.
• Béltisztító folyadékok fogyasztása. Ezek a hashajtóknak nevezett gyógyszerek, amelyek tabletták vagy italok formájában is megjelenhetnek, és amelyeket hasmenés kiváltására szednek. Ezeket leggyakrabban a szűrést megelőző este kell bevenni, gyakran egy újabb adaggal a szűrés reggelén. Ezt nevezik osztott adagolású kezelésnek.
• Beöntés a kolonoszkópia előtt. Erre olyan esetekben kerülhet sor, amikor a vastagbél nehezen ürül, például székrekedés miatt.

Jó tudni: A kolonoszkópiára készülő embereknél gyakori a székletürítés, ahogy az előkészítő gyógyszerek hatnak, és mindig szükségük van arra, hogy könnyen hozzáférjenek a mosdóhoz. Éppen ezért a szűrés előtt legalább egy nappal erősen ajánlott az időpontoktól való szabaddá tétel és az otthoni tartózkodás.

Kolonoszkópiára felkészülési tippek: az optimális előkészületek kialakítása

A kolonoszkópiára való felkészülés megkezdése előtt a legtöbb ember hasznosnak találja, ha bevásárol az összes szükséges kellékből. A kolonoszkópiára készülők a táplálékbeviteli terv részeként elfogyasztandó ételek és folyadékok mellett a végbélnyílás körüli bőr megnyugtatására szolgáló termékeket is érdemes beszerezni, konkrétan pelenkakrémet (a bőr megnyugtatására) és aloe-vera vagy E-vitamin tartalmú alkoholmentes tisztító kendőket.

Étkezéstervezés a kolonoszkópiára való felkészüléshez: mit együnk és mit kerüljünk

A kolonoszkópiára való felkészülés során olyan táplálkozásra kell törekedni, amely tápláló, de nem okoz nagy mennyiségű székletképződést a bélben. Három nappal előtte fontos, hogy abbahagyjuk a rostkészítmények szedését, mivel ezek segítik a szervezetet a széklettermelésben, és a kolonoszkópiára való felkészülés ellen hatnának.

Az összes többi táplálékkiegészítő és vitamin, valamint a vastartalmú gyógyszerek szedését is fontos ekkor abbahagyni. Az orvosok vagy a kórházi személyzet tanácsot fog adni, hogy abba kell-e hagyni és mikor kell abbahagyni az egyébként rendszeresen használt vényköteles gyógyszerek, valamint a vény nélkül kapható gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például az ibuprofen szedését.

alacsony rosttartalmú ételek

A beavatkozás előtt három-négy nappal alacsony rosttartalmú ételek fogyasztása segít kiüríteni a vastagbelet, mivel az alacsony rosttartalmú ételek könnyen emészthetők és gyorsan távoznak a szervezetből.

A kolonoszkópiára való felkészülés során kerülendő élelmiszerek közé tartoznak a következők:

• zsíros ételek
• magvas vagy héjas gyümölcsök, például alma, bogyós gyümölcsök vagy füge
• magas rosttartalmú gabonafélék, például korpapehely vagy müzli
• magas rosttartalmú zöldségek, például kukorica, brokkoli, káposzta, bab vagy borsó
• hüvelyesek, például szárított borsó, lencse vagy hasított borsó
• Magvak, diófélék vagy pattogatott kukorica
• Kemény, szálkás húsok
• Ropogatott zöldségek
• Teljes gabonafélék

A kolonoszkópia előkészítésére alkalmas, alacsony rosttartalmú élelmiszerek közé tartoznak:

• Főtt zöldségek héj és héj nélkül
• Tojás
• Hal
• Gyümölcsök héj és magok nélkül
• Leányos hús, például csirke, pulyka vagy borjúhús
• Jól megfőzött zöldségek héj nélkül
• Finomított fehér lisztből készült kenyerek és sütemények, például bagel, muffin vagy zsemle
• Tésztafélék és rizs
• Krumpli héj nélkül
• Sima mogyoróvaj vagy mandulavaj

Kerülje a szilárd ételeket

A vastagbéltükrözés előtti napon ajánlott a szilárd ételek teljes kerülése. A kizárólag folyadékfogyasztás ebben az időszakban segít megelőzni, hogy új székletanyag képződjön, bejusson a vastagbélbe és jelen legyen a szűrés során, valamint biztosítja, hogy a vastagbél üres és tiszta maradjon.

