Io e ogni altro clinico che tratta pazienti con il comune fluidificante del sangue warfarin (Coumadin) abbiamo un problema. L’effetto del farmaco è ritardato. Se misurare l’effetto del farmaco non era abbastanza difficile per il ritardo, il problema è peggiorato perché altri farmaci come gli antibiotici reagiscono in modo incrociato e rallentano il metabolismo del Coumadin, mentre gli alimenti che contengono vitamina K neutralizzano i suoi effetti.
Di conseguenza, la gestione degli effetti del Coumadin come fluidificante del sangue richiede un monitoraggio frequente degli esami del sangue, e ottenerlo correttamente fa parte dell’arte della medicina. Purtroppo, il numero troppo spesso scivola in alto o in basso, aumentando il rischio di sanguinamento o di coagulazione.
Negli ultimi anni gli scienziati si sono avvicinati sempre di più a un sostituto orale adatto. Derivato dalla saliva di zecche, e lavorando da un meccanismo totalmente diverso da Coumadin, studi sono stati in corso su due farmaci, dabigatran (Pradaxa), un inibitore diretto della trombina (fattore X) che è stato approvato dalla FDA il mese scorso per i pazienti di ictus di fluidificazione del sangue con fibrillazione atriale, e rivaroxaban (Xarelto), un inibitore del fattore Xa che sembra essere sul punto di approvazione. Entrambi questi nuovi farmaci sono amichevoli per il paziente, non richiedono esami del sangue o una dieta speciale. L’unico vero svantaggio di questi farmaci rispetto al warfarin è che mancano di un antidoto pronto.
Per tutta la stampa negativa e la pubblicità che si verifica quando un farmaco fallisce, sarebbe opportuno vedere una frenesia dei media che accoglie questi due grandi, nuovi farmaci. Non aspettartelo tanto presto. Warfarin, prendere un arco, il tuo tempo in prima linea sta rapidamente volgendo al termine.
Marc Siegel, MD, è un internista e professore di medicina presso la New York University e l’autore di Falso allarme: The Truth About the Epidemic of Fear
From the December 01, 2010 Issue of MM&M – Medical Marketing and Media