Eiaculazione dolorosa – Un sintomo ignorato

Prevalenza

L’eiaculazione dolorosa rimane un sintomo poco conosciuto. Nel 2003 è stata condotta un’indagine multinazionale su larga scala negli Stati Uniti e in sei paesi europei, che ha esaminato 12.815 pazienti maschi di età compresa tra i 50 e gli 80 anni che soffrono di sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS). Di questi pazienti, il 6,7% soffriva di eiaculazione dolorosa. In un altro studio, il 25,9% di circa 2000 uomini sessualmente attivi con LUTS, aveva sperimentato disagio eiaculatorio. In altri due studi, l’incidenza è stata riportata da 1,9 a 12%. Quindi, la prevalenza varia dall’1,9 al 25% degli uomini sia come sintomo isolato che associato ad altri sintomi del tratto urinario inferiore. Inoltre, un aumento del numero di casi è stato notato con l’aumento della gravità dei LUTS valutati dall’International Prostate Symptom Score.

Fisiologia dell’orgasmo

Comprendere la fisiologia dell’orgasmo è fondamentale per comprendere l’eiaculazione dolorosa. Negli uomini, l’orgasmo e l’eiaculazione avvengono simultaneamente. L’eiaculazione ha due fasi, l’emissione e l’espulsione. L’eiaculazione e l’orgasmo dipendono da un’interazione complessa tra il sistema nervoso centrale e il sistema nervoso periferico, con l’inclusione di alcuni neurotrasmettitori, vale a dire dopamina, noradrenalina, serotonina, acetilcolina e ossido nitrico. Anche le vie ormonali giocano un ruolo significativo nell’eiaculazione. I tipici ormoni coinvolti sono l’ossitocina, la prolattina, l’ormone tiroideo, i glucocorticoidi e gli ormoni sessuali. Purtroppo, pochissimi studi hanno valutato l’effetto degli ormoni sulla fisiologia dell’eiaculazione. Gli studi sul cervello che valutano l’eiaculazione e l’orgasmo hanno dimostrato un ruolo significativo del talamo e dell’ipotalamo nel controllo del comportamento sessuale. Nella figura 1 questa connessione è stata dimostrata. L’input sensoriale dal nervo dorsale del pene trasmette la sensazione al midollo spinale. La stimolazione del perineo e dei testicoli attiva anche il nervo dorsale provocando effetti simili .

Emission e expulsion sono le due fasi dell’eiaculazione. La fase iniziale della procedura di eiaculazione è la fase di deflusso, chiamata anche fase di emissione. Questa inizia con la chiusura del collo della vescica che impedisce il riflusso delle secrezioni. L’epididimo, i vasi deferenti, le vescicole originali, l’organo prostatico, l’uretra prostatica e il collo della vescica sono tutti coinvolti in questa fase. Segue l’espulsione del secreto prostatico e degli spermatozoi dai vasi deferenti nell’uretra prostatica. Durante la fase di emissione, sia il plesso pelvico che quello ipogastrico giocano un ruolo vitale dopo aver ricevuto una stimolazione fisica o visiva. Questo continua con l’espulsione dello sperma attraverso il meato uretrale. Questa è chiamata la fase di espulsione ed è caratterizzata da contrazioni di diversi muscoli striati tra cui i muscoli bulbospongiosus e ischiocavernosus. Durante tutto il processo, il collo della vescica rimane chiuso. Il rilassamento dello sfintere urinario esterno e l’attivazione della fibra del nervo pudendo insieme ad altri organi sessuali accessori sono elaborati a livello del cervello, inducendo così la sensazione dell’orgasmo.

Eziologia

Ci sono una moltitudine di fattori implicati nell’eiaculazione dolorosa. Anche se pochi sono pericolosi per la vita, l’eiaculazione dolorosa può avere un impatto significativo sulla qualità della vita dell’individuo. Di seguito abbiamo elencato le possibili cause comuni.

Infiammazione o infiammazione: Condizioni come orchite, epididimite, prostatite o uretrite sono state trovate per causare l’eiaculazione dolorosa.

Iperplasia prostatica benigna: Uno studio di Litwin ha mostrato che i pazienti con iperplasia prostatica benigna (BPH) erano più inclini ad avere un’eiaculazione dolorosa rispetto alla popolazione normale.

Post prostatectomia radicale: il danno intra-operatorio al collo della vescica e alle fibre nervose che controllano la contrazione del collo della vescica e il muscolo sfintere esterno porta a sintomi legati all’orgasmo. In uno studio, è stato dimostrato che il 9% dei pazienti trattati con prostatectomia radicale ha sofferto di eiaculazione dolorosa. In un altro studio, il 33% ha sperimentato l’eiaculazione dolorosa dopo la prostatectomia radicale: La causa dei calcoli delle vescicole seminali è ancora un mistero, ma si osserva in pazienti con infezioni croniche, cancro alla prostata, reflusso di urina o diabete mellito. La maggior parte di questi pazienti si presenta con eiaculazione dolorosa ed ematospermia. La diagnosi viene fatta tramite valutazione radiologica come l’ecografia trans-rettale e la risonanza magnetica, la risonanza magnetica o le radiografie semplici.