Nagyon fontos, hogy kerülje a piros és lila ételfestékeket, mivel ezek elszínezhetik a vastagbél nyálkahártyáját és megnehezítik a vastagbéltükrözés során vizsgálandó területet.

A szűrés előtti napon fogyasztható italok és folyékony ételek közé tartoznak a következők:

• Tiszta húsleves, beleértve a csirke-, marha- vagy zöldséglevest
• Tiszta, világos színű gyümölcslevek, például alma, fehér szőlő, limonádé pép nélkül, és fehér áfonya
• Az ízesített víz
• Jell-O vagy más zselatin gyümölcs nélkül (ügyelve a piros és lila ételszínezékek elkerülésére)
• Jégkrém gyümölcs vagy tejszín nélkül
• Víz
• Soda
• Sportitalok, például Gatorade és Propel (csak világos színűek)
• Tea és fekete kávé tejszín nélkül, tej vagy édesítőszer nélkül

Béltisztítás

A kolonoszkópia előkészítésének célja, hogy a szűrés során a vizsgálandó területről minden székletet eltávolítson, hogy semmi ne akadályozza a kolonoszkóp látását. A bél kiürítésének elősegítésére a kolonoszkópiás előkészítés részeként hashajtó készítményt írnak fel. Egyes esetekben beöntést is előírhatnak.

Jó tudni: Sokan tiszta, sárga folyadékot ürítenek, miután befejezték a salakürítést. Ez a sárga folyadék, amelyet az illető esetleg kiürít, emésztőnedvekből áll, és nem jelzi, hogy a kolonoszkópos előkészítés hatástalan volt. Ha azonban a kolonoszkópiára készülő személy még mindig székletet tartalmazó folyadékot vagy barna, zavaros folyadékot bocsát ki, akkor orvoshoz kell fordulnia, mivel a szűrés elvégzése előtt további lépéseket kell tennie a vastagbél régiójának megtisztítására.

Kolonoszkópiára előkészítő gyógyszerek

A hashajtó gyógyszerek segítik a széklet zökkenőmentes áthaladását a vastagbélen.

A kolonoszkópia előtt leggyakrabban ozmotikus hashajtókat írnak fel. Ezek úgy hatnak a bél kiürítésére, hogy a vastagbélből vizet vonnak be a székletbe, hogy az megpuhuljon, és így könnyebben távozzon. Ezeket általában nagy mennyiségű vízben feloldva isszák. Az oldat elkészítésére vonatkozó konkrét utasítások márkánként eltérőek, és megtalálhatók a felírt termék csomagolásán.

Kérjen orvosi tanácsot, ha nem világos, hogyan kell elkészíteni az oldatot, és mikor kell bevenni. Mivel ezek a gyógyszerek úgy hatnak, hogy a vizet a bélben tartják, fontos, hogy elegendő folyadékot igyon, hogy hidratált maradjon. Igyon rendszeresen vizet vagy az ajánlott folyadékok valamelyikét a kolonoszkópiára való felkészülési terv során.

Jó tudni: Fontos, és nem ártalmas, ha a kolonoszkópiára készülő személy a terv szerint megissza az előkészítő oldatot, még akkor is, ha már a szedés megkezdése előtt hasmenése van. Az előkészítő oldat arra szolgál, hogy az esetlegesen a vastagbélben feljebb képződött szilárd széklet a vizsgálat előtt távozzon.

Hány óra múlva kezd el hatni a kolonoszkópia előkészítő?

