L’angina è un tipo di dolore al petto, derivante dalla riduzione del flusso di sangue al cuore.
Cos’è l’angina stabile?
Nello sforzo fisico o nello stress emotivo, un dolore pressante o costrittivo appare dietro lo sterno (al centro o al suo bordo sinistro). Spesso il dolore si diffonde alle mani, al collo e alla mascella inferiore. Il dolore dura qualche minuto. Passa rapidamente dopo l’interruzione dello sforzo fisico o l’assunzione di nitroglicerina sotto la lingua (entro 2-3 minuti).
L’angina è stabile quando le crisi compaiono per più di un mese e non ci sono cambiamenti significativi nelle caratteristiche principali del dolore.
Nella maggior parte dei casi, la causa dell’angina stabile è l’aterosclerosi coronarica stenotica con placche stabili. Cause relativamente rare sono la coronarite, anomalie coronariche congenite, un ponte muscolare nella coronaria.
Durante un attacco di angina stabile, i pazienti possono essere pallidi o rossi, ansiosi, ma evitando il movimento, spesso sudati, con una tachicardia moderata. Spesso il dolore è preceduto da un aumento della pressione sanguigna. Ci può essere un polso alternato e un galoppo presistolico, raramente diastolico o sommatorio.
I disturbi dello stato funzionale della zona colpita dall’ischemia possono essere rilevati dall’ecocardiografia, dalla fonocardiografia e soprattutto dal cateterismo cardiaco e dall’esame isotopico.
L’angina stabile si manifesta nello stesso modo per un lungo periodo di tempo – le crisi si verificano in certi momenti provocatori e sono di breve durata. Le altre manifestazioni della cardiopatia ischemica mancano e la condizione rimane invariata.
L’angina stabile comprende il dolore post-prandiale e il dolore notturno. Sono generalmente espressione di un’aterosclerosi coronarica più avanzata e grave, ma senza progressione in un certo periodo di tempo.
Nella diagnosi di angina stabile, bisogna tener presente che i sintomi possono essere atipici così come incoerenti e alterati nella forza. L’anamnesi e il monitoraggio del paziente rimangono cruciali per la diagnosi. L’elettrocardiografia (ECG) in esercizio è un importante metodo supplementare. L’angiografia coronarica di solito non viene fatta.
L’angina può verificarsi anche in alcune malattie cardiache, come la stenosi e l’insufficienza aortica, la cardiomiopatia ipertrofica idiopatica e la malattia coronarica. Dolori simili possono verificarsi anche nella pericardite, nell’embolia polmonare e nell’ipertensione polmonare.
Cosa è l’angina instabile?
L’angina è considerata instabile quando le crisi:
- Sono iniziate recentemente (meno di 4-6 settimane fa);
- Si verificano con minore provocazione o spontaneamente, anche a riposo;
- Sono più lunghe e forti di quelle dell’angina stabile;
- Possono portare ad un attacco di cuore.
Le crisi sono un’espressione dell’aterosclerosi coronarica progressiva. L’angina instabile include varianti cliniche con differenze nella patogenesi, nella prognosi e nel rischio di infarto:
- Angina recente – per la prima volta o di nuovo, ma dopo un lungo periodo indolore;
- Angina stabile che diventa instabile;
- Angina spontanea – le crisi (che sono apparse recentemente per la prima volta o sullo sfondo dell’angina stabile) si verificano a riposo, senza provocazione, durano di più e sono più forti.
Lo sviluppo delle diverse forme può essere diverso. Tutte le forme in un breve periodo di tempo possono essere seguite da un infarto miocardico o da un’angina stabile. È anche possibile che le convulsioni si fermino. La prognosi è comparativamente la più ottimista nell’angina di recente insorgenza e significativamente più grave nella sua forma mutevole (da angina stabile a instabile), dove le crisi diventano più gravi, soprattutto se non finiscono dopo 48 ore di riposo e trattamento. La prognosi è ancora più grave nell’angina instabile spontanea.
Le crisi in tutte le forme di angina instabile possono essere una via di mezzo tra l’angina comune e l’infarto miocardico. Clinicamente, quando la necrosi è provata, il caso è già nella categoria degli infarti.
Nelle crisi di angina instabile, ci sono dei cambiamenti marcati nello stato funzionale delle aree colpite del miocardio e nell’emodinamica intracardiaca – ipocinesia della parete, un periodo più corto di scarico del sangue, diminuzione marcata dell’indice di colpo, aumento della pressione nel ventricolo sinistro con segni clinici e paraclinici corrispondenti.
