Tüdőtromboendarterektómia

CTEPH (krónikus tromboembóliás pulmonális hipertónia) van, és azt mondták, hogy a pulmonális tromboendarterektómia előnyös lehet számomra. Mi ez?

A pulmonális tromboendarterektómia (PTE)* olyan sebészeti eljárás, amely eltávolítja a krónikus vérrögöket a tüdő artériáiból. Ez egy nagyon speciális műtét, amelyet a San Diego-i Kaliforniai Egyetemen fejlesztettek ki, és ma már az Egyesült Államokban és a világ más részein kiválasztott kórházakban végzik.

A krónikus vérrögök részleges vagy teljes elzáródást okozhatnak az artériákban, ami magas vérnyomáshoz vezet a tüdőben, amit krónikus tromboembóliás tüdőhipertóniának (CTEPH) neveznek. A betegeknél vérrögök vagy tüdőembólia nélkül is kialakulhat CTEPH. Ezek a krónikus vérrögök hegeket képeznek, amelyek az artériák falához tapadnak. Ezeket nem lehet “vérrögoldókkal” feloldani vagy kiszívni; csak műtéti úton lehet eltávolítani. A betegek 2/3-ánál a vérrögök PTE műtéttel történő eltávolítása potenciálisan meggyógyíthatja a pulmonális hipertónia ezen típusát.

Honnan tudom, hogy jelölt vagyok-e a PTE műtétre?

Ha Önnek pulmonális hipertóniája (magas vérnyomás a tüdőartériákban) van a tüdőben lévő régi, krónikus vérrögök miatt, akkor Ön potenciális jelölt a PTE műtétre. Orvosai vizsgálatokat végezhetnek annak megállapítására, hogy Ön részesülhet-e a PTE-műtét előnyeiből (további információkért látogasson el a CTEPH-ról szóló szakaszba). Ha Ön jelölt a PTE műtétre, a CTEPH szakértő csapata dönthet úgy, hogy a műtét előtt alsó vénaszűrőt (IVC-szűrő) helyez be.

Az IVC-szűrő egy dróthálóból készült darab, amelyet egy katéteren keresztül a nyakban vagy az ágyékban lévő vénán keresztül helyeznek be az alsó vénába, a hasüregben lévő nagy véredénybe, amely a test alsó feléből a szívet és a tüdőt szállítja. Az IVC-szűrőket általában arra használják, hogy megakadályozzák, hogy új vérrögök jussanak a tüdőbe.

Figyelem: A PTE műtét technikailag nehéz beavatkozás. A jelölteket csak olyan központokba szabad beutalni, ahol a PTE műtéteket olyan sebészek végzik, akik nagy tapasztalattal rendelkeznek ebben a műtéti technikában.

Mi történik a PTE műtét során?

A betegeket általában kora reggel viszik a műtőbe. Az altatóorvosok elaltatják a beteget, majd endotracheális csövet vezetnek a tüdőbe. Ez a cső csatlakoztatja a beteget a lélegeztetőgéphez, a géphez, amely támogatja a beteg légzését a műtét alatt és után. További vezetékeket helyeznek a beteg nyakába, csuklójába és ágyékába a megfigyeléshez, valamint a folyadékok és gyógyszerek beadásához. Ezt is akkor végzik, amikor a beteg általános érzéstelenítésben van.

A sebészek ezután bemetszést ejtenek a beteg mellkasának közepén, és a mellcsontot, a szegycsontot felhasítják, hogy a sebészek hozzáférjenek a szívhez és a tüdőhöz. A beteget szív-tüdő gépre (kardiopulmonális bypass) helyezik, egy olyan gépre, amely a műtét alatt a beteg szíveként és tüdejeként működik.

A műtét alatt egy ideig a kardiopulmonális bypass gépet ki kell kapcsolni, hogy a sebészeknek optimális rálátásuk legyen a vérrögök eltávolítására. Annak érdekében, hogy elkerüljék a beteg szerveinek károsodását, amikor a szív-tüdőgép szünetel, és nem áramlik vér a beteg testében, a pácienseket 65 Fahrenheit-fokra hűtik le ehhez a műtéthez. Ezt úgy érik el, hogy a vért hűtik, miközben az áthalad a bypass-gépen. Miután a beteget megfelelően lehűtötték, a sebészek óvatosan kivágják a rögöket a tüdőartériákból.

Amint a rögöket eltávolították, a beteget visszamelegítik a normál testhőmérsékletre, majd leveszik a szív- és tüdőbypass-gépről. A mellkasba több drént helyeznek el, hogy a műtétet követő néhány napig lehetővé tegyék a felesleges folyadék elvezetését. Ezután a mellkast lezárják, és a beteget az intenzív osztályra (ICU) szállítják. Ez az eljárás általában egész nap tart, és a betegeket délután közepén vagy késő délután szállítják az intenzív osztályra.

Mi történik a műtét után?