A legtöbb kolonoszkópia előkészítő készítmény bevétele után két-három órával kezd el hatni, bár a pontos időkeret gyógyszerenként eltérő. Bizonyos esetekben, ha a székletürítés nem a várt időpontban kezdődik, további adagra lehet szükség. Mindig tanácsos azonban követni a termékhez mellékelt speciális utasításokat a plusz adag bevételével kapcsolatban, és bármilyen kétség esetén konzultálni az egészségügyi szolgáltatóval.

Hogyan lehet hányás nélkül meginni a kolonoszkópia-előkészítő gyógyszereket

Elképzelhető, hogy az oldat fogyasztása hányingert okoz. A következő tippek segíthetnek az émelygés elkerülésében:

• Az oldatot lassan kortyolgatni
• szüneteket tartani a kortyok között
• Szívószálat használni
• Hűteni a folyadékot ahelyett, hogy szobahőmérsékleten inná

Ha ismert, hogy a hányinger általában problémát jelent az érintett személy számára, vagy egy korábbi szűrés során már tapasztalták, hányinger elleni gyógyszereket lehet javasolni.

A hányás elkerülése érdekében az is hasznos lehet, ha hosszabb időközöket hagyunk az italok között. Ha valaki a kolonoszkópia-előkészítés során elfogyasztott adag oldat elfogyasztása után mégis hány, fontos, hogy megismételje az adagot.

Hogyan állapítható meg, hogy a kolonoszkópia-előkészítés eredményes volt-e: mire számítson

A felkészítés akkor fejeződött be, amikor a bélmozgás vizes és tiszta lesz. Ez azt jelenti, hogy a vastagbél üres a széklettől, és készen áll arra, hogy a kolonoszkópiás kamera akadályok nélkül megtekinthesse. Az, hogy mennyi időbe telik, amíg ezt a pontot elérjük, egyénenként változó, és olyan tényezőktől függ, mint például az általános gyomor-bélrendszeri egészség, valamint az, hogy mennyire követték az előkészítő diétás tervet.

Jó tudni:

Amikor a székletürítés elég tisztává válik ahhoz, hogy a WC-csésze alját látni lehessen, a kolonoszkópia előkészítése befejezettnek tekinthető.

Kérjen orvosi segítséget, ha a kolonoszkópia előkészítése során jelentős mennyiségű vér vagy vérrögök távoznak. A kolonoszkópia-előkészítés hatására az esetlegesen jelenlévő aranyér enyhén vérezhet, ahogyan az normális esetben a székletürítés során is előfordulhat. Minden olyan esetben, amikor úgy tűnik, hogy a vérzés nem a meglévő aranyérből ered, vagy túlzott mértékű, a lehető leghamarabb orvosi véleményt kell kérni, és a vérzést még az eljárás előtt meg kell említeni.

Mi a teendő, ha a kolonoszkópia előkészítés nem működik

A kolonoszkópia előkészítés célja az összes széklet eltávolítása a bélből. Ha valaki általában székrekedésben vagy krónikus székrekedésben szenved, akkor a kolonoszkópia előtt hosszabb előkészítő időszakra lehet szüksége. Hasznos a székrekedéssel kapcsolatos problémákat megbeszélni az orvossal a kolonoszkópia tervezésekor, hogy szükség esetén módosítani lehessen a felkészülési időt.

A meghosszabbított felkészülési idő általában beöntések használatával és a kolonoszkópia előkészítési idejének megduplázásával jár. A felkészülés ilyenkor több mint három-négy napig tartó, rostszegény ételek fogyasztását jelenti, majd két napig tápláló folyadékok és kolonoszkópia-előkészítő oldat fogyasztását.

Enemezek

Egyes esetekben a speciális ételbeviteli terv betartása és a hashajtók használata elegendő a bél kiürítéséhez. Más embereknek azonban, különösen azoknak, akik székrekedésben szenvednek, további segítségre lehet szükségük a bél kiürítéséhez a kolonoszkópia előtt. Ha a bél a kolonoszkópia előkészítését követően nem ürül ki teljesen, beöntést írnak elő.

