I codificatori ostetrici spesso includono la lisi delle aderenze nell’intervento primario, ma puoi essere pagato separatamente per la procedura se le aderenze sono estese.
Le aderenze pelviche sono bande di tessuto cicatriziale fibroso che possono formarsi nell’addome e nella pelvi dopo un intervento chirurgico o a causa di un’infezione. Poiché le aderenze collegano organi e tessuti che normalmente sono separati, possono portare a una varietà di complicazioni, tra cui dolore pelvico, infertilità e ostruzione intestinale. Le aderenze si formano comunemente sulle ovaie, sulle pareti laterali pelviche e sulle tube di Falloppio.
Anche se gli ostetrici generalmente si occupano della lisi delle aderenze in soli quattro siti, CPT fornisce sei codici per le procedure associate:
- 44005 – Enterolisi (liberazione di aderenze intestinali) (procedura separata)
- 44200 – Laparoscopia, chirurgica; enterolisi (liberazione di aderenze intestinali) (procedura separata)
- 56441 – Lisi di aderenze labiali
- 58559 – Isteroscopia, chirurgica; con lisi delle aderenze intrauterine (qualsiasi metodo)
- 58660 – Laparoscopia, chirurgica; con lisi delle aderenze (salpingolisi, ovariolisi) (procedura separata)
- 58740 – Lisi delle aderenze (salpingolisi, ovariolisi).
Generalmente, si dovrebbe segnalare separatamente l’adesolisi solo in due situazioni quando eseguita con un’altra procedura:
1. quando la lisi delle aderenze è estesa
2. quando le aderenze sono in un sito anatomico diverso dalla procedura principale.
Se la lisi delle aderenze è estesa e raggruppata nella procedura primaria dalla National Correct Coding Initiative o da qualche altro software di bundling, si deve aggiungere il modificatore -22 (servizi procedurali insoliti) al codice della procedura primaria. Altrimenti, si deve segnalare l’adesiolisi estesa separatamente.
Si dovrebbe usare il modificatore -22 solo raramente, dice Jean Ryan-Niemackl, LPN, CPC, analista dei contenuti per la divisione di gestione delle informazioni sanitarie QuadraMed a Fargo, N.D. Ogni chirurgo ha casi che sono più difficili della media e quelli che sono più facili” e solo perché un caso è più esteso o richiede più tempo di un altro non è una ragione per usare il modificatore -22″.
Per riportare il modificatore -22 si dovrebbe avere una documentazione di supporto che dettagli il tempo e lo sforzo di lavoro estensivo del medico. “Il modificatore -22 sicuramente avvierà una richiesta di informazioni dai vostri vettori, quindi è importante che abbiate una buona documentazione nel rapporto operativo” dice Ryan-Niemackl.
I seguenti consigli vi aiuteranno a stabilire quando dovreste segnalare separatamente la lisi delle aderenze.
Tip #1:
Separare l’adesiolisi codificabile da quella non codificabile
Quando si determina se si deve codificare l’adesiolisi in aggiunta alla procedura primaria, si deve prima esaminare la documentazione dell’ostetrica. I vettori di solito non rimborsano separatamente la rimozione delle aderenze morbide con una dissezione smussata quando il medico esegue la lisi con altre procedure. La sua documentazione deve descrivere il lavoro significativo associato alla rimozione (utilizzando la dissezione affilata e talvolta il laser) delle aderenze che sono dense molto aderenti e hanno un apporto di sangue.
Per esempio, il ginecologo documenta che durante la chirurgia addominale ha liso sia le aderenze intestinali che quelle pelviche e le aderenze erano dense e distorcenti l’anatomia e hanno richiesto molto tempo per essere lise. In questo caso potreste essere in grado di riportare sia il 44005 che il 58740 oltre al codice per l’intervento primario perché le aderenze erano estese e hanno richiesto molto tempo per essere lise.
Suggerimento #2:
Differenziare tra aderenze intestinali e pelviche
Stabilire dove il chirurgo ha liso le aderenze è il prossimo passo importante per determinare quale codice selezionare. Se il ginecologo ha eseguito l’adesiolisi dell’intestino, si dovrebbe riportare il codice 44005 o 44200 a seconda dell’approccio, se possibile, dice Carol Pohlig BSN RN CPC, specialista senior di codifica e formazione presso il dipartimento di medicina dell’Università della Pennsylvania a Philadelphia. Se il medico ha eliminato le aderenze pelviche si dovrebbe presentare 58660 o 58740 a seconda della posizione esatta delle aderenze, se appropriato, aggiunge.
Per esempio il chirurgo nota che durante una laparotomia incontra delle aderenze dense che coinvolgono l’intestino e l’omento che richiedono due ore di adesiolisi ed enterolisi per esporre adeguatamente l’utero e la pelvi in modo da poter eseguire una isterectomia. Sulla base di queste informazioni si dovrebbe riportare il 44005 oltre al 58150 (Isterectomia addominale totale con o senza rimozione delle tube con o senza rimozione delle ovaie).
Ma la National Correct Coding Initiative (NCCI) raggruppa il 44005 nel 58150 con un indicatore di modificatore “0” che significa che nessun modificatore può annullare la modifica che dice Pohlig. Pertanto si dovrebbe segnalare il lavoro extra coinvolto con l’ampia adesiolisi aggiungendo il modificatore -22 al 58150.
Tip #3:
Determinare quando l’adesiolisi cambia approccio
Occasionalmente un ginecologo tenta una procedura in laparoscopia ma a causa di aderenze estese deve passare a un approccio aperto per completare l’intervento. In questo caso, la laparoscopia è inclusa nella procedura aperta secondo le regole di Medicare e le regole di molti pagatori che seguono Medicare, quindi non è possibile segnalarla separatamente. L’unica opzione è segnalare l’intervento primario con l’aggiunta del modificatore -22.
Diciamo che il chirurgo ginecologo inserisce il laparoscopio con l’intenzione di eseguire una sling transvaginale. Al momento dell’inserimento dell’endoscopio trova massicce aderenze sul lato sinistro dell’intestino che fanno aderire non solo l’intestino alla parete pelvica, ma anche la tuba e l’ovaia sinistra. Il lato destro è ancora peggio. Dopo aver tentato di rimuovere le aderenze per un’ora con poco successo, il medico decide di passare a una laparotomia per completare la procedura.
Poiché il chirurgo ha impiegato un tempo aggiuntivo significativo nel tentativo di eseguire la procedura in laparoscopia si dovrebbe segnalare il 57288-22 (Operazione di imbracatura per incontinenza da stress). “Quantificare il tempo e lo sforzo aggiuntivo nella documentazione è fondamentale per il successo del rimborso” dice Pohlig. Oltre a riportare il tempo nella nota della procedura, includete una lettera di accompagnamento che confronti il tempo e lo sforzo aggiuntivi con il tempo e lo sforzo medio che la procedura richiede di solito, suggerisce.
Tip #4:
Stimare l’importo in dollari quando si usa il modificatore -22
“Se non aggiungete un importo in dollari prima di presentare la richiesta ai vostri vettori, state facendo un cattivo servizio a voi stessi” dice Ryan-Niemackl. Quando presentate una richiesta che include il modificatore -22 dovreste includere una stima di quanto vi aspettate di essere pagati per il lavoro extra coinvolto nella procedura. “Altrimenti si lascia la decisione ai vettori e potenzialmente il rimborso sarà basato sul loro standard consentito” dice. Includere un importo in dollari non significa che il pagatore rimborserà in base al vostro addebito, ma come per tutte le presentazioni non volete lasciare la decisione interamente al vettore”
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