Le seguenti risorse sono state selezionate dalla Health IT Bibliography e rappresentano articoli peer-reviewed che descrivono le migliori pratiche per l’implementazione e l’uso di sistemi CPOE per pazienti ricoverati.
L’anatomia del supporto decisionale durante l’immissione di ordini per pazienti ricoverati (CPOE): Empirical Observations from a Decade of CPOE Experience at Vanderbilt
Autore(i): Miller RA, Waitman LR, Chen S, Rosenbloom ST
Fonte: J Biomed Inform 2005 Dec;38(6):469-85 Epub 2005 Oct 21.
Summario: Gli autori descrivono un approccio pragmatico all’introduzione del supporto decisionale clinico al punto di cura, basato su un decennio di esperienza nello sviluppo e nell’evoluzione del sistema CPOE (care provider order entry) di Vanderbilt. L’ambiente di cura stazionario offre un’opportunità unica di iniettare funzioni di supporto decisionale basate su CPOE che ristrutturano i flussi di lavoro clinici, forniscono materiali educativi mirati e rilevanti e influenzano il modo in cui l’assistenza viene fornita ai pazienti. L’approccio specifico all’implementazione di una determinata funzione di supporto alle decisioni cliniche all’interno di un sistema CPOE dovrebbe comportare una valutazione lungo tre assi: quale tipo di intervento creare; quando introdurre l’intervento nel flusso di lavoro dell’utente; e quanto dirompente, durante l’uso del sistema, l’intervento potrebbe essere nei flussi di lavoro degli utenti finali. Inquadrare il supporto decisionale in questo modo può aiutare sia gli sviluppatori che gli utenti finali clinici a pianificare future modifiche ai loro sistemi quando sorgono i bisogni di nuove funzionalità di supporto decisionale.
Computer Physician Order Entry: Benefits, Costs, and Issues
Autore(i): Kuperman GJ, Gibson RF
Fonte: Ann Intern Med. 2003 Jul 1;139(1):31-39.
Sommario: L’informatica è stata costantemente identificata come una componente importante per il miglioramento del sistema sanitario. Il Computerized physician order entry (CPOE) è una tecnologia relativamente nuova che permette ai medici di inserire gli ordini in un computer invece di scriverli a mano; tuttavia, non c’è consenso sui migliori approcci alle sfide che presenta. Il CPOE cambia fondamentalmente il processo di ordinazione, che può portare a: una diminuzione sostanziale nell’uso eccessivo, sottoutilizzo e abuso dei servizi sanitari; diminuzione dei costi; riduzione della durata della degenza; diminuzione degli errori medici; e miglioramento della conformità con diversi tipi di linee guida. I costi di implementazione del CPOE sono sostanziali sia in termini di tecnologia che di analisi e riprogettazione dei processi organizzativi, implementazione del sistema e formazione e supporto degli utenti. Questa tecnologia può produrre molti benefici significativi ed è una piattaforma importante per i futuri cambiamenti del sistema sanitario. I leader organizzativi devono sostenere il CPOE come strumento critico per migliorare la qualità dell’assistenza sanitaria.
Una dichiarazione di consenso sulle considerazioni per un’implementazione CPOE di successo
Autore(i): Ash JS, Starvi PZ, Kuperman GJ
Fonte: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2003 May-Jun;10(3):229-34.