A kolonoszkópia előkészítésébe beépített beöntéstípust tisztító beöntésnek nevezik. Ennek során folyadékot fecskendeznek a bélbe a végbélen keresztül. Ez segít a szervezetnek kilökni a maradék salakanyagot. A folyadék, amelyet használnak, általában vízalapú oldat, kis koncentrációjú székletlágyítóval. A víz mennyisége serkenti a vastagbél mozgását, ami viszont arra ösztönzi a beleket, hogy mind az oldatot, mind a maradék székletet kiürítsék.

Ha a beöntést követően a bél nem tisztul ki teljesen, a folyamatot még egy vagy két alkalommal meg lehet ismételni. Lehetőség van kórházban beöntést végezni, vagy vásárolhatunk beöntéskészletet, hogy ezt a folyamatot otthon elvégezhessük. Az orvos fogja meghatározni, hogy a vastagbéltükrözésen áteső személy számára melyik a legmegfelelőbb megoldás.

Készülődés a vastagbéltükrözésre: utazási tervek

A legtöbb esetben a vastagbéltükrözés ambulánsan is elvégezhető, a beteg megérkezik a klinikára és még aznap hazamehet.

A vastagbéltükrözésen áteső személyek azonban általában nyugtatókat kapnak, hogy ellazuljanak, és hogy a vastagbéltükrözés alatt kényelmesen érezzék magukat. Minden olyan esetben, amikor nyugtatókat használnak, célszerű gondoskodni arról, hogy egy barát vagy családtag kísérje el a kolonoszkópián átesett személyt a kórházba és vissza. Ennek oka, hogy a nyugtatók alkalmazása után általában egy ideig ajánlott kerülni az olyan tevékenységeket, mint például a gépjárművezetés. Ennek az időszaknak az időtartama az alkalmazott konkrét nyugtatótól függ.

Kolonoszkópiára való felkészülés GYIK

Kérdés: Szedhetem-e a szokásos gyógyszereket, amíg a kolonoszkópiára való felkészülési tervet követem?
A: A kolonoszkópiát megelőzően a személynek a szokásos módon kell szednie a szokásos gyógyszereit. A beavatkozás napján, ha a beavatkozás reggelre van időzítve, ne vegyen be semmilyen gyógyszert, kivéve, ha az orvosi személyzet előírja, kivéve a vérnyomás-, szív- és görcsoldó gyógyszereket. Ha a kolonoszkópia délutánra van beütemezve, a személy beveheti a szokásos gyógyszereit, kivéve azokat a gyógyszereket, amelyek elhagyására utasították.

Jó tudni: Az NSAID-csoportba tartozó fájdalomcsillapítók, mint például az ibuprofen vagy az aszpirin, alkalmazása hagyományosan nem ajánlott több nappal vagy akár több mint egy héttel az olyan szűrővizsgálatok előtt, ahol további vérzést okozó beavatkozást, például biopsziát vagy polipektómiát terveznek. Ennek oka a műtét utáni vérzés vélt fokozott kockázata.

A legújabb kutatások szerint azonban nem feltétlenül kell minden NSAID-ot kerülni. A vérzés fokozott kockázatát a különböző típusú NSAID-gyógyszerek megkülönböztetésével kell vizsgálni, mivel nem mindegyik növeli a kockázatot minden esetben. Az NSAID-okat csak orvosi javaslatra szabad alkalmazni. Ők többek között a következő kritériumok alapján fogják javasolni az NSAID-okat:

• Az esetleg már alkalmazott gyógyszerek folytatása vagy abbahagyása jobb lesz-e az érintett számára
• A vérzéses szövődmények általános kockázata a beavatkozás során
• A vérzéses szövődmények kockázatát növeli-e az adott alkalmazott fájdalomcsillapító
• A fájdalomcsillapító használatának abbahagyása miatti probléma felmerülésének kockázata, ha folyamatosan alkalmazzák.

A vastagbéltükrözés előtt mindig szorosan kövesse az orvos ajánlásait, mielőtt bármilyen gyógyszert, beleértve a NSAID-okat is, szedne.

