Se c’è una trazione vitreoretinica persistente, un foro retinico opercolato può portare a una RD. Tuttavia, meno dell’1% dei fori retinici asintomatici opercolati si sviluppano in RD.7 Il trattamento è considerato per i fori opercolati freschi che sono grandi e situati superiormente, o per i casi associati a segni minacciosi, come un’emorragia vitreale.12
Secondo follow-up
Il caso del nostro paziente ha illustrato quanta cura deve essere presa per garantire che la RD sia gestita efficacemente. Quando è tornata per una seconda visita di follow-up due settimane dopo i trattamenti laser, si è lamentata di nuovo dell’aumento dei flash e dei floaters. L’esame dilatato dell’occhio sinistro ha rivelato una trazione vitreale sull’aspetto inferiore della sua degenerazione reticolare.
Dopo questa visita, ha ricevuto un trattamento laser periferico, a 360° in entrambi gli occhi, come misura precauzionale.
Variabili opzioni di gestione
Le raccomandazioni per la gestione delle rotture retiniche sono chiaramente varie. Alcune rotture retiniche sono trattate esclusivamente, come le rotture sintomatiche dei lembi, mentre altre rotture retiniche richiedono semplicemente visite di controllo annuali, come i fori retinici atrofici.7,20
La letteratura non fornisce abbastanza consenso per guidare la gestione di una rottura asintomatica dei lembi. Tuttavia, almeno il 50% delle lacerazioni retiniche sintomatiche a ferro di cavallo o a lembo non trattate, accompagnate da una trazione vitreoretinica persistente, causeranno una RD clinica, a meno che il paziente non venga trattato.19-21 Pertanto, il trattamento urgente di queste lacerazioni è fondamentale. La creazione tempestiva di un’adesione corioretinica intorno a queste lacerazioni sintomatiche riduce le possibilità di RD a meno del 5%.21 Anche una lacerazione a ferro di cavallo asintomatica può provocare una RRD. Circa il 5% progredisce verso il distacco di retina, rendendo la diagnosi tempestiva di questa condizione estremamente importante.18
Nel 1974, Byer riportò nella sua serie di rotture retiniche che non una singola rottura retinica asintomatica progrediva verso una RRD clinica.20 Il sessanta per cento di queste rotture retiniche furono identificate come lacerazioni asintomatiche dei lembi. Tuttavia, altri studi hanno dimostrato che le rotture retiniche asintomatiche (come le lacerazioni asintomatiche dei lembi) possono portare alla RRD.2,18
La mancanza di accordo nella letteratura si aggiunge alla sfida delle linee guida di gestione di alcune rotture retiniche. Le raccomandazioni dell’AOA possono aiutare a gestire presentazioni variabili.12 In presenza di una rottura retinica, molteplici fattori di rischio sono associati ad una maggiore propensione allo sviluppo di una RRD. Tutti i segni e i sintomi dovrebbero essere presi in considerazione, a seconda del quadro clinico presente e dei fattori di rischio associati. Anche se la maggior parte delle rotture retiniche asintomatiche e non complicate vengono semplicemente monitorate, si deve considerare il rinvio per i pazienti che presentano fattori di rischio predisponenti.13,14,22 Per esempio, un paziente con una storia di distacco di retina ha un rischio del 10% di distacco nell’altro occhio in presenza di una rottura retinica.2,23,24
Rilevamento precoce, rinvio tempestivo
Il rilevamento precoce e il rinvio tempestivo delle rotture retiniche sono fondamentali. Il trattamento delle rotture retiniche con fotocoagulazione laser può essere
necessario per prevenire lo sviluppo di RRD. La decisione di trattare è aneddotica, dipende dal tipo di rottura e dal quadro clinico generale, così come dai fattori di rischio. Una buona anamnesi, un attento esame dell’occhio dilatato, con forse una depressione sclerale, sono fondamentali per fare le giuste raccomandazioni ai nostri pazienti.
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