Sommario: Nel maggio del 2001, 13 esperti di ordinazione computerizzata dei fornitori (CPOE) da tutto il mondo si sono riuniti in una conferenza di 2 giorni per sviluppare una dichiarazione di consenso sull’implementazione di successo del CPOE. È stato utilizzato un approccio di ricerca qualitativa, comprese le attività prima, durante e dopo la conferenza, per generare e convalidare una lista di categorie e considerazioni per guidare l’implementazione CPOE. Le attività pre-conferenza includevano la lettura preventiva per i partecipanti per stabilire una base di conoscenza condivisa. Durante la conferenza, i partecipanti hanno condiviso i fattori di successo che avevano scoperto durante l’implementazione del CPOE, hanno sviluppato liste di fattori di successo e hanno dato priorità ai principali punti di discussione. Le attività post-conferenza hanno incluso la creazione di un “documento tematico” che rifletteva il consenso dei partecipanti sull’implementazione del CPOE. Le considerazioni generali prima dell’implementazione del CPOE includono: motivazione per l’implementazione; visione del CPOE, leadership e personale; costi finanziari; integrazione: flusso di lavoro, processo di assistenza sanitaria; valore per gli utenti/sistemi di supporto decisionale; gestione del progetto e messa in scena dell’implementazione; tecnologia; formazione e supporto 24×7; apprendimento/valutazione/miglioramento.
Valutazione e certificazione dei sistemi Computerized Provider Order Entry
Autore(i): Classen DC, Avery AJ, Bates DW
Fonte: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2007 Jan-Feb;14(1):48-55 Epub 2006 Oct 31.
Summary: Computerized physician order entry (CPOE) è un’applicazione che viene utilizzata per scrivere elettronicamente gli ordini dei medici sia in ospedale che in ambito ambulatoriale. Con la crescente implementazione di sistemi CPOE commerciali in vari ambienti di cura, è emerso che alcuni approcci di implementazione potrebbero non raggiungere i risultati precedentemente pubblicati o potrebbero effettivamente causare nuovi errori o addirittura danni. Questo ha portato a nuove iniziative per valutare i sistemi CPOE, che sono state intraprese dai fornitori e da altri gruppi che valutano i fornitori. Anche i grandi datori di lavoro si sono uniti a questa attenzione sviluppando strumenti di simulazione di volo per valutare le capacità di questi sistemi CPOE una volta implementati, collegando potenzialmente i risultati di tali programmi al rimborso attraverso programmi pay-for-performance. Il ruolo crescente dei sistemi CPOE nell’assistenza sanitaria ha invitato a un esame molto più approfondito sull’efficacia di questi sistemi nella pratica reale, che ha il potenziale di migliorare le loro prestazioni finali.
Valutazione dei sistemi Outpatient Computerized Physician Medication Order Entry: A Systematic Review
Author(s): Eslami S, Abu-Hanna A, de Keizer NF
Fonte: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2007 Jul-Aug;14(4):400-6 Epub 2007 Apr 25.
Summario: Questo articolo fornisce una revisione sistematica della letteratura degli studi di valutazione CPOE in ambito ambulatoriale sulla sicurezza; costi ed efficienza; aderenza alle linee guida; avvisi; tempo; e soddisfazione, uso e usabilità. Trenta articoli con dati originali (studi clinici randomizzati, studi clinici non randomizzati o studi osservazionali) hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Solo quattro studi hanno valutato l’effetto del CPOE sulla sicurezza. L’effetto non era significativo sul numero di eventi avversi ai farmaci. Solo uno studio ha mostrato una riduzione significativa del numero di errori di medicazione. Tre studi hanno mostrato riduzioni significative dei costi dei farmaci; altri cinque studi non hanno potuto sostenerlo. La maggior parte degli studi sull’aderenza alle linee guida ha mostrato un effetto positivo significativo. Il numero relativamente piccolo di studi di valutazione pubblicati fino ad oggi non fornisce prove adeguate che i sistemi CPOE aumentino la sicurezza e riducano i costi negli ambienti ambulatoriali. Ci sono, tuttavia, prove per (a) l’aumento dell’aderenza alle linee guida, (b) l’aumento del tempo totale di prescrizione, e (c) l’alta frequenza di avvisi ignorati.
Attributi chiave di un’implementazione di successo del Physician Order Entry System in un ambiente multiospedaliero
Autore(i): Ahmad A, Teater P, Bentley TD, Kuehn L, Kumar RR, Thomas A, Mekhjian HS
Fonte: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2002 Jan-Feb;9(1):16-24.
