Written By: Chloe Wilson BSc (Hons) Physiotherapy
A váll impingement szindróma akkor alakul ki, amikor a váll inai időnként beszorulnak és összenyomódnak az egyik vállcsont, az acromion alatt.
Ez az impingement károsítja a lágyrészeket, és fájdalomhoz, gyulladáshoz és a kar csökkent mozgásához vezethet, különösen olyan tevékenységeknél, amikor a kar a fej fölött van.
A váll impingement szindróma leggyakrabban az idő múlásával fokozatosan alakul ki a váll elhasználódása miatt, de néha sérülést követően is kialakul. A rotátorköpeny-izmokat érinti, azt a négy fő izmot, amelyek a váll mozgását és stabilitását szabályozzák.
A következőkben a rotátorköpeny-impingement gyakori okait és tüneteit, diagnosztizálásának módját és a fájdalom csökkentésére, valamint a mozgás és az erő javítására rendelkezésre álló legjobb kezelési lehetőségeket tekintjük át.
- Mi a vállimpingement?
- A váll impingement szindróma okai
- Primer impingement
- 1. Degeneráció
- 2. Veleszületett rendellenességek
- Szekunder impingement
- 1. Vállízületi íngyulladás
- 2. Vállbursitis
- Vállimpingement tünetei
- A Rotátor mandzsetta impingement diagnózisa
- Váll impingement kezelése
- Nem sebészeti kezelés
- Műtét
- Mi következik?
Mi a vállimpingement?
A váll impingement szindróma okainak megértéséhez ismernünk kell egy kicsit a váll anatómiáját. A váll három csontból, a karcsontból (humerus), a lapockából (scapula) és a kulcscsontból (clavicula) áll.
A rotátorköpeny impingementje akkor alakul ki, ha a lapockacsont felső elülső részénél, az acromionnál probléma van. Az acromion egyfajta hidat vagy tetőt képez a váll felső része felett, amelyen a rotátorköpeny-izom inai áthaladnak.
Amint a kar felfelé és lefelé mozog, a rotátorköpeny-ín előre-hátra csúszik ezen az alatta lévő résen keresztül, amelyet subacromialis térnek nevezünk. A subacromialis tér és a rotátorköpeny-ín között helyezkedik el a subacromialis bursa, egy kis folyadékkal teli zsák, amely védi az inakat és megakadályozza a csonthoz való súrlódást.
Az acromion alatti tér meglehetősen kicsi, és a rés szűkül, ahogy felemeli a karját, mivel a csontok és az inak mozognak.
A váll impingement szindróma számos olyan problémára utal, amelyek ezen a területen kialakulhatnak, a közös jellemző, hogy a subacromialis tér a szokásosnál jobban beszűkül, ami a lágyrészek becsípődéséhez vagy súrlódásához vezet.
A váll impingement szindróma okai
A váll impingement szindróma általában azokat érinti, akik olyan tevékenységeket végeznek, amelyek ismétlődő, a kar feje fölött végzett mozdulatokat vagy nehéz emelést igényelnek, például úszás, dobás, súlyemelés és ütősportok, vagy olyan foglalkozásokat, mint az építőipari, dekorációs és elektromos munkák. Gyakran társul az öregedéssel is.
A rotátorköpeny-impingement gyakori okai két kategóriába sorolhatók: a csontos rendellenességekből eredő elsődleges impingement és az instabilitásból eredő másodlagos impingement:
Primer impingement
Primer impingement akkor fordul elő, ha az acromion alakjában vagy szögében olyan változások vannak, amelyek csökkentik a subacromialis tér méretét. Ezek két kategóriába sorolhatók:
1. Degeneráció
Az acromion elhasználódása csontsarkantyú kialakulását eredményezheti. Ahelyett, hogy az acromion sima lenne, kis csontkinövések állnak ki és dörzsölik a rotátorköpeny inait, ami a váll impingement szindrómához vezet. Ez ismétlődő mozgások következtében vagy a normális öregedési folyamat részeként történhet.
2. Veleszületett rendellenességek
Néhány embernél az acromion kissé más szögben alakul ki, ami befolyásolja az acromialis ív alakját, ami csökkentheti a subacromialis tér terét. Ez szintén növeli a rotátorköpeny inainak súrlódását, ami a váll impingement szindrómához vezet.
