Effetti collaterali della perphenazina (Trilafon)

Non tutte le seguenti reazioni avverse sono state riportate con questo specifico farmaco; tuttavia, le somiglianze farmacologiche tra i vari derivati della fenotiazina richiedono che ciascuna venga considerata.

Con il gruppo delle piperazine (di cui la perfenazina è un esempio), i sintomi extrapiramidali sono più comuni, e altri (es, effetti sedativi, ittero e discrasie ematiche) sono meno frequenti.

Effetti del SNC

Reazioni extrapiramidali

opistotono, trisma, torcicollo, retrocollis, dolori e intorpidimento degli arti, irrequietezza motoria, crisi oculogirica, iperreflessia, distonia, compresa la protrusione, lo scolorimento, il dolore e l’arrotondamento della lingua, lo spasmo tonico dei muscoli masticatori, la sensazione di tensione in gola, la biascica, la disfagia, l’acatisia, la discinesia, il parkinsonismo e l’atassia.

La loro incidenza e gravità di solito aumentano con un aumento del dosaggio, ma c’è una considerevole variazione individuale nella tendenza a sviluppare tali sintomi.

I sintomi extrapiramidali di solito possono essere controllati dall’uso concomitante di farmaci antiparkinsoniani efficaci, come la benztropina mesilato, e/o dalla riduzione del dosaggio. In alcuni casi, tuttavia, queste reazioni extrapiramidali possono persistere dopo l’interruzione del trattamento con perfenazina (perphenazine).

Discinesia tardiva persistente

Come con tutti gli agenti antipsicotici, la discinesia tardiva può comparire in alcuni pazienti in terapia a lungo termine o può comparire dopo che la terapia è stata interrotta. Anche se il rischio sembra essere maggiore nei pazienti anziani in terapia ad alte dosi, soprattutto nelle femmine, può verificarsi in entrambi i sessi e nei bambini.

I sintomi sono persistenti e in alcuni pazienti sembrano essere irreversibili. La sindrome è caratterizzata da movimenti ritmici e involontari della lingua, del viso, della bocca o della mascella (ad esempio, protrusione della lingua, gonfiore delle guance, arricciamento della bocca, movimenti di masticazione).

A volte questi possono essere accompagnati da movimenti involontari delle estremità. Non si conosce un trattamento efficace per la discinesia tardiva; gli agenti antiparkinsonismo di solito non alleviano i sintomi di questa sindrome. Si suggerisce di interrompere tutti gli agenti antipsicotici se compaiono questi sintomi.

Se fosse necessario riprendere il trattamento, o aumentare il dosaggio dell’agente, o passare a un diverso agente antipsicotico, la sindrome può essere mascherata. È stato riportato che i movimenti fini e vermicolari della lingua possono essere un segno precoce della sindrome, e se il farmaco viene interrotto in quel momento la sindrome può non svilupparsi.

Altri effetti sul SNC

includono edema cerebrale; anormalità delle proteine del liquido cerebrospinale; crisi convulsive, in particolare nei pazienti con anomalie EEG o una storia di tali disturbi; e mal di testa.

Sindrome neurolettica maligna è stata riportata in pazienti trattati con farmaci antipsicotici.

Sonnolenza può verificarsi, in particolare durante la prima o la seconda settimana, dopo di che generalmente scompare. Se fastidiosa, abbassare il dosaggio. Gli effetti ipnotici sembrano essere minimi, specialmente nei pazienti a cui è permesso di rimanere attivi.

Gli effetti comportamentali avversi includono esacerbazione paradossale dei sintomi psicotici, stati simil-catatonici, reazioni paranoiche, letargia, eccitazione paradossale, irrequietezza, iperattività, confusione notturna, sogni bizzarri e insonnia.

Iperreflessia è stata riportata nel neonato quando una fenotiazina è stata usata durante la gravidanza.