Sommario: I benefici dell’inserimento computerizzato degli ordini dei medici sono stati ampiamente riconosciuti, anche se poche istituzioni hanno installato con successo questi sistemi. Gli ostacoli all’implementazione di successo sono sia organizzativi che tecnici. Nella primavera del 2000, dopo un periodo di quattro anni di pianificazione e personalizzazione, un progetto pilota di 9 mesi e una pausa di 14 mesi per l’anno 2000, l’Ohio State University Health System ha implementato ampiamente l’inserimento degli ordini dei medici nelle unità di degenza. Nelle unità implementate, tutti gli ordini vengono elaborati attraverso il sistema, con l’80% inserito dai medici e il resto dal personale infermieristico o da altri fornitori di assistenza autorizzati. Il sistema è implementabile in diversi ambienti clinici, si concentra sui medici come utenti principali ed è accettato dai medici. Essi ritengono che la disponibilità di set di ordini specifici per specialità, l’impegno della leadership medica e un’implementazione del sistema su larga scala siano stati fattori strategici chiave che hanno permesso ai medici-utenti di accettare un sistema di immissione degli ordini del medico, nonostante i cambiamenti significativi nel flusso di lavoro.
Tassi elevati di eventi avversi di farmaci in un ospedale altamente computerizzato
Autore(i): Nebeker JR, Hoffman JM, Weir CR, Bennett CL, Hurdle JF
Fonte: Arch Intern Med 2005 May 23;165(10):1111-16.
Sommario: Numerosi studi hanno dimostrato che specifici interventi computerizzati possono ridurre gli errori di medicazione, ma pochi hanno esaminato gli eventi avversi ai farmaci (ADE) in tutte le fasi del processo di medicazione computerizzato. Descriviamo la frequenza e il tipo di ADE ospedalieri che si sono verificati in seguito all’adozione di più sistemi computerizzati di ordinazione e somministrazione di farmaci, tra cui l’inserimento computerizzato dell’ordine del medico (CPOE). I farmacisti hanno classificato gli ADE stazionari dalle revisioni quotidiane prospettiche delle cartelle cliniche elettroniche da un campione casuale di ammissioni in un ospedale della Veterans Administration. Di tutti gli ADE, il 9 per cento ha provocato un danno grave, il 22 per cento un monitoraggio e interventi aggiuntivi, il 32 per cento solo interventi e l’11 per cento solo monitoraggio; il 27 per cento avrebbe dovuto provocare interventi o monitoraggio aggiuntivi. Gli errori di medicazione associati agli ADE si sono verificati nelle seguenti fasi: 61 per cento di ordinazione, 25 per cento di monitoraggio, 13 per cento di somministrazione, 1 per cento di erogazione e 0 per cento di trascrizione. Alti tassi di ADE possono continuare a verificarsi dopo l’implementazione del CPOE e dei relativi sistemi computerizzati di medicazione che mancano di supporto decisionale per la selezione dei farmaci, il dosaggio e il monitoraggio.
Superare le barriere all’adozione e all’implementazione dei sistemi computerizzati di immissione degli ordini dei medici negli ospedali degli Stati Uniti
Autore(i): Poon EG, Blumenthal D, Jaggi T, Honour MM, Bates DW, Kaushal R
Fonte: Health Aff (Progetto Speranza). 2004 Jul-Aug;23(4):184-90.