Az intenzív osztályra érkezéskor a betegek az altatás hatására még mélyen alszanak, és aznap éjjel is aludni fognak. A betegeket az orvosok minden reggel megvizsgálják, hogy orvosilag készen állnak-e arra, hogy levegyék őket a lélegeztetőgépről (lélegeztetőgépről). Amint a betegek készen állnak a lélegeztetőgépről való leválásra, a nyugtatók adagolását csökkentik, és arra kérik őket, hogy rövid ideig lélegezzenek önállóan, miközben a légzőcsövön keresztül oxigént kapnak. Ha bizonyítják, hogy ezt sikeresen tudják csinálni, a lélegeztetőcsövet eltávolítják, és a beteg maszkon vagy orrkanülön keresztül oxigénhez jut.

A műtét után a betegek mellkasában néhány napig drének lesznek. Amint a vízelvezetés mennyisége csökken, ezeket a dréneket eltávolítják. A betegek általában a lélegeztetőgépről való levételt követő napon kikelnek az ágyból, és a következő napon segítséggel elkezdenek járni. A betegek az eljárást követően változó mértékű fájdalmat éreznek, de szükség szerint fájdalomcsillapítót kapnak. A vérhígítót újra elkezdik szedni, amint a vérzés kockázata minimálisnak tűnik.

Mihelyt az összes csövet eltávolították, a beteg kielégítően tud járni a folyosón, és az oxigénszükséglete elfogadható tartományban van, jellemzően több posztoperatív vizsgálatot végeznek. Ezek közé tartozik a V/Q-vizsgálat, az echokardiogram és az oxigénfelírási vizsgálat a kiegészítő oxigénszükséglet meghatározására. A V/Q-vizsgálat megmutatja az artériák műtét utáni változásait, és a páciens új kiindulási értékeként használható a nyomonkövetési vizsgálatokkal való összehasonlításhoz. Az echokardiogram a műtét utáni szívműködést értékeli, és ellenőrzi, hogy nincsenek-e jelentős folyadékgyülemek, mielőtt a beteg hazamegy.

Mire számíthatok a hazabocsátás után?

A legtöbb beteg elég jól van ahhoz, hogy a kórházból való elbocsátáskor hazautazzon, bár esetenként megkérhetik, hogy rövid ideig maradjon a kórház közelében utókezelés céljából. A legtöbb embernek a műtétet követően több hónapig oxigénre lesz szüksége, még akkor is, ha a műtét előtt nem volt szüksége oxigénre, amíg a tüdő regenerálódik. A helyi orvos nyomon tudja követni az oxigénszinteket, és a tüdő javulásával párhuzamosan le tudja állítani az oxigén adagolását.

Ez több hónapba telik, mire újra jól érzi magát – elvégre ez egy nagy műtét!

A betegeknek járniuk kell, de a műtétet követő nyolc hétig nem emelhetnek 5-10 kilónál nehezebb dolgokat. Ezzel időt kell hagyni a szegycsont (mellcsont) gyógyulására.

A műtétet követően a betegeknek élethosszig tartó véralvadásgátló (vérhígító) kezelésre van szükségük, hogy megakadályozzák a vérrögök visszatérését. A véralvadásgátló adagolását a betegekkel a hazabocsátás előtt felülvizsgálják. A legtöbb beteget warfarinnal kezelik, és hazatérésük után ellenőrizni kell az INR-értéket (nemzetközi normalizált arány, vagyis a vérrögképződés sebességét).

A beteg teljes értékelését és a műtétet leíró összefoglalót általában elküldik a beteg beutaló orvosának és a betegnek. A műtét utáni V/Q-vizsgálat másolatát szintén elküldik a beutaló orvosnak. Általában a betegeknek a műtétet követő hat és 12 hónap múlva ismételt echokardiográfiát és V/Q-vizsgálatot kell végezniük. Ezeket a beteg helyi kórházában is el lehet végezni.

Melyek a PTE rövid és hosszú távú eredményei?

A PTE-t követő eredmények meglehetősen kedvezőek, és folyamatosan javulnak. A kórházi halálozás tapasztalt központokban nem haladhatja meg az 5-10%-ot. A legtöbb beteg jobban érzi magát, javul a terhelhetőségük és jelentősen javul a tüdőartériás nyomásuk.

A műtét ellenére a betegek körülbelül 10-15%-ánál előfordulhat perzisztáló pulmonális hipertónia, és PH-specifikus terápiára lehet szükség. Még így is sok ilyen betegnél javulnak a tünetek és a tüdőartériás nyomás. Az időben történő beutalás egy tapasztalt központba, még a szervi elégtelenség és a testsúlycsökkenés kialakulása előtt kritikus fontosságú a lehető legjobb kimenetel biztosítása érdekében.

Hol találok támogatást?

Egyik PH e-mail mentorunk, Amanda, szívesen beszél a CTEPH betegként és a PTE műtéttel kapcsolatos tapasztalatairól.

Ez a cikk eredetileg Kim M. Kerr, MD, a Kaliforniai Egyetem San Diegó-i Orvosi Iskolájának Tüdőgyógyászati & Kritikus Betegellátási Osztályának klinikai orvosprofesszora írta.

*Egyszer pulmonális endarterektómiának (PEA)

nevezik.