L’ECG, preso durante un attacco di angina instabile, mostra frequentemente i cambiamenti che persistono per ore e giorni dopo l’attacco – depressione del segmento ST e onda T ischemica ma senza cambiamenti nel QRS.
In caso di angina instabile, l’ECG sotto sforzo è controindicato. L’angiografia coronarica è raccomandabile.
A volte non ci possono essere cambiamenti, ma il più delle volte ce ne sono da 1 a 3 vasi, e spesso c’è una stenosi della coronaria principale sinistra. La frequenza dei risultati normali dell’angiografia coronarica è di circa il 10%.
Differenza tra angina stabile e instabile
Definizione
Angina stabile: L’angina è stabile quando le crisi compaiono in caso di sforzo fisico o stress emotivo, per più di un mese, e non ci sono cambiamenti significativi nelle caratteristiche principali del dolore.
Angina instabile: L’angina è considerata instabile quando le convulsioni sono iniziate di recente, si manifestano con una minore provocazione o spontaneamente, e sono più lunghe e forti di quelle dell’angina stabile.
Dolore al petto
Angina stabile: Il dolore si presenta in caso di sforzo fisico o stress emotivo. Dura 2-5 minuti.
Angina instabile: Il dolore si presenta a riposo. Dura più di 10 minuti.
Patologia
Angina stabile: Ischemia dovuta ad una stenosi fissa delle arterie che forniscono sangue al cuore.
Angina instabile: Ischemia dovuta all’ostruzione dinamica delle arterie che forniscono il sangue al cuore, risultante dalla rottura della placca con spasmo e trombosi sovrapposti.
Predicibilità
Angina stabile: Le crisi sono spesso prevedibili, poiché sono legate allo sforzo fisico o allo stress emotivo.
Angina instabile: Le crisi non sono prevedibili.
Trattamento
Angina stabile: Il dolore passa rapidamente dopo l’interruzione dello sforzo fisico o l’assunzione di nitroglicerina sotto la lingua.
Angina instabile: Il trattamento urgente è necessario a causa del rischio di infarto miocardico e di arresto cardiaco.
Diagnosi
Angina stabile: L’ECG in esercizio è un metodo importante. L’angiografia coronarica di solito non viene fatta.
Angina instabile: L’ECG in esercizio è controindicato. L’angiografia coronarica è raccomandabile.
ECG
Angina stabile: L’ECG è spesso normale.
Angina instabile: L’ECG mostra spesso cambiamenti – depressione del segmento ST e onda T ischemica ma senza cambiamenti nel QRS.
Ecco la tabella di confronto per mostrarvi la differenza tra Angina Stabile e Instabile
Sommario di Angina Stabile vs Instabile
- L’angina è un tipo di dolore al petto, risultante da un ridotto flusso di sangue al cuore.
- L’angina è stabile quando le crisi appaiono nello sforzo fisico o nello stress emotivo, per più di un mese, e non ci sono cambiamenti significativi nelle caratteristiche principali del dolore.
- L’angina è considerata instabile quando le crisi sono iniziate recentemente, si verificano in minore provocazione o spontaneamente, e sono più lunghe e più forti di quelle dell’angina stabile.
- Il dolore nell’angina stabile si verifica nello sforzo fisico o nello stress emotivo. Nell’angina instabile il dolore si presenta a riposo.
- Il dolore nell’angina stabile dura 2-5 minuti, nell’angina instabile dura piu’ di 10 minuti.
- L’ischemia nell’angina stabile è dovuta alla stenosi fissa delle arterie che forniscono il sangue al cuore. Nell’angina instabile l’ischemia è dovuta all’ostruzione dinamica di queste arterie, risultante dalla rottura della placca con spasmo e trombosi sovrapposti.
- Le crisi di angina stabile sono spesso prevedibili, mentre le crisi di angina instabile non sono prevedibili.
- Nell’angina stabile il dolore passa rapidamente dopo la sospensione dello sforzo fisico o l’assunzione di nitroglicerina sotto la lingua. Per l’angina instabile è necessario un trattamento urgente.
- Nell’angina stabile l’ECG in esercizio è un importante metodo supplementare. L’angiografia coronarica di solito non viene fatta. Nell’angina instabile l’ECG sotto sforzo è controindicato. L’angiografia coronarica è raccomandabile.
- L’ECG nell’angina stabile e’ spesso normale, mentre nell’angina instabile l’ECG mostra spesso dei cambiamenti.
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Attualmente lavora presso l’Istituto di ricerca forestale dell’Accademia bulgara delle scienze.
Mariam has more than 10 years of professional experience in scientific research and environmental consultancy. She has worked within non-profit, profit, and academic environment, and consulted business clients and competent authorities.
Her main professional interests are in the area of:
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