Emorroidi

Quali sono gli effetti dei trattamenti per la malattia emorroidaria?

BENEFICIALI

Legatura dell’elastico

Uno studio randomizzato controllato (RCT) ha mostrato che meno persone con emorroidi di secondo grado avevano sintomi persistenti 48 mesi dopo la legatura dell’elastico rispetto a nessun trattamento. In tre RCT, la legatura con l’elastico ha dimostrato di essere altrettanto efficace nel controllare i sintomi quanto la coagulazione a infrarossi in persone con emorroidi principalmente di primo e secondo grado. Un quarto RCT ha dimostrato che la legatura con l’elastico era più efficace nel controllare il sanguinamento. I quattro RCT hanno avuto risultati contrastanti per quanto riguarda il dolore postoperatorio.

Tre RCT hanno dimostrato che la legatura con l’elastico era migliore della scleroterapia per iniezione in una varietà di risultati (dolore, ripetizione del trattamento, prolasso, sanguinamento) in persone con emorroidi principalmente di secondo grado; tuttavia, la legatura con l’elastico era associata a più effetti avversi immediati. Un RCT ha mostrato un aumento del sanguinamento a breve termine con la legatura dell’elastico rispetto all’emorroidectomia con punti metallici in persone con emorroidi principalmente di terzo grado, anche se non vi era alcuna differenza significativa dopo due mesi. Tuttavia, l’RCT ha mostrato meno effetti avversi con la legatura con l’elastico. Due RCT non hanno mostrato alcuna differenza significativa tra la legatura con l’elastico e l’emorroidectomia escissionale aperta nel sanguinamento. Uno degli RCT ha mostrato che la legatura con l’elastico era meno efficace per il prolasso nelle persone con emorroidi di terzo grado, ma non ha mostrato alcuna differenza significativa nei pazienti con emorroidi di secondo grado.

BENEFICIENTE

Emorroidectomia chiusa

Un RCT non ha mostrato alcuna differenza significativa tra l’emorroidectomia chiusa e la legatura dell’arteria emorroidaria nel sollievo dei sintomi nelle persone con emorroidi dal primo al quarto grado; tuttavia, la durata della degenza ospedaliera e le complicazioni postoperatorie erano maggiori con l’emorroidectomia chiusa. Una revisione sistematica e successivi RCT che confrontavano la chirurgia convenzionale (aperta escissionale ed emorroidectomia chiusa) con l’emorroidectomia con punti metallici avevano risultati misti per la riduzione dei sintomi e la durata della degenza ospedaliera. Tuttavia, la revisione sistematica e gli RCT hanno mostrato che il dolore post-operatorio e le complicazioni erano maggiori con la chirurgia convenzionale. Gli RCT non hanno mostrato alcuna differenza significativa nella durata della degenza ospedaliera e nel sollievo dei sintomi tra l’emorroidectomia escissionale chiusa e quella aperta in persone con emorroidi principalmente di terzo e quarto grado. Gli RCT hanno anche avuto risultati contrastanti riguardo al dolore postoperatorio.

Emorroidectomia escissionale aperta (Milligan-Morgan/Diatermia)

Due RCT non hanno mostrato alcuna differenza significativa tra l’emorroidectomia escissionale aperta e la legatura con elastico nel sanguinamento. Uno degli RCT ha mostrato che l’emorroidectomia escissionale aperta era più efficace per il prolasso nelle emorroidi di terzo grado, ma non ha mostrato alcuna differenza significativa nelle emorroidi di secondo grado. Due RCT hanno mostrato degenze ospedaliere più lunghe e un dolore postoperatorio peggiore dopo l’emorroidectomia escissionale aperta rispetto all’ablazione a radiofrequenza in persone con emorroidi di terzo grado. Un altro RCT ha anche mostrato degenze ospedaliere più lunghe e peggiore dolore postoperatorio con l’emorroidectomia escissionale aperta rispetto all’emorroidectomia semiaperta (grado di emorroidi sconosciuto). Gli RCT non hanno mostrato alcuna differenza significativa nella durata della degenza ospedaliera e nel sollievo dei sintomi tra l’emorroidectomia aperta escissionale e quella chiusa in persone con emorroidi principalmente di terzo e quarto grado. Gli RCT hanno anche avuto risultati contrastanti per quanto riguarda il dolore postoperatorio.