K: Mit tehetek, hogy csökkentsem az éhségérzetet a kolonoszkópiára való felkészülés alatt?V: A kolonoszkópiára való felkészülés során normális, hogy éhesnek érzi magát, különösen a csak folyadékot tartalmazó szakaszban. Fontos, hogy kövesse az ételbeviteli tervet annak érdekében, hogy az előkészítés hatékony legyen. A magas cukortartalmú üdítők fogyasztása segíthet az éhségérzet minimálisra csökkentésében ebben a szakaszban. Az éhségérzet várható az előkészítés ezen szakaszában, és nem ad okot aggodalomra; ha az éhség túlzottan zavaró vagy fájdalomérzetet eredményez, kérjük, forduljon orvosához.

K: Mit tegyek, ha a kolonoszkópia előkészítő gyógyszerektől hánynom kell?
A: Ha a hashajtó oldattól hányingere van, a legjobb, ha szünetet tart a tervezett adagolási ütemtervben, és a következő adag bevételéig hosszabb időt hagy. Az adag kihagyását el kell kerülni, ezért fontos, hogy ha az oldat elfogyasztása után hányás jelentkezik, igyon egy pótadagot. További tippek, amelyek segíthetnek csökkenteni a hányinger és a hányás kockázatának valószínűségét, és amelyek az oldat egyenes megivásának alternatívái, a következők:

• A felkészítő oldat kis kortyokban történő megivása
• Keménycukorka vagy egy hűtött citromszelet elszívása a kortyok között
• Szívószál használata
• A felkészítő oldat hűtése és/vagy hideg víz fogyasztása mellé
• A megfelelő hányinger elleni gyógyszer használatának megbeszélése az egészségügyi szolgáltatóval, ha hányinger várható

K: A kolonoszkópia kimutatja a vastagbélrákot?
A: Igen. A kolonoszkópia a szűrési folyamat részeként alkalmazható a vastagbélrák kimutatására; szűrővizsgálatot rendelnek el mindenkinek, akinél magas a vastagbélrák kockázata, vagy ha felmerül annak gyanúja. Ha valaki vastagbélrák elleni kezelés alatt áll, rendszeres időközönként kolonoszkópiát rendelhetnek el annak ellenőrzése érdekében, hogy a kezelés hatékony-e. Rosszul érzi magát? Ha aggódik az Ön vagy egy hozzátartozója egészsége miatt, kérjen ingyenes tünetfelmérést az Ada alkalmazással.

K: A vastagbéltükrözés során eltávolítják a polipokat?
A: A vastagbéltükrözés során a legtöbb kimutatott polipot teljes egészében el lehet távolítani. Ezt a folyamatot polipektómiának nevezik, és többféle technikával is elvégezhető, többek között a polipok elektromos áram segítségével történő eltávolítása vagy dróttal történő levágása. A legtöbb esetben a személy a polipektómiát a kolonoszkópia során, járóbetegként végezheti el.

K: Mennyi idő múlva kezd el kakilni a kolonoszkópia előkészítő oldat bevétele után?
A: A legtöbb kolonoszkópia előkészítő oldat elfogyasztása után két-három órával kezd el hatni, bár ez termékenként változik. Újabb adagra lehet szükség, ha a székletürítés nem a várt időpontban történik. Ha egy újabb adag után sem jelentkezik székletürítés, forduljon orvosához. Meghosszabbított előkészítési időre lehet szükség, és előfordulhat, hogy a vizsgálatot át kell ütemezni, ha nem lehetséges időben megtisztítani a vastagbelet.

K: Mik a kolonoszkópia előkészítési irányelvei a cukorbetegek számára?
A: A cukorbetegségben szenvedő és kolonoszkópiára készülő személynek személyre szabott kolonoszkópia előkészítési tervben kell megállapodnia orvosával. Bizonyos esetekben a személy étkezési tervét, valamint az inzulin és más gyógyszerek szedésének szokásos adagolási tervét meg kell változtatni a kolonoszkópiás előkészítéshez. Orvosaik szorosan együttműködnek velük annak biztosítása érdekében, hogy a cukorbetegséggel kapcsolatos kezelési rendjüket ne zavarják meg olyan módon, amely káros lehet. Azoknak a cukorbetegeknek, akiknek csökkent a veseműködése is, speciális hashajtót fognak felírni, ahelyett, hogy általános kolonoszkópiás előkészítő termékeket használnának.