Summary: Pochi ospedali statunitensi hanno implementato l’inserimento computerizzato degli ordini dei medici (CPOE) nonostante la sua efficacia nel prevenire gravi errori di medicazione. Abbiamo condotto interviste approfondite con il senior management di 26 ospedali per identificare i modi per superare le barriere all’adozione e all’implementazione del CPOE. All’interno dell’ospedale, una forte leadership, l’identificazione di medici campioni del CPOE, lo sfruttamento delle conoscenze dei medici più giovani esposti al CPOE nella scuola medica e la risoluzione dei problemi del flusso di lavoro sono stati fondamentali per il successo dell’implementazione. Inoltre, gli ospedali che hanno dato un’alta priorità alla sicurezza del paziente e hanno mostrato l’impatto del CPOE sull’efficienza dell’ospedale potrebbero giustificare più facilmente il costo del CPOE. Al di fuori dell’ospedale, gli incentivi finanziari e le pressioni pubbliche hanno incoraggiato l’adozione del CPOE. La diffusione di standard di dati e la fornitura di incentivi a terzi pagatori accelererebbe la maturazione dei fornitori e abbasserebbe i costi del CPOE. Questi risultati evidenziano diverse leve politiche per accelerare l’adozione di questa importante tecnologia di sicurezza del paziente.
Return on Investment for a Computerized Physician Order Entry System
Autore(i): Kaushal R, Jha AK, Franz C, Glaser J, Shetty KD, Jaggi T, Middleton B, Kuperman GJ, Khorasani R, Tanasijevic M, Bates DW; Brigham and Women’s Hospital CPOE Working Group
Fonte: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2006 May-Jun;13(3):261-6 Epub 2006 Feb 24.
Sommario: Anche se l’inserimento computerizzato degli ordini dei medici (CPOE) può diminuire gli errori e migliorare la qualità, l’adozione dell’ospedale è stata lenta. I costi elevati e i dati limitati sui benefici finanziari dei sistemi CPOE sono una grande barriera all’adozione. Gli autori hanno valutato i costi e i benefici finanziari del sistema CPOE al Brigham and Women’s Hospital (BWH), un ospedale accademico di Boston con 720 posti letto per adulti, con assistenza terziaria, per 10 anni. I benefici sono stati determinati da studi pubblicati sul sistema CPOE di BWH, interviste con esperti dell’ospedale e documenti interni pertinenti. La cultura al BWH è molto favorevole all’informatica. In 10 anni, il sistema ha fatto risparmiare a BWH 28,5 milioni di dollari per un risparmio netto cumulativo di 16,7 milioni di dollari e un risparmio netto di bilancio operativo di 9,5 milioni di dollari, dato il tasso di rimborso prospettico istituzionale dell’80%. Il sistema CPOE al BWH ha portato a un risparmio sostanziale, compreso il risparmio del bilancio operativo, per l’istituzione in 10 anni. Altri ospedali possono essere in grado di risparmiare denaro e migliorare la sicurezza del paziente investendo in sistemi CPOE.
Alcune conseguenze indesiderate dell’informatica nell’assistenza sanitaria: The Nature of Patient Care Information System-related Errors
Autore(i): Ash JS, Berg M, Coiera E
Fonte: J Am Med Inform Assoc (JAMIA). 2004 Mar-Apr;11(2):104-12.
Sommario: La riduzione degli errori medici è una questione internazionale, così come l’implementazione dei sistemi informativi per la cura del paziente (PCIS) come mezzo potenziale per raggiungerla. Come ricercatori che conducono studi separati negli Stati Uniti, nei Paesi Bassi e in Australia, utilizzando metodi qualitativi simili per indagare l’implementazione dei PCIS, gli autori hanno incontrato molti casi in cui le applicazioni PCIS sembrano favorire gli errori piuttosto che ridurre la loro probabilità. Gli autori descrivono i tipi di errori silenziosi a cui hanno assistito e, dalle loro discipline (scienza dell’informazione, sociologia e scienza cognitiva), interpretano la natura di questi errori. Gli errori rientrano in due categorie principali: quelli nel processo di inserimento e recupero delle informazioni, e quelli nel processo di comunicazione e coordinamento che il PCIS dovrebbe supportare. Gli autori credono che con una maggiore consapevolezza di questi problemi, gli informatici possono educare, progettare sistemi, implementare e condurre ricerche in modo tale da poter evitare le conseguenze non volute di questi sottili errori silenziosi.