Szekunder impingement
A váll dinamikus instabilitása miatt alakul ki a szekunder impingement. Ilyenkor a vállkomplexum izmainak gyengesége és/vagy feszessége együttesen befolyásolja a váll helyzetét. A lapockát stabilizáló izmok, például a serratus anterior gyengesége vagy a váll elülső részén lévő izmok, például a pectoralis minor feszessége megváltoztathatja az acromion helyzetét, csökkentve a subacromialis teret. Ez a lágyrészek ismétlődő súrlódásához vezet, ami viszont gyulladást okoz.
A másodlagos impingement két leggyakoribb típusa:
1. Vállízületi íngyulladás
A rotátorköpeny és a bicepsz ín ismételt súrlódása gyulladáshoz, az úgynevezett íngyulladáshoz vezet. Ez a duzzanat tovább csökkenti a subacromialis teret, és mivel az ínra nyomás nehezedik, csökkenti a véráramlást, ami további károsodást okoz.
A leggyakrabban érintett inak itt a supraspinatus és a bicepsz hosszú feje, mivel ezek közvetlenül a subacromialis téren keresztül futnak. Ezen inak gyulladása supraspinatus tendonitis alias fájdalmas ív szindróma és biceps tendonitis néven ismert.
Az ínhüvelygyulladás kialakulhat egyszeri sérülés, ismétlődő mozgások vagy túlhasználat következtében. Egyes esetekben az ínban kalciumlerakódások halmozódhatnak fel. Ha nem kezelik, az ín akár el is szakadhat – további információkért lásd a rotátorköpeny-szakadás fejezetet.
2. Vállbursitis
A subacromialis bursa túlzott súrlódása gyulladáshoz, az úgynevezett subacromialis burzitiszhez vezet. Ez ismét csökkenti a subacromialis teret, ami a váll impingement szindrómához vezet. Többet megtudhat a vállbursitisz fejezetben.
Vállimpingement tünetei
A tünetek kezdetben meglehetősen enyhék, de az állapot előrehaladtával fokozatosan súlyosbodnak. A rotátorköpeny impingement gyakori tünetei a következők:
- Vállfájdalom: az egész vállban és néha a könyökig terjed. Az emberek gyakran fogfájáshoz vagy éles fájdalomhoz hasonlóan írják le. Kezdetben csak tevékenységek közben lesz fájdalmas, de ahogy az állapot előrehalad, akár pihenés közben is kialakulhat fájdalom.
A fájdalom általában akkor a legrosszabb, amikor a kar a hát mögött van, pl. melltartó rögzítésekor, vagy a fej fölött, pl. magas szekrényekbe nyúlva vagy mosást akasztva
- Fájdalmas ív: A vállmagasság alatti mozgások általában nem fájdalmasak, de ahogy a kart a váll fölé emeli, fájdalom alakul ki. Az impingement okától függően a fájdalom valójában ismét csökkenhet, amint a kar felegyenesedik, a vállban lévő csontok helyzetének megváltozása miatt.
Ezekben az esetekben a mozgás legfájdalmasabb része általában körülbelül 70 fokos abdukciótól 120 fokig tart, ez az úgynevezett fájdalmas ív. Ez a supraspinatus ínhüvelygyulladás klasszikus jellemzője - Gyengeség: a vállizmok gyengülni kezdhetnek. Ez általában a fej fölött végzett tevékenységeknél jelentkezik leginkább
- Alvási nehézségek: Fájdalmas lehet az érintett vállon fekvés
- Problémák az emeléssel: Nehéz tárgyak emelése, különösen fej fölött nehézzé és fájdalmassá válhat
- Mozgásvesztés: A váll mozgása korlátozódhat
A Rotátor mandzsetta impingement diagnózisa
Az orvos általában a kórtörténetéből és az Ön vizsgálata alapján tudja diagnosztizálni a váll impingement szindrómát. Keresni fogja a fájdalmas ív jelenlétét, vagy a fej feletti mozgásoknál jelentkező fokozott fájdalmat, és tesztelni fogja a vállizmaid erejét.
A váll impingement szindróma igazolására speciális vizsgálatokat is végezhet, mint például az Empty Can teszt vagy a Hawkins Kennedy-teszt.
Egyes esetekben orvosa további vizsgálatokra küldheti Önt. Röntgenfelvételeket végezhetnek a csontsarkantyúk jelenlétének ellenőrzésére és más betegségek kizárására. Ultrahangvizsgálat is végezhető a lágyrészek felmérésére, hogy kiderüljenek az esetleges károsodások, például bursitis, rotátorköpeny-szakadás vagy mészlerakódások az ínban.
Váll impingement kezelése
A váll impingement szindróma sikeres kezelése az impingement okának helyes azonosításán múlik, pl. a csontsarkantyú okozta impingementet másképp kezelné, mint az izomegyensúlyhiány miatti impingementet. E nélkül a kezelés hatástalan lesz, és még ha a fájdalom meg is szűnik, valószínűleg visszatér.