Sindrome di Zinner: è una triade di agenesia renale omolaterale, cisti della vescicola seminale e ostruzione del dotto eiaculatorio. Le cisti delle vescicole seminali si trovano nel 70% dei casi di agenesia renale omolaterale. Si tratta per lo più di una scoperta accidentale, ma a volte i pazienti possono presentare un’eiaculazione dolorosa.

Ostruzione del dotto eiaculatorio (EDO): È una condizione rara che può essere causata da diverse patologie come malformazioni del dotto eiaculatorio, cisti prostatiche della linea mediana, fibrosi dovute a prostatite o vescicolite seminale, calcoli della vescicola seminale (SV), o cicatrici dopo manipolazione endoscopica. L’EDO può presentarsi con un’eiaculazione dolorosa che coesiste con l’infertilità. Questo gruppo di pazienti è difficile da gestire a causa della loro complessa anatomia: La neuropatia pudenda è stata causata principalmente dalla compressione del nervo e può provocare l’eiaculazione dolorosa. Altre aree di dolore includono la regione peniena, scrotale e peri-anale. Si pensa che sia dovuto ai movimenti pelvici durante il rapporto. Il danno avviene principalmente quando il nervo pudendo passa tra i legamenti sacrotubero e sacrospinoso. Il ventiquattro per cento dei pazienti che soffrono della sindrome del dolore pelvico cronico (CPPS) sono stati trovati ad avere dolori eiaculatori regolarmente.

Medicazione: L’eiaculazione dolorosa si osserva anche con i farmaci antidepressivi. È stato notato con imipramina, desipramina, clomipramina, protriptilina, amoxapina, fluoxetina e venlafaxina. Rilassanti muscolari come la ciclobenzaprina è stato anche segnalato per causare l’eiaculazione dolorosa. La sospensione di questi farmaci ha mostrato un miglioramento dei sintomi del paziente.

Varie: Il dolore eiaculatorio dopo la vasectomia è raro, ma se accade, di solito si verifica a livello dello scroto. La cicatrizzazione dei vasi deferenti in seguito alla riparazione dell’ernia inguinale con mesh può anche provocare un’eiaculazione dolorosa. Essa deriva principalmente dalla migrazione della rete con conseguente danno permanente al nervo, al vaso deferente e al midollo spermatico.

La figura 2 riassume le cause dell’eiaculazione dolorosa.

Le indagini necessarie sono adattate alla causa sospetta dell’eiaculazione dolorosa. La valutazione di questi pazienti comprende un’anamnesi completa e un esame fisico, compresi i genitali e l’esame digitale rettale per la prostata. Le indagini vanno dall’analisi delle urine, dall’urinocoltura e dagli esami del sangue, compreso il PSA, all’ecografia trans-rettale per controllare l’ostruzione del condotto eiaculatorio o i calcoli. La cistoscopia può essere eseguita se si sospetta una stenosi uretrale, oppure può essere proposto un uretrogramma.

Trattamento

Il trattamento dipende dalla causa del dolore post-orgasmico. Se si sospetta che la causa sia un processo infettivo o infiammatorio, si usano antibiotici e farmaci antinfiammatori non steroidei. Per il dolore legato alla vescicola seminale, la vescicoloscopia seminale transuretrale è l’approccio di scelta. Nell’ostruzione del dotto eiaculatorio, la resezione transuretrale del dotto eiaculatorio o la dilatazione con palloncino possono risolvere il problema. In uno studio, i pazienti trattati con tamsulosina per quattro settimane hanno mostrato un miglioramento significativo dei sintomi. Questo è utile anche nell’eiaculazione dolorosa post prostatectomia radicale. In un articolo di Perez et al. , un giovane paziente con dolore post eiaculazione è stato trattato con successo con topiramato orale. Entro un mese, il punteggio del dolore del paziente è migliorato da 8/10 a 1/10. Gli analgesici convenzionali e le terapie del dolore neuropatico non sono riusciti a eliminare il dolore eiaculatorio. L’eiaculazione dolorosa dovuta agli effetti collaterali dei farmaci può essere controllata interrompendo il farmaco. In the case of post inguinal hernia ejaculatory pain, exploration of wound and releasing the vas deferens from the scar tissue and dividing the ilioinguinal nerve proved to alleviate the pain . Table 1 summarizes the treatment of painful ejaculation as per the aetiology.