Frattura lineareModifica
Le fratture lineari del cranio sono rotture nell’osso che attraversano l’intero spessore del cranio dalla tavola esterna a quella interna. Di solito sono abbastanza dritte senza spostamenti dell’osso. La causa comune della lesione è un trauma da corpo contundente in cui l’energia dell’impatto viene trasferita su una vasta area del cranio.
Le fratture lineari del cranio sono di solito di scarso significato clinico a meno che non siano parallele in prossimità o trasversali a una sutura, o che coinvolgano un solco del seno venoso o un canale vascolare. Le complicazioni risultanti possono includere la diastasi della sutura, la trombosi del seno venoso e l’ematoma epidurale. Nei bambini piccoli, anche se rara, esiste la possibilità di sviluppare una frattura del cranio in crescita soprattutto se la frattura si verifica nell’osso parietale.
Frattura depressaModifica
Una frattura depressa del cranio è un tipo di frattura che di solito deriva da un trauma da corpo contundente, come essere colpiti con un martello, una roccia o un calcio in testa. Questi tipi di fratture – che si verificano nell’11% delle lesioni gravi alla testa – sono fratture comminute in cui le ossa rotte si spostano verso l’interno. Le fratture depresse del cranio presentano un alto rischio di aumento della pressione sul cervello, o un’emorragia al cervello che schiaccia il delicato tessuto.
Le fratture depresse composte del cranio si verificano quando c’è una lacerazione sopra la frattura, mettendo la cavità cranica interna in contatto con l’ambiente esterno, aumentando il rischio di contaminazione e infezione. Nelle fratture depresse complesse, la dura madre è lacerata. Le fratture depresse del cranio possono richiedere un intervento chirurgico per sollevare le ossa dal cervello se premono su di esso, facendo dei buchi nel cranio normale adiacente.
Frattura diastaticaModifica
Le fratture diastatiche si verificano quando la linea di frattura attraversa una o più suture del cranio causando un allargamento della sutura. Sebbene questo tipo di frattura si veda di solito nei neonati e nei bambini piccoli, poiché le suture non sono ancora fuse, può verificarsi anche negli adulti. Quando una frattura diastatica si verifica negli adulti, di solito colpisce la sutura lambdoidale perché questa sutura non si fonde completamente negli adulti fino all’età di 60 anni. La maggior parte delle fratture diastatiche negli adulti sono causate da gravi lesioni alla testa. A causa del trauma, la frattura diastatica si verifica con il collasso delle ossa circostanti della testa. Schiaccia il tessuto delicato, in modo simile a una frattura depressa del cranio.
Le fratture diastatiche possono verificarsi con diversi tipi di fratture ed è anche possibile che la diastasi delle suture craniche si verifichi senza una frattura concomitante. La diastasi suturale può anche verificarsi in vari disturbi congeniti come la displasia cleidocranica e l’osteogenesi imperfetta.
Frattura basilareModifica
Le fratture basilari del cranio sono fratture lineari che si verificano nel pavimento della volta cranica (base cranica), che richiedono più forza per essere provocate rispetto ad altre aree del neurocranio. Perciò sono rare e si verificano come unica frattura solo nel 4% dei pazienti con trauma cranico grave.
Le fratture basilari hanno segni caratteristici: sangue nei seni; rinorrea del liquido cerebrospinale (fuoriuscita del liquor dal naso) o dalle orecchie (otorrea del liquido cerebrospinale); ecchimosi periorbitale spesso chiamata “occhi di procione” (ecchimosi delle orbite degli occhi che risultano dalla raccolta di sangue che vi si raccoglie mentre fuoriesce dal sito della frattura); ed ecchimosi retroauricolare conosciuta come “segno di Battle” (ecchimosi sul processo mastoideo).
Frattura crescente
Una frattura crescente del cranio (GSF) nota anche come erosione craniocerebrale o cisti leptomeningea a causa dello sviluppo abituale di una massa cistica piena di liquido cerebrospinale è una rara complicazione del trauma cranico solitamente associata a fratture lineari del cranio dell’osso parietale nei bambini sotto i 3 anni. È stato segnalato in bambini più grandi in regioni atipiche del cranio come la basioccipitale e la base della base cranica e in associazione con altri tipi di fratture del cranio. È caratterizzata da un allargamento diastatico della frattura.
Vari fattori sono associati allo sviluppo di una GSF. Il fattore causale primario è una lacerazione della dura madre. La frattura del cranio si allarga a causa, in parte, della rapida crescita fisiologica del cervello che si verifica nei bambini piccoli, e delle pulsazioni del liquido cerebrospinale (CSF) nella massa cistica leptomeningea sottostante.
Frattura cranica da scoppioModifica
Una frattura cranica da scoppio, che di solito si verifica con lesioni gravi nei bambini di meno di 1 anno di età, è una frattura chiusa, diastatica del cranio con estrusione cerebrale oltre la tavola esterna del cranio sotto il cuoio capelluto intatto.
Un gonfiore acuto del cuoio capelluto è associato a questo tipo di frattura. In casi equivoci senza gonfiore immediato del cuoio capelluto, la diagnosi può essere fatta attraverso l’uso della risonanza magnetica, assicurando così un trattamento più rapido ed evitando lo sviluppo di una “frattura del cranio crescente”.
Frattura compostaModifica
Una frattura in combinazione con una lacerazione sovrastante che lacera l’epidermide e le meningi o attraversa i seni paranasali e le strutture dell’orecchio medio, mettendo l’ambiente esterno in contatto con la cavità cranica, è una frattura composta.
Le fratture composte possono essere pulite o contaminate. L’aria intracranica (pneumocefalo) può verificarsi nelle fratture composte del cranio.
La complicazione più grave delle fratture composte del cranio è l’infezione. I fattori di rischio maggiore per l’infezione includono la contaminazione visibile, la lacerazione meningea, i frammenti ossei sciolti e la presentazione per il trattamento più di otto ore dopo la lesione iniziale.
Frattura elevata compostaModifica
Una frattura cranica elevata composta è un tipo raro di frattura del cranio in cui l’osso fratturato è elevato sopra la tavola esterna intatta del cranio. Questo tipo di frattura del cranio è sempre di natura composta. Può essere causata durante un’aggressione con un’arma dove il colpo iniziale penetra il cranio e le meningi sottostanti e, al momento del ritiro, l’arma solleva la parte fratturata del cranio verso l’esterno. Può anche essere causata dalla rotazione del cranio mentre viene colpito in un caso di trauma da corpo contundente, la rotazione del cranio mentre colpisce un oggetto inanimato come in una caduta, o può verificarsi durante il trasferimento di un paziente dopo un trauma cranico composto iniziale.