I codici dell’aspirazione del midollo osseo e della biopsia hanno ricevuto aggiornamenti in CPT® 2018 che cambiano significativamente il modo in cui i servizi sono riportati.
I codici esistenti 38220 e 38221 sono stati rivisti:
38220 Bonemarrow diagnostico osseo; solo aspirazione(i)
38221 Bonemarrow diagnostico osseo; biopsia, ago o trocar(i)
Nota: Per dimostrare gli aggiornamenti per il 2018, il nuovo testo è sottolineato e il testo cancellato è barrato.
Il codice 38220 ora specifica che la procedura può includere qualsiasi numero di aspirazioni, e l’opzione plurale “ies” è aggiunta a biopsy nel descrittore per 38221 per indicare qualsiasi numero di biopsie incluse come parte della procedura.
CPT® 2018 ha anche introdotto un nuovo codice per segnalare l’aspirazione del midollo osseo e la biopsia eseguita durante lo stesso incontro:
38222 Midollo osseo diagnostico; biopsia(i) e aspirazione(i)
Le linee guida CPT® ci dicono di non riportare 38222 con 38220 o 38221 (perché sia la biopsia che l’aspirazione sono incluse nel 38222). Inoltre, non si dovrebbe mai riportare il 28220 e il 38221 insieme per riportare la biopsia e l’aspirazione nella stessa sede: in tal caso, il 38222 è appropriato.
È possibile riportare il 38220 e il 328221 insieme se l’aspirazione e la biopsia avvengono in sedi diverse. Il NCCI Policy Manual, Chapter 1 (aggiornato al 1 gennaio 2018) spiega:
La modifica del codice colonna uno/colonna due con il codice CPT colonna uno 38221 (Biopsia diagnostica del midollo osseo) e il codice CPT colonna due 38220 (Midollo osseo diagnostico, aspirazione) comprende due procedure distinte quando eseguite in siti anatomici separati (ad esempio, ossa iliache controlaterali) o incontri separati del paziente. In queste circostanze, sarebbe accettabile utilizzare il modificatore 59. Tuttavia, se sia 38221 che 38220 sono effettuati sullo stesso osso iliaco allo stesso incontro paziente che è la pratica usuale, il modificatore 59 NON deve essere usato. Anche se il CMS non consente il pagamento separato per il codice CPT 38220 con il codice CPT 38221 quando l’aspirazione del midollo osseo e la biopsia vengono eseguite sullo stesso osso iliaco in un singolo incontro con il paziente, un medico può segnalare il codice CPT 38222 (Midollo osseo diagnostico; biopsia(i) e aspirazione(i))).
I seguenti “Esempi di assegnazione CPT,” sono stati pubblicati da APS Medical Billing (gennaio 2018)http://apsmedbill.com/sites/default/files/whitepaper/bone_marrows_2018.pdf
1) Una donna di 60 anni con leucemia mieloide acuta nota con rari blasti circolanti richiede un’aspirazione del midollo osseo per la valutazione della recidiva e dell’evoluzione clonale.
CODE 38220
2) Una donna di 60 anni con una nuova diagnosi di malattia di Hodgkin si presenta con adenopatia e febbre. Il paziente richiede una biopsia del midollo osseo per la stadiazione per determinare il coinvolgimento del midollo osseo.
CODE 38221
3) Un maschio di 60 anni presenta una pancitopenia del sangue periferico con studi non diagnostici del ferro e livello B12. Il paziente richiede sia una biopsia che un’aspirazione del midollo osseo.
Il medico fa una piccola incisione, inserisce l’ago di aspirazione del midollo osseo sulla superficie dell’osso e trapana l’ago nello spazio del midollo della cresta iliaca. Il midollo osseo viene aspirato. Se necessario, l’ago viene posizionato di nuovo finché non vengono identificate le spicole adeguate. Ulteriori aspirati sono ottenuti per colture, flusso, citogenetica e studi molecolari. Successivamente, attraverso la stessa incisione viene introdotto un ago da biopsia e viene prelevata e valutata una biopsia del midollo osseo. Se adeguata, l’ago viene rimosso. Procedura completata.
CODE 38222
In aggiunta alle modifiche CPT® di cui sopra, il codice HCPCS G0364 Aspirazione del midollo osseo eseguita con biopsia del midollo osseo attraverso la stessa incisione nella stessa data del servizio è stato ritirato, a partire dal 1 gennaio 2018. In precedenza, G0364 veniva usato in aggiunta al codice della biopsia (38221) per la fatturazione Medicare quando sia una biopsia con ago che l’aspirazione del midollo osseo venivano eseguite attraverso lo stesso accesso.