K: Mennyi ideig tart a hasmenés a kolonoszkópiás előkészítés után?
A: Néhány embernél a hasmenés rövid ideig tart az eljárás után. A vizsgálatot követő órákban előfordulhat kis mennyiségű szivárgás, ezért az embereknek javasolhatják, hogy ez idő alatt viseljenek védőruházatot és/vagy használjanak folyadékelnyelő betétet az alsóneműjükben. Úgy gondolják, hogy a személy ételválasztása a vastagbéltükrözés utáni közvetlen időszakban befolyásolja a hasmenés előfordulásának valószínűségét; ajánlott kerülni a sült ételeket, és egészséges, szilárd ételeket választani.

K: Létezik olyan, hogy kolonoszkópiás zsák?
A: A kolonoszkópia és a kolosztómia hasonlóan hangzik, de ezek különböző eljárások, és nincs olyan, hogy kolonoszkópiás zsák.

A kolonoszkópia a vastagbél területének vizsgálata, és nem jár zsákkal. Ezzel szemben a kolosztómia vagy béleltávolítás olyan műtéti eljárás, amellyel a vastagbél egyik végét vagy egy hurkot a hasfalon vagy a hasüreg falán keresztül vezetik ki. Egy bemetszést ejtenek a bőrön és a hasfalon keresztül, hogy egy sztómának nevezett nyílást hozzanak létre, amelyet néha sztómának is neveznek. Erre egy kis tasakot – az úgynevezett kolosztómiás zsákot – helyeznek, hogy összegyűjtsék az ürített székletet és más emberi ürüléket.”

1. “Új irányelveket adtak ki a béltükrözés előkészítéséről a kolonoszkópiához”. Medscape. 2014. október 08. Hozzáférés: 2018. október 02.

2. “Frissítés a kolonoszkópia előkészítéséről, premedikációról és szedációról”. Medscape. 2013. Hozzáférés: Hozzáférés: 2018. október 02.

3. “Diétás tanácsok és bélelőkészítés (Bowel Prep) a kolonoszkópiához”. Guys and St. Thomas’s NHS Foundation Trust. November 2014. Hozzáférés: Hozzáférés: 2018. szeptember 14.

4. “Hogyan készüljön fel a kolonoszkópiára”. Gastroentrology Center of Connecticut, PC. 2017. május. Hozzáférés: Hozzáférés: 2018. szeptember 14.

5. “Hogyan könnyítheti meg a kolonoszkópiára való felkészülést”. Harvard Medical School. 2015. április. Hozzáférés: Hozzáférés: 2018. október 02.

6. “Gasztroenterológiai GYIK és válaszok”. Gasztroenterológiai praxistársak. Hozzáférés: Hozzáférés: 2018. szeptember 14.

7. “Vérzésveszély invazív beavatkozások után aszpirint/NSAID-ot használóknál: polipektómiás vizsgálat veteránoknál”. The American Journal of Medicine. December 2012. Accessed: 02 October 2018.

8. “The role of aspirin in post-polypectomy bleeding – a retrospective survey.” BMC Gastroenterology. 2012. Accessed: 02 October 2018.

9. “Colonoscopy.” Cancer Research UK. Accessed: 14 September 2018.

10. “Understanding Polyps and Their Treatment.” American Society for Gastrointestinal Endoscopy. 2018. Accessed: 14 September 2018.

11. “Guidance for Diabetic Persons having bowel preparation for a flexible sigmoidoscopy or a colonoscopy or a combined gastroscopy and colonoscopy.” Royal United Hospital, Bath: NHS Choices. 09 August 2013. Accessed: 14 September 2018.