Effetti autonomici

Bocca secca o salivazione, nausea, vomito, diarrea, anoressia, costipazione, costipazione, impattazione fecale, ritenzione urinaria, frequenza o incontinenza, paralisi della vescica, poliuria, congestione nasale, pallore, miosi, midriasi, visione offuscata, glaucoma, sudorazione, ipertensione, ipotensione e cambiamento della frequenza del polso possono occasionalmente verificarsi. Effetti autonomici significativi sono stati infrequenti in pazienti che hanno ricevuto meno di 24 mg di perphenazine (perphenazine) al giorno.

L’ileo dinamico si verifica occasionalmente con la terapia con fenotiazine, e se grave, può provocare complicazioni e morte. È di particolare preoccupazione nei pazienti psichiatrici, che possono non cercare il trattamento della condizione.

Effetti allergici

urticaria, eritema, eczema, dermatite esfoliativa, prurito, fotosensibilità, asma, febbre, reazioni anafilattoidi, edema laringeo ed edema angioneurotico; dermatite da contatto nel personale infermieristico che somministra il farmaco; e in casi estremamente rari, l’idiosincrasia individuale o l’ipersensibilità alle fenotiazine ha provocato edema cerebrale, collasso circolatorio e morte.

Effetti endocrini

lattazione, galattorrea, moderato ingrandimento del seno nelle femmine e ginecomastia nei maschi a grandi dosi, disturbi del ciclo mestruale, amenorrea, cambiamenti nella libido, inibizione dell’eiaculazione, sindrome di inappropriata secrezione di ADH (ormone antidiuretico), test di gravidanza falso positivo, iperglicemia, ipoglicemia, glicosuria.

Effetti cardiovascolari

Ipotensione posturale, tachicardia (specialmente con aumento marcato improvviso del dosaggio), bradicardia, arresto cardiaco, svenimento e vertigine. Occasionalmente l’effetto ipotensivo può produrre una condizione simile allo shock. Cambiamenti ECG, non specifici (effetto simil-chinidina) di solito reversibili, sono stati osservati in alcuni pazienti che hanno ricevuto antipsicotici fenotiazinici.

La morte improvvisa è stata occasionalmente riportata in pazienti che hanno ricevuto fenotiazine. In alcuni casi, la morte era apparentemente dovuta all’arresto cardiaco; in altri, la causa sembrava essere asfissia dovuta al fallimento del riflesso della tosse. In alcuni pazienti non è stato possibile determinare la causa né stabilire che la morte fosse dovuta alla fenotiazina.

Effetti ematologici

agranulocitosi, eosinofilia, leucopenia, anemia emolitica, porpora trombocitopenica e pancitopenia. La maggior parte dei casi di agranulocitosi si sono verificati tra la quarta e la decima settimana di terapia. I pazienti devono essere osservati da vicino, specialmente durante questo periodo, per l’improvvisa comparsa di mal di gola o segni di infezione. Se la conta dei globuli bianchi e delle cellule differenziali mostra una significativa depressione cellulare, interrompere il farmaco e iniziare una terapia appropriata. Tuttavia, un conteggio dei globuli bianchi leggermente abbassato non è di per sé un’indicazione per interrompere il farmaco.

Altri effetti

Considerazioni speciali nella terapia a lungo termine includono pigmentazione della pelle, che si verifica principalmente nelle aree esposte; cambiamenti oculari che consistono nella deposizione di materiale particolato fine nella cornea e nel cristallino, che progredisce nei casi più gravi a opacità lenticolare a forma di stella; cheratopatie epiteliali; e retinopatia pigmentaria.

Sono stati notati anche: edema periferico, effetto epinefrina invertito, aumento di PBI non attribuibile ad un aumento di tiroxina, gonfiore parotideo (raro), iperpiressia, sindrome di lupus eritematoso sistemico, aumenti di appetito e peso, polifagia, fotofobia e debolezza muscolare.

Si possono verificare danni al fegato (stasi biliare). L’ittero può verificarsi, di solito tra la seconda e la quarta settimana di trattamento, ed è considerato una reazione di ipersensibilità. L’incidenza è bassa. Il quadro clinico assomiglia all’epatite infettiva ma con caratteristiche di laboratorio di ittero ostruttivo. Di solito è reversibile; tuttavia, è stato riportato un ittero cronico.