A váll impingement szindróma legtöbb esete konzervatív módon kezelhető, de egyes esetekben, különösen ha a csont érintett, műtétre lehet szükség.
Nem sebészeti kezelés
A nem sebészeti kezelés célja a fájdalom és a gyulladás csökkentése, valamint a teljes mozgás és erő helyreállítása. A váll impingement szindróma kezelése a következőkből állhat:
- Pihenés: kerülje egy ideig a tüneteket súlyosbító tevékenységeket, például minden olyan mozgást, amely a karját a feje fölé vagy a háta mögé helyezi. Erre azért van szükség, hogy a gyulladás le tudjon csillapodni
- Gyógyszeres kezelés: a gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például az ibuprofen segít csökkenteni a duzzanatot és a fájdalmat
- Fizikoterápia: a gyógytornász egy rehabilitációs programot dolgoz ki Önnel. Először felmérik a vállát, hogy azonosítsák a gyengeség, a feszesség, a merevség és az instabilitás azon területeit, amelyek a váll impingement szindrómát okozták.
Egy erősítő, nyújtó és stabilitási gyakorlatok kombinációját fogja kapni, amelyeket néhány hét/hónap alatt kell elvégeznie. Látogasson el a rotátorköpeny-gyakorlatok szakaszba, ahol rengeteg nagyszerű gyakorlatot talál, amelyek segíthetnek
- Hidegterápia: a jégpakolás rendszeres használata segíthet a fájdalom és a gyulladás csökkentésében. A jégpakolást törölközőbe kell tekerni, és naponta háromszor-négyszer tíz percre a vállra helyezni. További információért lásd a jégterápia részt testvéroldalunkon
- Injekciók: a kortikoszteroid injekciók segíthetnek az inakban vagy a bursa-ban lévő gyulladás csökkentésében. Szteroid és helyi érzéstelenítő keverékét fecskendezik a területbe. Kezdetben óvatosnak kell lenni, mivel az injekció átmenetileg gyengíti az inat, ami növeli a szakadás kockázatát.
Az injekciót nem szabad önálló kezelésként alkalmazni, hanem fizikoterápiás kúrának kell követnie, hogy a probléma ne térjen vissza. A szteroid injekciókról többet megtudhat testvéroldalunkon
Műtét
A váll impingement szindróma egyes eseteiben, például ha csontos sarkantyú van, vagy ha más kezelés nem vezetett eredményre, szubakromiális dekompressziós műtétet javasolnak. A műtét célja a subacromialis tér kitágítása, hogy több hely jusson a rotátorköpeny-ínnak.
A váll impingement szindróma műtétjét általában artroszkópiásan, azaz kulcslyuksebészeti úton végzik. Két vagy három kis lyukat készítenek a váll körül. Egy kamerát helyeznek be, hogy a sebész egy videoképernyőn keresztül láthassa a struktúrákat, és kis sebészeti eszközöket vezetnek be az ízületbe.
A legtöbb esetben a sebész eltávolítja az acromion csont egy részét és néha a subacromialis bursa egy részét. Ezt nevezik szubakromiális dekompressziónak vagy akromioplasztikának. Ha egyéb problémákat talál, például ízületi gyulladást vagy rotátorköpeny-szakadást, akkor ezeket is kezeli.
A műtét után kezdetben hordozókötést kaphat. Egy gyógytornásszal együtt fog dolgozni egy rehabilitációs programon, hogy visszanyerje a váll teljes erejét, mozgását és stabilitását – látogasson el a rotátorköpeny-gyakorlatok szakaszba, hogy többet megtudjon. A műtét utáni felépülés általában 3-5 hónapot vesz igénybe.
Tudja meg, mi történik a műtét során, és mindent megtudhat a rehabilitációs és felépülési folyamatról a szubakromiális dekompresszió szakaszból.
Mi következik?
A váll impingement szindróma a váll- és felkarfájdalom egyik leggyakoribb oka, és gyakran más vállproblémákkal, például bursitisszel és rotátorköpeny-szakadással együtt jelentkezik.
A vállfájdalomnak számos más lehetséges oka is van. Ha a váll impingement szindróma nem úgy hangzik, mint az Ön problémája, látogasson el a vállsérülésekről szóló útmutatóba.
Upper Arm Pain
November 24, 2020
Shoulder Problems
December 09, 2020
Rehab Exercises
October 10, 2020
Page Last Updated: 24/11/2020
Next Review Due: 24/11/2020