A definíció szerint az 53-as módosító a megszüntetett eljárást, az 52-es módosító pedig a csökkentett szolgáltatást jelzi. Mindkét esetben a módosítót az eljárás során elvégzett alapszolgáltatást jelentő CPT-kódhoz kell csatolni.
Az 53-as és az 52-es módosítók közötti választás néha zavaró lehet. A rossz módosító elutasításhoz vezethet. A zűrzavar oka a definícióikban rejlő kétértelműség.
Az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) tisztázta ezeket a definíciókat a CPT kézikönyvben (lásd CPT 2018 Professional Edition) 314. oldal, ahol egyértelmű iránymutatásokat fogalmaz meg az 53-as és 52-es módosító használatára vonatkozóan.
A gasztroenterológiában külön szabályokat hoztak létre a felső és alsó GI-eljárásokra.
Például minden alkalommal, amikor kolonoszkópiát végeznek, meg kell határozni, hogy a kolonoszkópia diagnosztikai vagy terápiás célból történik. A kódolás során az orvosi dokumentációra kell hivatkozni a specifikus módosítójelek használatához.
Az orvosi dokumentációban fel kell tüntetni a vastagbélnek azt a részét, ameddig a szkópot elő lehet tolni. A vastagbél fontos részeinek anatómiai helyzetét lásd az alábbi ábrán.
ACPT 2018 Professional Edition meghatározza az 52 és 53 módosítók használatát az EGD esetében is. Az 52. vagy 53. módosító használata az ismételt EGD ütemezésén alapul. Az EGD során a módosítók használatáról lásd a táblázatot.
A rossz módosítók használata alulfizetésekhez és sok esetben a kérelem elutasításához vezet. Elkerülheti az igényekkel kapcsolatos problémákat, ha hivatkozik ezekre a kódolási irányelvekre, és jobban odafigyel a konkrét eseti forgatókönyvekre.
Egyedi kódolási forgatókönyvvel találkozott már? Hogyan oldotta meg? Ossza meg velünk az alábbi hozzászólásokban.
Disclaimer – A CPT® 2018 Professional Edition a meghatározó AMA által írt forrás, amely segít az egészségügyi szakembereknek az orvosi eljárások és szolgáltatások helyes jelentésében és elszámolásában. Az AMA adja ki az egyetlen CPT® kódkönyvet a hivatalos CPT irányelvekkel.
Az információk kizárólag oktatási céllal kerülnek bemutatásra. Nem arra szolgál, hogy bármilyen orvosi állapot diagnosztizálására vagy kezelésére használják. Minden ésszerű erőfeszítést megtettünk annak érdekében, hogy az ebben az útmutatóban szereplő információk a felvétel időpontjában pontosak legyenek, azonban kérjük, hogy az eljárások kódolása és számlázása során a klinikai dokumentációra és saját tapasztalatára támaszkodva hozzon döntéseket.
1. CPT-KÓDEK AZ ENDOSZKÓPIAI ELJÁRÁSOKHOZ
A sokféle permutációval és kombinációval rendelkező kódok megjegyzése valóban megterhelő lehet. Hogy segítsünk Önnek jobban megérteni és kódolni, létrehoztuk ezt a referencia kézikönyvet, amelyre hivatkozhat, hogy a következő eseteinél pontosan kódolhasson és számlázhasson. Az útmutató tartalmazza a CPT-kódokat a kolonoszkópiához, a nyelőcső-, az EGD-, az enteroszkópiához, az ERC-hez és a szigmoidoszkópiához.
2. ICD-10 KÓDOLÁSI ÚTMUTATÓK SZŰRÉSRE & FELÜGYELŐKOLONOSZKÓPIA
2016. október 1-jén lejárt a CMS és az AMA által az ICD-10
zökkenőmentes bevezetésének elősegítésére biztosított türelmi idő. A türelmi idő alatt a biztosítók akkor is feldolgozták az igényeket, ha azok rosszul voltak kódolva, csak
hogy a kódok a helyes kódok szélesebb családjába tartoztak. Az ilyen igényeket azonban a türelmi időszak után nem fizetik ki. Az orvosi rendelők számára mostantól kulcsfontosságúvá válik az ICD-10 kódolási irányelvek szigorú betartása, hogy elkerüljék a fizetési zavarokat.
Az útmutató tartalmazza a szűrő- és felügyeleti kolonoszkópia ICD-10 kódolási irányelveit.
Az ICD-10 kódolási irányelveket.