Teljes térdprotézis műtéti eljárás

A teljes térdprotézis műtét célja a térdfájdalom enyhítése és a térdfunkció növelése a térdízületben találkozó csontok újrafelépítésével. A sebész eltávolítja a combcsont (combcsont) végén és a sípcsont (sípcsont) tetején lévő sérült csontrészeket, és protézisekkel helyettesíti azokat. Egyes műtétek során a patella, azaz a térdkalács hátsó részét is felújítják.

Az alábbiakban lépésről lépésre ismertetjük egy tipikus teljes térdprotézisműtétet. A tényleges műtét térdenként jellemzően 2 órát vesz igénybe.

Térdprotézis-műtét, lépésről lépésre történő leírás

A műtéti eljárások a beteg igényeitől és a sebész szemléletétől függően változnak, de általában a lépések a következők:

1. A beteg életjeleit ellenőrzik, hogy a vérnyomás, a szívfrekvencia, a testhőmérséklet és az oxigénellátás szintje normális legyen, és a műtét folytatódhasson. A műtétnek alávetett térden jelölést végeznek.
3. A perifériás idegblokkolást az aneszteziológiai csapat felajánlhatja, hogy segítse a korai posztoperatív fájdalomcsillapítást, miközben lehetővé teszi az izmok biztonságos és hatékony működését a fizikoterápia során. Az eljárás során zsibbasztó gyógyszert fecskendeznek be ultrahangos tűvezetéssel a combideg egy része köré a biztonságos és hatékony elhelyezés érdekében. Ezek a sokoldalú eljárások a műtét előtt és/vagy után végezhetők. Emellett tartalmazhatnak akár egyszeri, 24-36 órán át tartó injekciót, akár katéter elhelyezését több napon át tartó ismétlődő infúziókhoz.
4. Az érzéstelenítés beadására kerül sor. A beteg kaphat:

• Általános érzéstelenítést (elaltatják)
• Gerincvelői idegblokkolást, amely a deréktól lefelé blokkolja az érzést, relaxálószerrel együtt

Az érzéstelenítés típusát, amelyet a beteg kap, általában jó előre eldöntik, de a műtét napján a beteg és az aneszteziológus közötti megbeszélés alapján módosíthatják.

Lásd az ortopédiai műtétek érzéstelenítését

2. A sebész a térd közepén kb. 8-10 hüvelyk hosszú metszést végez, majd átvágja a mélyebb szöveteket, beleértve a négyfejű ínt, és átfordítja a térdkalácsot, hogy hozzáférjen a combcsonthoz és a sípcsonthoz. (Minimálisan invazív térdprotézis elvégzése esetén a sebész kisebb bemetszéseket végez, és minimálisan invazív műtéti technikákat alkalmaz.)
3. Azért, hogy a sebész könnyebben hozzáférjen az ízülethez, a térdet 90 fokban behajlítják.

Lásd: Döntés a minimálisan invazív térdprotézisről

4. A sebész csontfűrésszel eltávolítja az ízületi károsodott területeket a combcsont alsó részén és a sípcsont felső részén. Mindegyik csontot úgy alakítják át, hogy pontosan illeszkedjen az új protézishez. Mivel ezeknek a vágásoknak pontosaknak kell lenniük, a sebész vagy egy fémeszközt, vagy számítógépes segítséget használ a vágások vonalazásához.
5. A sebész újra felszínre hozhatja a térdkalács hátsó részét, vagyis a térdkalácsot, és egy implantátumot rögzíthet. A patella új ízülethez való siklásának megkönnyítése érdekében polietilén komponens is rögzíthető. A kutatások nem mutattak ki jelentős különbséget a patella újrafelszínezésében részesült és nem részesült betegek eredményei között.1,2 Az alkatrészeket a combcsonthoz, a sípcsonthoz és – adott esetben – a patellához rögzítik. Ezeket az alkatrészeket általában gyorsan száradó csontcementtel rögzítik. Léteznek cement nélküli komponensek is, amelyek lehetővé teszik, hogy a csontszövet rájuk nőjön és idővel megtapadjon.

Lásd: Cementált vs. cement nélküli alternatívák az ízületi pótlásban

6. Az új sípcsontfelületekre egy rugalmas, általában polietilénből készült párnát rögzítenek. Ez a távtartó lengéscsillapítóként működik a két új protézisfelület között.
7. A lábat hajlítják és nyújtják, hogy teszteljék az alkatrészek illeszkedését és az új térd mozgástartományát.
9. A sebész kiegyenesíti a térdet, hogy az alkatrészek, a cement és a csont összekapcsolódhasson.
10. A sebész helyreállítja a műtét során elvágott mély szöveteket, majd összevarrja a bőrt a bemetszésnél.

A műtét után a páciens néhány órára a lábadozóba kerülhet, amíg a műtéti érzéstelenítés elmúlik. Ezt követően a beteget egy gyógytornász látja, és ha megfelelőnek ítéli, a műtét napján hazaengedhetik. Ha a beteg a műtét napján nem ítélik biztonságosnak a hazabocsátást, akkor kórházi szobába kerül, ahol 1-2 napot tölt, mielőtt elbocsátják.3

Szemmel látható, hogy mire számíthat térdprotézis-beültetés után