Discussion
Gli anestetici locali sono classificati in due classi principali: il gruppo estere comprende benzocaina, procaina, tetracaina, ossibuprocaina, clorprocaina e butoformio; il gruppo amidico comprende lidocaina, mepivacaina, prilocaina, bupivacaina, etidocaina, ropivacaina e dibucaina. Tutti gli anestetici locali condividono tre componenti strutturali: un gruppo lipofilo, un gruppo idrofilo ionizzabile e un gruppo intermedio. Le variazioni nelle catene intermedie rappresentano le principali differenze tra gli esteri e gli agenti amidici. Gli esteri sono associati a una maggiore incidenza di reazioni allergiche dovute a un metabolita dell’acido para-aminobenzoico (PABA). Gli agenti ammidici non subiscono tale metabolismo. Tuttavia, i composti conservanti (metilparaben) usati nelle preparazioni anestetiche amidiche sono metabolizzati in PABA. Gli anestetici del gruppo degli esteri reagiscono in modo incrociato tra loro, ma di solito non con gli anestetici locali del gruppo degli ammidi. Tuttavia, è stata riportata una sensibilità incrociata tra esteri e ammidi. La cross-reattività all’interno del gruppo delle ammidi nel suo complesso è molto più bassa.
Nonostante l’uso frequente della lidocaina come anestetico e il suo uso occasionale come agente terapeutico, le segnalazioni di ACD da lidocaina e le reazioni di ipersensibilità ritardata ad essa sono ancora più limitate. Tuttavia, tali risposte sembrano essere aumentate a causa dell’uso più frequente della lidocaina nelle terapie topiche.
Segnaliamo 16 pazienti che hanno avuto reazioni positive al patch-test alla lidocaina. L’età dei pazienti variava da 28 a 77 anni. La dermatite ha coinvolto le mani o le mani e i piedi in 8 pazienti, le braccia in 3 casi e il viso e l’inguine in un caso ciascuno; era diffusa in 5 pazienti. Reazioni concomitanti al patch-test si sono verificate con neomicina 20% (10 casi), bacitracina 20% (9 casi), mix di fragranze 8% (3 casi), balsamo del Perù 25% (2 casi), dibucaina 2,5% (1 caso) e benzocaina 5% (1 caso). I patch test con diluizioni di lidocaina (in petrolato) hanno dato i seguenti risultati: 3 su 4 pazienti, 4 su 6 pazienti e 3 su 6 pazienti hanno reagito positivamente a diluizioni del 10%, 5% e 1%, rispettivamente. Dei due pazienti che hanno avuto reazioni negative alle diluizioni di lidocaina, uno (paziente 16) ha avuto reazioni +++ e + alla lidocaina 15% alla prima e alla seconda lettura, rispettivamente, e non è stato testato con lidocaina 10% o intradermicamente. L’altro paziente (paziente 4) ha avuto una reazione + alla lidocaina 15% in entrambe le letture e ha avuto risultati negativi con tutte le diluizioni del patch-test alla lidocaina, così come nel test intradermico. Il test intradermico con lidocaina 1%, mepivacaina 2% e bupivacaina 0,5% è stato eseguito su 8 pazienti; 3 hanno avuto reazioni positive alla lidocaina e 1 ha avuto una reazione positiva alla mepivacaina. I risultati per la bupivacaina erano negativi per ognuno degli 8 pazienti.
La rilevanza era definita in 2 casi, probabile in 1, possibile in 11 e sconosciuta in 1. La rilevanza passata è stata osservata in 1 caso. I due pazienti con rilevanza definita hanno riferito storie evidenti di reazioni localizzate (paziente 1) e reazioni localizzate e generalizzate (paziente 10) alla lidocaina iniettabile. Che la sensibilizzazione iniziale sia avvenuta per via iniettabile piuttosto che per via topica è incerto in questi due casi. Molti degli altri pazienti non potevano ricordare l’uso specifico di prodotti topici contenenti lidocaina, ma probabilmente sono stati esposti ad essi così come alla lidocaina iniettabile.
Possibili spiegazioni per la discordanza tra i risultati dei patch test e i test intradermici includono reazioni falso-positive al patch-test alla lidocaina, allergia a un contaminante o a un’impurità e allergia ai composti, soprattutto perché un certo numero di pazienti positivi al patch-test cessa con il patch test diluitivo. Ripetuti test di applicazione aperta con lidocaina sarebbero un ulteriore metodo per aiutare a confermare la rilevanza delle reazioni positive al patch-test alla lidocaina topica. Le concentrazioni di patch test raccomandate o riportate per la lidocaina variano tra il 5% e il 15%. Ulteriori test di diluizione possono essere utili per determinare un’appropriata concentrazione di patch-test.
I prodotti da banco a base di lidocaina acquistati per condizioni mediche ricorrenti o croniche sono una probabile fonte di esposizione e sensibilizzazione alla lidocaina, essendo i preparati antiemorroidali la causa più comunemente riportata di ACD da lidocaina. La tabella 3 elenca alcuni prodotti topici a base di lidocaina attualmente disponibili da banco e da prescrizione.
La lidocaina e diversi altri anestetici locali sono stati aggiunti al vassoio NACDG nel 2001 per determinare se l’introduzione di preparati anestetici eutettici avesse portato ad un aumento delle reazioni allergiche ai loro componenti. I risultati del patch-test NACDG dal 2001 al 2002 hanno rivelato che lo 0,7% dei pazienti testati ha reagito alla lidocaina, l’1,7% alla benzocaina, lo 0,6% alla tetracaina e lo 0,9% alla dibucaina. We identified 1.4% of patients who reacted positively to lidocaine over the 5-year period of our study.