Raccogliere le prove
Potrebbero essere necessarie diverse conversazioni con la tua compagnia di assicurazione e l’ufficio di fatturazione del medico per risolvere il problema. Per ognuna di esse, procuratevi le informazioni e i documenti necessari per dimostrare che siete stati fatturati per errore. Per esempio, cercate online i codici a cinque cifre che corrispondono a ogni addebito sulla vostra fattura e assicuratevi che riflettano i servizi forniti o le procedure eseguite.
Considerate di richiedere la vostra cartella clinica e rivedere le note dei medici e delle infermiere, raccomanda Pat Palmer, amministratore delegato di Beacon HCI, che aiuta le aziende a identificare gli errori di fatturazione medica e ridurre i costi dell’assistenza sanitaria. Se avete subito un intervento chirurgico, controllate quanto tempo siete stati effettivamente in sala operatoria. La maggior parte degli ospedali si fa pagare al minuto, e ottenere il tempo giusto può far risparmiare centinaia di dollari dalla vostra fattura.
Se il vostro unico problema con la vostra fattura è che l’importo sembra scandaloso, è comunque importante raccogliere prove. Gli strumenti di confronto dei costi online di FAIR Health e Healthcare Bluebook ti danno una stima delle spese tipiche nella tua zona per procedure specifiche.
Fai un ricorso all’assicurazione
Se il tuo piano sanitario alla fine nega una richiesta di trattamento, hai il diritto di fare ricorso. Chiedi l’aiuto del tuo medico: Lui o lei può scrivere una lettera a sostegno del vostro caso e fornire la documentazione, come articoli di giornale, per sostenere perché una certa procedura o trattamento era medicalmente necessario.
È possibile presentare un ricorso fino a 180 giorni dopo la notifica di un rifiuto. La spiegazione dei benefici (EOB) che ricevete dalla vostra compagnia di assicurazione avrà informazioni su come presentare il ricorso. Se lo fate, il vostro assicuratore deve fare ciò che il Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti chiama una “revisione completa ed equa” del suo rifiuto iniziale. Se perdete qui, potete richiedere una “revisione esterna” da parte di un’organizzazione indipendente accreditata per rivedere le decisioni di assistenza sanitaria.
La Patient Advocate Foundation ha una guida scaricabile con consigli dettagliati su come navigare in questo processo, comprese lettere di appello campione e una lista di controllo delle prove da raccogliere. Se avete Medicare, l’organizzazione no-profit Medicare Rights Center può guidarvi nell’appello di un rifiuto.
Fatevi aiutare
Verificate se il fornitore medico ha un avvocato dei pazienti – molti ospedali lo fanno – e contattatelo.
Se la vostra disputa riguarda la copertura assicurativa, contattate la commissione assicurativa del vostro stato. “Questa è l’agenzia incaricata di assicurarsi che i fornitori di assicurazioni rispettino la legge”, dice Palmer. “Possono offrirsi di contattare sia il fornitore che la compagnia assicurativa per vostro conto.”
A pagamento, un avvocato di fatturazione medica può essere in grado di aiutare a correggere gli errori o a negoziare con i fornitori. Possono farsi pagare all’ora o lavorare per una percentuale dei soldi che vi fanno risparmiare. Puoi cercare i difensori sui siti web dei gruppi di membri professionali come l’Alliance of Professional Health Advocates, la National Association of Healthcare Advocacy e l’Alliance of Claims Assistance Professionals.
Provate a negoziare
Se non siete in grado di ottenere una revisione della fattura o un rifiuto di copertura, chiedete all’ufficio di fatturazione del fornitore medico di ridurre ciò che dovete.
“Molte volte, è possibile negoziare un pagamento più basso, una tantum, perché i fornitori sanno che è meglio che tirarla per le lunghe o non essere pagati affatto”, dice Cyndee Weston, direttore esecutivo della American Medical Billing Association. “Provate a dire, ‘Pagherò subito se scendete a questo importo,’ e iniziate con circa la metà della fattura.”
Molti uffici medici offrono anche piani di pagamento senza interessi, e la maggior parte degli ospedali hanno qualche tipo di programma di assistenza finanziaria basato sul reddito.