Gli RCT che hanno confrontato l’emorroidectomia escissionale aperta con procedure convenzionali con altre procedure (LigaSure, bisturi armonico, forbici bipolari) hanno avuto risultati contrastanti per quanto riguarda la durata della degenza. Non hanno mostrato alcuna differenza significativa nel dolore postoperatorio. Una revisione sistematica e i successivi RCT che confrontavano la chirurgia convenzionale con l’emorroidectomia con punti metallici avevano risultati contrastanti per quanto riguarda la riduzione dei sintomi e la durata della degenza ospedaliera. Tuttavia, la revisione sistematica e gli RCT hanno mostrato un maggior dolore postoperatorio e complicazioni con la chirurgia convenzionale.

Coagulazione infrarossa/fotocoagulazione

Un RCT non ha mostrato alcuna differenza significativa tra la coagulazione a infrarossi e la scleroterapia a iniezione nella riduzione dei sintomi o degli effetti avversi in persone con emorroidi di primo e secondo grado. Un altro RCT ha mostrato che la coagulazione a infrarossi è stata più efficace nel ridurre i sintomi rispetto alla scleroterapia a iniezione e ha causato meno dolore post-operatorio immediato. In tre RCT, la coagulazione a infrarossi ha dimostrato di essere altrettanto efficace nel controllare i sintomi come la legatura con l’elastico in persone con emorroidi principalmente di primo e secondo grado. Tuttavia, un quarto RCT ha mostrato che la coagulazione a infrarossi era meno efficace nel controllare il sanguinamento. I quattro RCT hanno avuto risultati contrastanti per quanto riguarda il dolore postoperatorio.

TRADE-OFF TRA BENEFICI E DANNI

Emorroidectomia graffettata

Un RCT ha mostrato meno sanguinamento a breve termine con l’emorroidectomia graffettata rispetto alla legatura con l’elastico in persone con emorroidi principalmente di terzo grado, sebbene non ci fosse una differenza significativa dopo due mesi. Tuttavia, l’RCT ha mostrato più effetti avversi con l’emorroidectomia graffettata. Una revisione sistematica e i successivi RCT che confrontavano l’emorroidectomia con punti metallici e la chirurgia convenzionale avevano risultati misti per quanto riguarda la riduzione dei sintomi e la durata della degenza ospedaliera. Tuttavia, il dolore e le complicazioni postoperatorie erano minori con l’emorroidectomia graffettata.

EFFICACIA SCONOSCIUTA

Scleroterapia a iniezione

Un RCT non ha mostrato alcuna differenza significativa tra la scleroterapia a iniezione e l’educazione e i consigli sul sanguinamento in persone con emorroidi di primo e secondo grado; tuttavia, meno persone hanno ricevuto un evacuante formante massa con la scleroterapia a iniezione. Un RCT non ha mostrato alcuna differenza significativa tra la scleroterapia per iniezione e la coagulazione a infrarossi nella riduzione dei sintomi o degli eventi avversi in persone con emorroidi di primo e secondo grado. Un altro RCT ha mostrato che la scleroterapia per iniezione era meno efficace nel ridurre i sintomi rispetto alla coagulazione a infrarossi e causava più dolore immediato post-operatorio. Tre RCT hanno mostrato che la scleroterapia a iniezione era peggiore della legatura con l’elastico in una varietà di risultati (dolore, ripetizione del trattamento, prolasso e sanguinamento) in persone con emorroidi principalmente di secondo grado; tuttavia, la scleroterapia a iniezione era associata a meno effetti avversi immediati.

Legatura dell’arteria emorroidaria

Un RCT non ha mostrato alcuna differenza significativa tra la legatura dell’arteria emorroidaria e l’emorroidectomia chiusa nel sollievo dei sintomi in persone con emorroidi dal primo al quarto grado; tuttavia, la durata della degenza ospedaliera e le complicazioni postoperatorie erano migliori con la legatura dell’arteria emorroidaria.