Discussione
I dentifrici devono essere sufficientemente abrasivi per svolgere le loro funzioni senza causare danni ai denti e devono fornire la massima pulizia con la minima usura. Tuttavia, la perdita di struttura del dente può verificarsi nella corona, nella radice o in entrambe, formando lesioni cervicali non cariose. Gli studi sulle lesioni cervicali non cariose hanno riportato che i fattori di rischio per l’abrasione dei denti includono l’età, l’igiene orale e il dentifricio (3,9).
I dentifrici sono usati quotidianamente dalla popolazione di tutto il mondo, ma sono disponibili poche informazioni su questi prodotti, che sarebbero importanti per i dentisti per raccomandarne l’uso corretto ai pazienti.
Il pH dei dentifrici analizzati in questo studio era neutro e basico, tranne Sensodyne Cool Gel (Gruppo 1) e Prevent Antiplaca (Gruppo 2), che presentavano un pH leggermente acido. Una preoccupazione riguardante l’uso di prodotti acidi è la possibilità di aumentare l’usura dello smalto a causa dell’azione sinergica di erosione e abrasione durante lo spazzolamento dei denti (10). Il pH alcalino dei dentifrici aiuta a neutralizzare il biofilm acido, che può causare la carie (11). Alcuni autori hanno riportato che i dentifrici con pH acido aumentano il legame del fluoro ai denti (12,13). Un recente studio in vitro ha dimostrato che un dentifricio acidificato da 550 µg F/g (pH 5,5) aveva la stessa efficacia di un dentifricio neutro da 1.100 µg F/g in un modello di pH-ciclo (7). Usando lo stesso protocollo, Alves et al. (10) hanno trovato che i dentifrici con un pH più basso (4,5) hanno portato a risultati migliori rispetto a quelli riportati da Brighenti et al. (7). Questi dati suggeriscono che la riduzione del pH porta ad una minore perdita di minerali, probabilmente a causa della formazione di più CaF2 adsorbito alla superficie dello smalto (e quindi una maggiore disponibilità di F). È importante osservare che i dentifrici testati avevano un pH leggermente acido, che può avere poca influenza sull’azione del fluoro sulla superficie dello smalto. Johannsen et al. (14) hanno effettuato misurazioni del pH dei dentifrici e hanno osservato che quelli con un pH basso erano più abrasivi. Tuttavia, quando si tratta un paziente con esposizione della dentina, i dentifrici a pH acido possono avere effetti negativi su questa superficie, portando alla perdita della struttura della dentina. Pertanto, ai pazienti con questa condizione deve essere consigliato di utilizzare dentifrici con pH neutro o basico. In uno studio precedente (13), quando è stato usato uno slurry con pH basico dopo l’ammorbidimento, è stato possibile misurare una reindurente leggermente migliore (13). Si ritiene che i produttori si preoccupino di formulare dentifrici con un pH più alto per eliminare la possibilità che un pH basso aggravi la perdita della struttura dentale per abrasione (9).
Al fine di comprendere la maggiore variazione di abrasività dei diversi marchi, è stata studiata anche la perdita per essiccazione dei dentifrici. La perdita per essiccamento nel presente studio è stata simile tra i gruppi. Sensodyne Original (64,07%), Sensodyne Cool Gel (60,85%) e Sensodyne Branqueador (65,83%) hanno mostrato un maggiore contenuto di agenti abrasivi, ma altri studi non hanno trovato alcuna correlazione tra il contenuto di abrasivi e il grado di abrasione (15,16). È importante sottolineare che se, da un lato, una maggiore abrasività del dentifricio porta a una migliore efficacia di rimozione delle macchie, dall’altro, aumenta l’usura dei denti (16).
La qualità e la quantità di abrasivi dei dentifrici possono influenzare la sua abrasività. Gli agenti abrasivi più comuni presenti nei dentifrici sono: carbonato di calcio e silice, anche se altri rimangono presenti. Un contenuto maggiore di abrasivi può danneggiare i tessuti duri, i tessuti molli e il restauro dentale. I danni più comuni sono: recessione gengivale e abrasione cervicale, entrambi solitamente associati all’ipersensibilità dentinale (13,17).
Nel presente studio, la silice e il carbonato di calcio sono stati osservati come agenti abrasivi e alcune dentifrici li presentano entrambi. La maggior parte dei dentifrici contenenti silice aveva particelle più piccole con forma regolare, come mostrato nelle figure 1-3. Nello studio condotto da Vicentini et al. (9), i dentifrici alla silice presentavano il minor potere abrasivo. In uno studio in situ, Pickles et al. (18) hanno osservato che un dentifricio commerciale alla silice ha causato una minore usura della dentina del dente rispetto ad altri dentifrici contenenti carbonato di calcio, ma questa usura non era significativamente diversa. Considerando la superficie della dentina, il carbonato di calcio ha mostrato una bassa abrasione, che probabilmente riflette la morbidezza di questo materiale in relazione agli altri abrasivi della dentina (5). Uno studio precedente ha concluso che le dentifrici con carbonato di calcio di forma romboedrica o ovoidale, una struttura più regolare, presentano una minore abrasività rispetto alle particelle più irregolari (12). Un altro studio ha dimostrato che i dentifrici con particelle appuntite, indipendentemente dall’agente abrasivo, carbonato di calcio o abrasivi di silice, presentano una minore abrasività (15). È importante ricordare che abrasivi chimicamente identici possono avere effetti diversi e la miscela di questi abrasivi può produrre effetti diversi da quelli che si ottengono quando i componenti vengono utilizzati singolarmente (9). La confezione e i tubi dei dentifrici indicano solo il tipo principale di abrasivo contenuto nella formula, ma la forma e la dimensione delle particelle non sono menzionate. Questo rafforza la necessità di ulteriori studi sull’abrasività dei dentifrici in modo che i dentisti possano consigliare quello migliore per le esigenze specifiche di ogni paziente (13).
Si è anche scoperto che la dimensione e la forma delle particelle influenzano l’abrasione, in particolare quando si confrontano abrasivi fatti dallo stesso composto, come il biossido di silicio (silice artificiale) (15). Questo studio ha presentato alcuni dentifrici con particelle irregolari e grandi, dimostrando una maggiore abrasività. Sensodyne Cool Gel, Close Up Gel, Close Up Whitening hanno mostrato particelle più grandi e irregolari, una caratteristica che può indicare un’alta capacità di abrasione. Pertanto, Sensodyne Cool Gel ha mostrato un pH acido e un maggiore contenuto di abrasivi (60,85%), caratteristiche che possono rendere questi dentifrici non raccomandabili per i pazienti con recessione gengivale.
Un dentifricio da raccomandare dovrebbe seguire una valutazione individuale del bisogno di ogni paziente (19). Tuttavia, sembra essere più ragionevole che le persone usino dentifrici meno abrasivi (13).
Questo studio ha affrontato alcune caratteristiche dei dentifrici, che è un passo importante per raccomandare il dentifricio ideale per ogni paziente considerando la condizione orale individuale. Il basso pH, l’alta perdita per essiccamento e l’analisi dei residui solidi, oltre alle particelle irregolari e grandi, sono caratteristiche importanti per ipotizzare una maggiore capacità abrasiva di un dentifricio. Tuttavia, se si considera un paziente con un’elevata attività di carie, l’indicazione di un dentifricio acido è valida come fonte di fluoro da legare sulla superficie del dente. Considerando i risultati presentati in questo studio, il prossimo passo è quello di valutare dentifrici con caratteristiche diverse sulla superficie del dente (smalto e dentina) e la loro capacità abrasiva in condizioni cliniche di spazzolamento.